B.TOPRAK KVC Klinik Rehber

YASAL UYARI
Bu kitaptaki bilgilerin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, bilgilerin tamamının veya bir kısmının yazılı iznim olmadan
kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa
uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve kitabın hazırlanmasındaki mali külfeti peşinen kabullenmiş sayılır..Kitaptaki tedavilerin
uygulanması sonucunda oluşabilecek komplikasyonlardan uygulayan hekim sorumludur.Kitapta piyasa adı ile verilen ilaçlar sadece
örnektir.İlaçların eşdeğerleri kullanılabilir.Uygulama yaparken bilimsel verileri göz önüne alınız.Kitap sadece REHBER olması
amacıyla yazılmıştır.
B.TOPRAK KALP VE DAMAR
CERRAHİSİ KLİNİK REHBERİ
Dr.Burak TOPRAK
 Görsellerle zenginleştirilmiş; klinik,istenecek labaratuvar testleri ve tedaviler ve Reçeteler.Tüm
tedaviler ilaçların piyasa adı ile yazılmıştır.
 Ayırıcı tanı için; Labaratuvar yorumları,BT,Grafi görüntülerindeki bulgular
 Yoğun bakım yönetimi
 Direkt Grafi,Akciğer grafisi,BT,EKG okuma ve Patolojileri
 Anamnez,FM,hastaya yaklaşım vs…

B.TOPRAK KVC
Dr.Burak TOPRAK Sayfa 1
TEŞEKKÜR
Bu kitabın yazımının gerçekleştirilmesinde , üç yıl boyunca
değerli bilgilerini benimle paylaşan ve çalışmam boyunca
benden bir an olsun yardımlarını esirgemeyen, tüm zorlukları
benimle göğüsleyen ve hayatımın her evresinde bana destek
olan değerli eşim Dr. Çise Kanat Toprak’a, ve değerli
hocalarım Prof. Dr. Murat Özeren, Prof. Dr. Nehir Sucu,
Yrd. Doç. Dr. Abdulkadir Bilgiç, Yrd. Doç. Dr. Eren Oral
Kalbisağde ve çalışma arkadaşlarıma sonsuz teşekkürlerimi
sunarım.

B.TOPRAK KVC
İÇİNDEKİLER SA
YF
A
KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİK
HASTALIKLAR VE TEDAVİ
Anatomi
Akut Aortik Oklüzyon
Akut Arter İskemisi
Anevrizma
Aortitler
Burger Hastalığı
CABG
Damar Yaralanması ve
Onarımı
Disseksiyon
DVT
Diyabetik Ayak
Enfektif Endokardit
Erişkinde Doğumsal
Kalp Hastalıkları
Greft Enfeksiyonu
Hematom
Heparinin İndüklediği
Trombositopeni
INR Düzenlenmesi
İntramural Hematom
İntrakardiyak Trombüs
İntrakardiyak Miksoma
Kapak Hastalıkları
3
13
16
21
29
32
37
45
52
60
64
68
73
85
90
91
92
94
96
99
102
Karotis
Endarterektomi
Aort Koarktasyon
Kronik Trombüs
Lenfödem
Leriche Sendromu
PAH
Perikardiyal Efüzyon ve
Tamponat
Psödoanevrizma
Raynould Sendromu
Reperfüzyon
Sendromu(Kardiak ve
Periferik)
Travma Sonrası Damar
Hasarları
Tromboflebit
Selülit
Subklavyen Darlık ve
Steal Sendromu
Venöz
Yetersizlik(Varis)
Yara Bakımı
Yoğun Bakım ve Olası
Komplikasyonlar
111
116
119
120
122
127
132
134
136
137
138
141
142
143
146
151
153

B.TOPRAK KVC
ANATOMİ
KARDİYAK ANATOMİ
Kalbe Genel Bakış

B.TOPRAK KVC
Koroner Arterlerin Anatomisi

B.TOPRAK KVC

B.TOPRAK KVC
Kalp Kapaklarının Anatomisi
Aort Kapak Anatomisi

B.TOPRAK KVC
Mitral Kapak Anatomisi

B.TOPRAK KVC
Triküspit Kapak Anatomisi

B.TOPRAK KVC

B.TOPRAK KVC
PERİFERİK ARTER VE VEN ANATOMİSİ

B.TOPRAK KVC

B.TOPRAK KVC
AKUT AORTİK OKLÜZYON
A-FM
-Mortalite çok yüksek
- Klinik Ani başlayan karın ağrısı ve Bileteral alt ekstremitede
ağrı vardır,soğukluk ve his kaybı vardır.En önemli kıstas
semptomların 6 saat gibi kısa sürede başlaması.
-FM ise Batın üzerinde ve alt ekstremite yer yer siyanotik
değişiklik yani kutis marmoratus görünümü Bileteral alt
ekstremitede soğukluk,solukluk,siyanoz,his kaybı veya motor
kayıp olabilir.
-Bileteral femoral nabız yok.
LAB
-VİTAL(Hipertansif Kriz olabilir)
-CBC,Biyokimya(Doğal olabilir)
-EKG(Genellikle normal)
-EKO(Trombüs varlığı açısından önemli)
-BT Anjiografi(AA’da ani akım kesilmesi özellikle infra renal
bölgede görülmesi önemli bulgudur)

B.TOPRAK KVC
TEDAVİ
-Acil olarak bileteral femoral Embolektomi ilk yapılmalı daha
sonra Aorta Bifemoral Bypass
PREOP
-İstenen Sistolik basınç 90-100mmHg olmasıdır.Tedavi
protokolü;
-Hastanın orali kapatılır PERLİNGALİT İnfüzyonu başlanır.
Yetersizse ve nabız 90< ise Diltizem infüzyonu başlanır.
Diltizem aynı zamanda arteryal dilatasyonda yapar.
100cc Sf+100mg Diltizem konur 24h gönderilir.
Diltizem 1 ampulu 25mg’dır. Saatlik infüzyonu 5mg olarak
yapılır.
-Progas ampul 1x40 İVP
-Oksapar 2x0,6(Eğer hastada intramural trombüs varsa veya
anevrizma kesesinde trombüs varsa)
-İlomedin İnfüzyon başlanır.
-Parol flk 3x1
-Contramal amp 3x1(LH)
Contromal 5cc/h başlanır. 20cc/h çıkılabilir.
-Ayrıca reperfüzyonu önlemek için preop ve postop Asist
4x600mg, Vastarel MR 1x80mg, GIK solüsyonu, Norvasc
1x5mg ve Brufen tb 3x400mg başlanmalıdır.
POSTOP
-Coraspin 1x100
Antiagregan(Ecopirin, Planor gibi) direnci olan hastalarda
Tromboliz tb 3x1
-Beloc 1x50(veya Dialatrent 2x6,25)
-Plavix 1x75
Planor ve aspirin yerine tek tablet kombinasyon Klogel-A
75/100mg 1x1 verilebilir.
-Oksapar 2x0,6(Plavix başlanınca stop)
-İlomedin İnfüzyonu başlanır.
-Nabız 90< ise arteryal dilatasyon için Diltizem infüzyonu
yapılır.
-Tarden 1x40
Özellikle genç hastalarda veya yoğun plak olan hastalarda
Crestor 1x20 veya 1x40mg kullanılabilir.Daha iyi plak
stabilizasyonu yapar. Yan etki olarak kas ağrısı ve karaciğer
değerlerinde yükselme yapabilir takibinde bunlara dikkat
edilmeli.
Hastada Trigliserit ve Kolesterol yüksekliği beraberse
EZETEC PLUS 1x1(Kombine ilaç)
Aşağıdaki ilaçlar tansiyon kontrol altına alınana kadar sırayla
verilir .

B.TOPRAK KVC
-Norvasc tb 1x10mg
-Hipersar tb 1x1
-Cardura 1x8mg
-Alfamet 1x250mg
-Parol flk 3x1
-Genta amp 2x1+ Sulcid4x1,5gr +Flagyl flk 2x1
-Postop Dren Kontrolü önemlidir.
-Triflow(Hasta ekstübe olduktan sonra)
-Batın veya Göğüs Korsesi
ReçeteHipersar 1x1+Norvasc 1x5mg+Dilatrent
1x6,25(Astım,KOAH,Diyabet varsa vasoxen tb1x1
tercih)+Tarden 1x40mg+Planor 1x75(Eğer hastada intramural
trombüs varsa veya anevrizma kesesinde trombüs
varsa)+Pletal 2x100+Bemix tb 1x1+DM varsa Alfa Lipoik Asit
1x600mg

B.TOPRAK KVC
AKUT ARTER İSKEMİSİ
SIK EMBOLİ OLAN BÖLGELERİN BASİT ANATOMİSİ
Femoral Arter
Popliteal Arter

B.TOPRAK KVC
Brakiyal Arter

B.TOPRAK KVC
A-FM
-Genel Etyoloji Akut arteryal iskemi Tromboz,Emboli,Greft
trombozu,Travma Anevrizma kaynaklı olabilir.
-Sorgulanması Gereken AF,MI,Mekanik Kalp
Kapakları,İE,Atriyal Miksoma,Anevrizma,Aort Disseksiyonu,İV
İlaç Kıllanımı,Anjio öyküsü iyice sorgulanmalı.
-Ayırıcı tanıda Raynould,Burger Hast,RA,SLE,PAN,Takayasu
olmalıdır.
TRAVMADA MESS SKORU BAKILMALIDIR:
-Klinik İskeminin olduğu yerde ağrı vardır,soğukluk vardır.
-FM ile iskemi yerinde soğukluk,solukluk,siyanoz,his kaybı
olabilir.
-İskeminin olduğu yerlerde arter muaynesi yapılmalı.
-İskemi bölgesinde parmak ucu saturasyon bakılmalı.
LAB
-CBC,Biyokimya(K yüksekliği alert etmeli),CRP,INR,APTT
-Kan Gazı(Asidoz açısından yakın takip edilmelidir.)
-AÇT(İdrar çıkışı takibi önemlidir. Bu hastalarda crush
sendromuna bağlı ABY gelişebilir.)
-EKG özellikle AF için gerekli bu şekilde etyoloji bulunur.
-EKO(Trombüs,Miksoma,Anevrizma için)
-İskemi bölgesi için ARTERYAL DOOPLER

B.TOPRAK KVC
-Operasyon Hazırlığı için İskemi yerinin kontrastlı arteryal CT
istenmeli(İzlenen damarda akımın kesildiği görülür.)
TEDAVİ
-Hastaya Acil Embolektomi yapılmalı.
-Embolektomi yapılacak hastada reperfüzyonu önlemek için
intraop arter trasesi içine ince nazogastrik ile 500cc SF
içerisinde 2 amp asist, 1 amp bikarbonat, 1 ampul ilomedin, 1
amp C vit, 1cc Heparin ve 50cc mannitol eklenerek 50cc
enjektör ile 10 tane verilir.
-Geri dönüşsüz ise seviye belirlenip ampütasyon önerilmeli
-Embolektomi yapılamayan durumlarda;
-Actılyse 50mg 10cc Flakon+25000IU Heparin 500cc SF
içersinde 21cc/h dozunda başlanır. Kanama halinde 16cc/h
doza kadar düşülebilir. Diğer bir alternatif 500cc SF içerisine
50mg eklenip 50cc 10dk hızlı infüzyonu takiben kalan dozun 3
saatte infüzyonu yapılabilir.
-Heparin infüzyonu başlanmalı hesaplama 18U/kg/h şeklinde
yapılmalı ama klinikte 1000U/h olarak yapılmalı.Klinikte 1
Ampul Heparin(25.000Ü)+500cc SF içine konup 25cc/h
başlanmalı.6 Saatte bir APTT bakılmalı.İstenen APTT değeri
50-80 arası olmalı.
-İlomedin infüzyonu eklenmeli.1 Ampul ilomedin+100cc SF
10cc/h başlanmalı.Eğer hastada böbrek yetersizliği varsa veya
hipotansif ise 5cc/h verilir doz.
-Tarden 1x20mg
edilmeli.
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
-Perlingalit İnfüzyonu. Perlingalit 1 amp 100cc SF içine
Konup 5cc/h
-Diltizem infüzyonu yapılır.2 amp Diltizem+100xx SF içine
konup 4cc/h(Oral olarak Norvasc 1x10mg)
yapılır.
-Morfin infüzyonu başlanmalıdır.

B.TOPRAK KVC
-İskemi alanı aşağı doğru tutulmalı ve ısıtılmalı.
POSTOP TEDAVİ
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
-Plavix 1x75
-Oksapar 2x0,6ml SC
-Perlingalit İnfüzyonu. Perlingalit 1 amp 100cc SF içine Konup
5cc/h
konup 4cc/h(Oral olarak Norvasc 1x10mg)
yapılır.
-Tarden 1x20
edilmeli.
-Genta amp 2x1+Sulcid 4x1,5gr 3x1+Flagyl flk 2x1
Reçete Coraspin 1x100+Tarden 1x40+Planor 1x75+Oksapar
2x0,6(1 ay) veya HIBOR(50 kg’dan zayıf olan hastalar için
günde tek doz 5.000 IU/0.2 mL, 50-70 kg arasındaki hastalar
için günde tek doz 7.500 IU/0.3 mL ve 70 kg’ın üzerindeki
hastalar için ise günde tek doz 10.000 IU/0.4 mL)+Xarelto
1x20+Norvasc 1x10mg
Tromboliz tb 3x1

B.TOPRAK KVC
ANEVRİZMA
ASENDAN AORTA BASİT ANATOMİ
ABDOMİNAL AORTA BASİT ANATOMİ

B.TOPRAK KVC
Aorta veya İliak Arter

B.TOPRAK KVC
A-FM
-Normal Anatomi ve Fizyoloji;
Proksimal Aort Anevrizması
-Çoğunlukla Asemptomatik.Ama klinikte kalp yetmezliği,
miyokard enfarktüsü, superior vena kava sendromu, aritmi,
üfürüm, beyin iskemisi ya da geçici nörolojik olaylar,
konvülzyon, inme, vertebrobaziler sendrom, noniskemik
atipik göğüs ağrısı, sırt ağrısı, nefes darlığı, yutma güçlüğü, ses
kısıklığı, aspirasyon, hemoptizi, göğüste dolgunluk, çarpıntı,
boyunda şişlik, dijital embolidir.
-Daha sık olarak yırtılır tarzda sırta vuran ağrı,bulantı,kusma,
olabilir.
-FM iki kol tansiyon bakılmalı,Periferik arterler muayene
edilmeli,Batın muayenesi ile pulsatil kitle bakılmalı.
Torakal ve Torakoabdominal Aort Anevrizması

B.TOPRAK KVC

B.TOPRAK KVC
Abdominal Aort Anevrizması
Ayırıcı Tanıda;
-Renal Kolik
-Akut Batın(Pankreatit,intestinal
iskemi,Kolesistit,Apendisit,Barsak obstrüksüyonu)
-Kas ağrısı
-MI
LAB
-CBC,Geniş Biokimya,Trop,CKMB(Rüptür riski için saattlik Hb
takibi,Hastada akut batın ayrımı için geniş biyokimya
değerlendirilmeli,Koroner hastalık ayrımı için Trop,CKMB
görülmeli ama her zaman kardiak kökenli yükselmeğebilir
çünkü anevrizma assendan aortada ise yükselebilir)
-EKG(MI ayrımı için önemlidir.)
-Kan Gazı(Asidoz açısından değerlendirlmeli.)
-AÇT(Bu hastalarda embolilere veya rüptüre bağlı gelişen
volüm açığı ile ABY gelişebilir.)
-Doppler(Çok acil durumlarda tercih edilmeli)
-EKO(Asendan aortanın çapı, aort kapak, diseksiyon veya
trombüs gibi durumlar açısından önemlidir.)
-BT(Anevrizma kesesi çapı, anevrizmanın tipi, rüptür veya
trombüs değerlendirilir.)

B.TOPRAK KVC
TEDAVİ
Proksimal Aort Anevrizması
Torakal ve Torakoabdominal Aort Anevrizması
Abdominal Aort Anevrizması

B.TOPRAK KVC
PREOP VEYA OPERASYON PLANLANMIYORSA
-Genel olarak tedavide ilk bakışta hastaya acil operasyon
değerlendirilmeli bunuda anevrizmanın çapının 5cm büyük
olması ve hastada semptomlar olması yani karın ağrısı,göğüs
ağrısı,sırt ağrısı gibi.
-Eğer hastada semptomlar yoksa hastaya yatış verilip
hipertansiyon kontrolü yapılmalı bu da çoklu hipertansif ile
mümkündür.Esas istenen Sistolik basınç 90-100mmHg
olmasıdır.Tedavi protokolü;
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg
-Hipersar tb 1x1
-Cardura 1x8mg tb 1x1
-Alfamet 1x250mg
-Dialtrent 1x6,25(Veya Beloc 1x50-- Astım,KOAH,Diabet
varsa vasoxen tb1x1 tercih)
-Delix 1x2,5mg-5mg-10mg(Veya İnhibace 1x5mg)
-Eğer tansiyon oral kontrol edilemiyorsa PERLİNGALİT
İnfüzyonu eklenmeli.
-Coraspin 1x100(Eğer hastada intramural trombüs varsa veya
Tromboliz tb 3x1
-Oksapar 2x0,6(Eğer hastada intramural trombüs varsa veya
-Parol flk 3x1
Hastanın varsa cerrahi öncesi Planor veya Coumadin 5 gün
önce, Oral Antikoagülan(Eliquis,Rivoksar) 2 gün önce
kesilmelidir. Eğer hasta immunsupresif tedavi alıyorsa
cerrahiden 2 hafta önce kesip operasyon sonrasıda 2 hafta
sonra başlanmalıdır.
POSTOP
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
-Beloc 1x50(Astım veya KOAH varsa Nexivol 1x5mg veya
Dialatrent 2x6,25)
-Plavix 1x75
-Oksapar 2x0,6ml(Plavix başlanınca stop)
-Progas amp 1x40 İVP
-Tarden 1x40
edilmeli.
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg
-Hipersar tb 1x1
-Alfamet 1x250mg
-Dialtrent 1x6,25(Veya Beloc 1x50-- Astım,KOAH,Diabet
varsa vasoxen tb1x1 tercih)
-İespor 3x1

B.TOPRAK KVC
-Parol flk 3x1
-Genta amp 2x1+Sulcid 4x1,5gr+Flagyl flk 2x1
-Postop Dren Kontrolü önemlidir.
-Triflow(Hasta ekstübe olduktan sonra)
-Batın veya Göğüs Korsesi
ReçeteHipersar 1x1+Norvasc 1x5mg+Dilatrent
1x6,25(Astım,KOAH,Diabet varsa vasoxen tb1x1
tercih)+Tarden 1x40mg+Planor 1x75(Eğer hastada intramural
trombüs varsa veya anevrizma kesesinde trombüs varsa)
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
AORTİTLER
A-FM
-Aortit , aort duvarında enflamasyonun (yani vaskülit ) olduğu
geniş bir enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan durum
kategorisini içeren genel bir tanımlayıcıyı ifade eder .
-Ateş, karın ağrısı veya kolda bacaklarda ağrı, kilo kaybı gibi
bulgular.
Etiyoloji
 Bulaşıcı
o sifilitik aortit
o tüberküloz aortit
o piyojenik aortit : özellikle Salmonella enfeksiyonu
o HIV'e bağlı aortit
o enfekte (mikotik) aort anevrizması
 Bulaşıcı olmayan
o dev hücreli arterit
o Takayasu arteriti
o diğer romatolojik bozukluklar
 romatizmal eklem iltihabı
 sistemik lupus eritematoz
 Wegener granülomatozu
 Behçet hastalığı
 Poliarteritis nodosa
 mikroskobik polianjit
 HLA-B27 ile ilişkili seronegatif spondiloartropatiler
 reaktif artrit
 Ankilozan spondilit
o Cogan sendromu
o kronik periaortit
o idiyopatik aortit
o radyasyona bağlı aortit
o IgG4 ile ilişkili kardiyovasküler hastalık
-Ayırıcı tanıda Anevrizma, İntramural trombüs
düşünülmelidir.
LAB
-Vİtal(Genellikle HT eşlik eder.)
-EKG(Normaldir)
-EKO(Asendan aorta ve kalp kapakları dikkatli incelenmelidir.)
-BT Anjiografi(Düzgün cidarlı aorta etrafında intramural gibi
ama eşit boyutlarda ve düzgün sınırlı kalınlaşma mevcuttur.)
Behçet hastalığına bağlı aortit

B.TOPRAK KVC

B.TOPRAK KVC
-PET-CT(Aorta ve etrafında iflamasyona bağlı tutulum
görülür.)
TEDAVİ
-Alttaki hastalığa spesifik tedavi yapılması önemlidir.
-Decort 1x8mg İV
-Colchicum Dispert 2x1
-Brufen 3x600mg
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg
-Hipersar plus tb 1x1
-Alfamet 1x250mg
-Beloc 1x50mg(Astım,KOAH,Diabet varsa Dilatrend
2x6,25mg veya vasoxen tb1x1 tercih)
-Tarden 1x20mg(Genç hastada verilmeyebilir.)
edilmeli.
-Progas amp 1x40mg İVP
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
-Planor 1x75mg
Reçete Eğer hastada yara veya nekroz varsa HİPERBARİK
TEDAVİSİ BAŞLANMALI+Pletal 2x100+Planor 1x75+Coraspin
1x100+Tarden 1x40+Parol tb 3x2+Arveles tb 3x1+Benexol
1x1tb+Dekort tb 1x4mg+Colchicum Dispert 2x1+Tensart Plus
1x1
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
BURGER HASTALIĞI
A-FM
- SİGARA KULLANAN HASTA
-Burger’in en tipik belirtisi yürümeyle baldırlarda artan ve
istirahatle hemen geçen ağrıyla karakterize aralıklı
klodikasyondur.(Fontaine evre II; Rutherford derece I).
- Ayırıcı Tanıda, bir venöz hastalık (genellikle istirahatte
görülen, akşamları artan,sıklıkla kas hareketleriyle geçen),
kalça veya diz eklemi yangısı(yürümekle ortaya çıkan,
istirahatle geçen ağrı) ve periferik sinir yangısı (daha çok
yürürken dengesini kaybetmeyle karakterize,istirahatle
geçmeyen ağrı) ağrısından ayırt edilmelidir.
- Daha ağır olgularda istirahatte sırt üstü yatar pozisyonda da
ağrı mevcuttur (Fontaine evre III; Rutherford derece II).
İstirahatteki ağrı daha çok ayağa lokalize olup kas krampları
veya eklem yangısından ayırt edilmelidir.
-Hastalar sıklıkla ayaklarda sürekli soğukluktan yakınırlar.
- Ülserler ve kangren (Fontaine evre IV: Rutherford derece III)
ağır iskemiye işaret eder.
- Ağrı çoğu kez ayak parmakları ve bacağın distal kısmından
başlar. Olguların çoğunda atardamar ülserleri son derece
ağrılıdır. Sıklıkla, önemsiz derecede olsa bile lokal travmaya
bağlıdır.
- Venöz ülserlerden ayırt edilmeleri gerekir. Ağrı yoksa
periferik sinir yangısı düşünülmelidir. Ülserler sıklıkla lokal
enfeksiyon ve yangıyla komplikedir.
-Burger’in en şiddetli klinik belirtisi kritik bacak iskemisi olup
istirahatte iskemik ağrı, somut olarak tıkayıcı atardamar
hastalığıyla ilişkilendirilebilen iskemik lezyonlar veya nekroz
olarak tanımlanır.
-FM’de ayaklarda periferik nabızlar alınamaz ama bazen hafif
pulsasyonlar olabilir bunlar kolleterallere bağlıdır.
-Ayaklarda solukluk ve soğukluk görülür.Bazen siyanotik hatta
nekrotik değişiklikler olabilir.
-Bu hastalar ayaklarını aşağı sarkıttıklarında ağrıları azalır.
-Ayak saturasyonu bakılmalı.
-Tipik olarak aşağıdan yukarı ilerler.

B.TOPRAK KVC
LAB
-CBC(WBC<),Biokimya,CRP(Enfeksiyon veya nekroz varlığında
WBC,CRP yüksekliği vardır.)
-EKG(İskemik kalp hastalığı özellikle yaşlı hastalarda olabilir)
-PAAG(Sigara içen hastalarda hilus belirginleşir.Ve bu
hastalarda KOAH mevcuttur.)
-Kan Gazı(Kritik iskemiye bağlı asidoz olabilir.)
-ABI(ABKİ 1.0’den yüksektir. Genellikle AEAH’yi tanımlamak
için ABKI < 0.90 ölçütü kullanılır. ABKİ <0,50 olduğunda
yüksek bir ampütasyon riski mevcuttur. Zamanla bacak
perfüzyonunda oluşan kötüleşme veya revaskülarizasyondan
sonra iyileşme olduğunu düşünmek için genellikle ABKİ’deki
değişikliğin 0,15’den daha fazla olması gerekir)
-El doopler muayenesi
-Doopler USG(Monofazik akım veya hiç akım olmaması)
-Alt ekstremite Kontrastlı CT(Yaygın plaklar ve daralmalar
görülür.Distal yatakta kolleteral dolaşımlar mevcuttur.)

B.TOPRAK KVC
-Periferik anjiografi(Periferde akımın kesildiği ve kolleteral
dolaşım olduğu görülür)

B.TOPRAK KVC
TEDAVİ
-Bu hastalarda KAH riski çok yükselmiştir bu konuda dikkatli
incelenmeli.
-Düzenli yürüme egzersizi yapılmalı.
-Hastaya hastanede verilecek tedavi;
-İlomedin İnfüzyonu. 1 Ampul ilomedin+100cc SF 10cc/h
başlanmalı.(En az 5 gün)
-Coraspin 1x100(veya Ecoprin pro 1x80)
Tromboliz tb 3x1
-Planor 1x75
-Oksapar 2x0,6(veya HIBOR(50 kg’dan zayıf olan hastalar için
hastalar için ise günde tek doz 10.000 IU/0.4 mL)) (Plavix
başlanınca stop)
-Tarden 1x20
edilmeli.
-Kardiyak hastalık şüphesi varsa Nexivol 1x5mg veya
Dialatrent 2x6,25(Beloc PAH’da tercih edilmemeli.)
-Parol flk 3x1
-Aldolan amp 1x1(LH)
-Çok ağrı varsa SİNİR BLOKAJI YAPILMALI(Aynı zamanda kan
akımını artırır.)
Şiddetli ağrılarda Neurontin 600mg 1x1 düşünülmeli.
-Enfekte bir durum varsa Cipro 2x400mg+Sulcid 4x1,5gr
-Sinir hasarı varsa Benexol tb 1x1+Tiopati 600mg
1x1+Cymbalta 60mg tb 1x1
-SİGARA KESİN OLARAK BIRAKILMALI
-Anjiografi sonucuna göre cerrahi
-Çok ileri nekrotik durumlarda demarkasyon hattı oluşunca
ampütasyon önerilmeli.

B.TOPRAK KVC
1x100+Tarden 1x40+Parol tb 3x2+Arveles tb 3x1+Benexol
1x1tb
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
KORONER ARTER BYPASS(CABG)
PREOP
A-FM
-Koroner Bypass Endikasyonları
 Anatomik endikasyonlar
 LMCA Stenoz >%50 olmalı
 3D %75 demek
 Sol ana koroner arter hastalığı
 Üç damar hastalığı
 Bozulmuş ventrikül fonksiyonu
 Anginadan kurtulmak için
 Tek damar hastalığı
 LAD dışı tek/iki damar hastalığı
 Klinik endikasyonlar
 Kronik angina pektoris
 Anstabil angina pektoris
 Akut miyokard enfarktüsü
 Intrakoroner girişimlerde başarısızlık olursa
 PTCA
 Stent
 Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler
Kontrendikasyonlar
 Anatomik kontrendikasyonlar
 1 mm’den küçük koroner arterler ?
 Tam tıkalı ve içi aterom ile dolu koroner
arterler
 LAD dışı koroner arter hastalığı (nisbi
kontrendikasyon
 Klinik kontrendikasyonlar
 EF < %25
 Pulmoner hipertansiyon (PAB>50 mmHg
veya sistemik basıncın 2/3’ünden fazla
olması)
 Canlı dokunun bulunmaması – iskemik
kardiyomyopati
-Hastaya GENEL FİZİK MUAYENE KESİNLİKLE YAPILMALI
-Hastadan ayrıntılı ANAMNEZ alınmalı.
-Hastanın EK HASTALIKLARI bilinmeli.
-Hastanın Şikayeti ne zaman başlandığı,Plavix,Brilanta ne
zaman alındığı öğrenilmeli.
-Ameliyat öncesi GÖĞÜS AĞRISI takip edilmeli
-LMCA Darlığı olanda Karotid Arter Darlığı Sıktır Karotid
Doopler USG yaptır.
LAB
-CBC,Biokimya,CRP,TSH,T3,T4,APTT,INR,TROP,CKMB ve ek
hastalıklara yönelik istemler
CKMB: Göğüs ağrısını takiben 4. saatte artmaya başlar, 24.
saatte pik noktaya ulaşır ve 3. günde normal değerlere
döner.Özellikle göğüs ağrısı olan hastalarda akut bir durum
olup olmadığı CKMB ile değerlendirilir.
Troponin T ve Troponin I AMI’ nün yaklaşık olarak 3-12.
saatlerinde kanda yükselmeye başlar, 4- 8 saatte sensitivite
ve spesifiteleri %93-100’e ulaşır. 12-24. saatlerde pik
yaparlar.cTnI 7-10 günde, cTnT ise 10-14 günde normale
döner.Göğüs ağrısı olan hastada akut durum açısından
değerlendirmede uygun değil çünkü geç yükselir geç düşer.
-DM tanılı hastalarda HbA1c bakılmalıdır. Hastanın operasyon
öncesi şeker kontrolü uygun seviyelerde olmalıdır.
-Gerekli KAN HAZIRLIĞI yapılmalı(CROSS Match yapılmalı)
-Düzenli Kan Gazı(Özellikle KOAH olan hastalarda takip
açısından önemlidir.)
-PAAG(Büllöz, Amfizemli akciğeri olan veya KOAH tanılı
hastalrda cerrahi karar açısından PREOP değerlendirmek
gereklidir.)
-EKG(Anjinası olan hastalarda günlük bakılmalıdır. ST
değişiklikleri alert etmelidir.)
-EKO(Hastanın EF, Kapak yapıları, Ventrikül büyüklüğü ve
hipokinezi açısından ayrıntılı değerlendirlmesi gerekir.)

B.TOPRAK KVC
-Koroner Anjiografi İzlenmeli.

B.TOPRAK KVC
LDA ve CX
RCA
HASTA LDA

B.TOPRAK KVC
CX Hastalığı
RCA Hastalığı
-Koroner BT AnjiografiÖzellikle LDA dolumu görülmüyorsa

B.TOPRAK KVC
TEDAVİ
HASTANIN RUTİN TEDAVİ ORDERI
-Coraspin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Tarden 1x40
edilmeli.
-Arteryal greft kullanılacak ise Diltizem 3x30mg başlanmalıdır.
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg
-Alfamet 1x250mg
-Monoket Long 1x1(veya Vasterel MR 1x1)
Latixa veya Razina 1x1(Kalpte Kalsiyum duyaşlaştırıcı)
İsordil semptomatik anjina tedavisinde hızlı etkili
-Beloc 1x50(Nexivol 1x5mg veya Dialatrent 2x6,25)
Aşağıdaki tedavi aktif göğüs ağrısı olan hastalarda
yapılmalıdır.
5cc/h
-Heparin infüzyonu başlanmalı hesaplama 18U/kg/h şeklinde
yapılmalı ama klinikte 1000U/h olarak yapılmalı.Klinikte 1
Ampul Heparin(25.000Ü)+500cc SF içine konup 25cc/h
başlanmalı.6 Saatte bir APTT bakılmalı.İstenen APTT değeri
50-80 arası olmalı.(Veya Oksapar 2x0,6)
konup 4cc/h
yapılır.
-Hastada EF 35 altında ise preop Simdax %5 500cc dext+1
amp Simdax konup 200cc/h 10 dakika verilir daha sonra geri
kalanı 24 saatlik infüzyon yapılır.
Özellikle AMI geçiren hastalarda ideal cerrahi zamanı 4-6
hafta beklenmeli bunun için en önemli şart hastada
komplikasyon olmaması.Komplikasyon durumunda zaman
kaybedilmeden cerrahi yapılmalıdır.
KALP YETERSİZLİĞİNDE GENEL YAKLAŞIM Delix Protect
1x10mg+Beloc 1x50mg(Dialtrend 2x6,25mg veya Nexivol
1x5mg)+Aldactone 1x100mg+Lasix tb 1x40mg+Digoksin
1x1(5/7)+Vastarel MR 1x80mg+Forziga tb 1x10mg
Kalp yetersizliğinde ONEPTUS tb 1x1(Ödeme kapsamında
değil)

B.TOPRAK KVC
Cerrahi planlanan hastada ameliyattan bir gece önce 24den
sonra 2x1 Lavman ve 1000ccRL+2amp K 100cc/h başlanır
İABP
-Yukardaki aynı tedavi uygulanmalı.
-Aort kapağı kapandığında balon şişer yani diyastolde şişer.
IABP Faydaları
• Miyokarda oksijen sunumunu arttırır,
• Sol ventrikül iş yükünü azaltır
• Kalp debisini arttırır
• Afterload azaltarak koroner perfüzyonu arttırır.
IABP Endikasyonlar
• Akut sol kalp yetersizliği,
• Kardiyojenik şok,
• Valvuler hastalıklar,
• İnatçı göğüs ağrıları,
• Miyokart infarktüsü komplikasyonları ve
• Bypass cerrahisinde uygulanabilir.
• inotropik ajanlar, vazopressörler ve volüm artırıcı
ilaçlar kullanılmasına rağmen klinik düzelmenin olmadığı
olgularda IABP endikedir.
Kontrendikasyonlar
• İABP kontrpulsasyonun kontrendike olduğu durumlar
• aort yetersizliği,
• aort disseksiyonu,
• aort anevrizması,
• periferal vasküler hastalıklar,
• organik beyin sendromu,
• geri dönüşümsüz beyin hasarları,
• femoral nabzın alınamaması,
• beyin kanamaları ile sonuçlanan travmalar,
• aktif kanama ve önceki aort-femoral ya da aortailiac
bypass greftleridir
Komplikasyonlar
• Emboli
• SVO
• Sepsis
• Balon patlaması
• Hemoliz
• Kanama

B.TOPRAK KVC
POSTOP
A-FM
-Hasta iyi bir yoğun bakımı gerektirir.Yakın Monitirizasyon
yapılmalı.(Bakınız YOĞUN BAKIM)
-Gelişebilecek komplikasyonlar açısından uyanık olunmalı
 Kanama %1(1. Saatte 300cc, 2.
Saatte 500cc, 3. Saatte 1000cc
kanama varsa hasta revüzyona
alınmalı.)
 Böbrek yetersizliği %1-3
 Stroke %2
 Depresyon %10-30 ?
 Enfeksiyon %5
 Mediastenit
 KKY
 İskemik Reperfüzyon Hasarı
 Pnömoni
 Kardiyak Tamponat
-Komplikasyon tedavileri yoğun bakım bölümündedir.
-Hastanın kanama kontrolü ve dren kontrolü düzenli
yapılmalı(Eğer 1. Saatte 300cc, 2. Saatte 500cc, 3. Saatte
1000cc kanama varsa hasta revüzyona alınmalı.)
LAB
-CBC(Hb düşüklüğü takip edilmeli özellikle Hb 7,5> ise ES
takviyesi yapılmalıdır. WBC< bu hastalarda ilk 3 gün normaldir
daha sonraki günlerde düşmeye başlar. Düşmemesi halinde
uygun antibiyoterapi başlanmalıdır.),Biyokimya(Kre yakın
takibe alınmalı özellikle hastada sıvı açığı varsa
artabilir.),CRP(ilk 3 gün yüksek seyretmesi normaldir daha
sonraki günlerde düşmeye başlar. Düşmemesi halinde uygun
antibiyoterapi başlanmalıdır.)
-EKG(Yoğun Bakım Süresince Rutin)
-PAAG(Özellikle Atelektazi, Plevral efüzyon, Pnömotoraks ve
infiltrasyonlar açısından iyi değerlendirilmeli.)
-Düzenli Kan Gazı(Özellikle KBH olan hastalarda K yüksekliği
ve asidoz açısından iyi takip gerekir.)
TEDAVİ
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
Dialatrent 2x6,25)
-Planor 1x75mg
-Tarden 1x40
edilmeli.
-Arteryal greft kullanılan hastada Diltizem infüzyonu yapılır.2
amp Diltizem+100xx SF içine konup 4cc/h
yapılır.
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg
-Alfamet 1x250mg
-Ventolin inh 4x1+Pulmicort 2x1(Özellikle solunum problemi
olan veya KOAH tanılı hastalarda)

B.TOPRAK KVC
-Ciddi solunum sıkıntısı olanda 100cc SF+1 amp Mg inh 2x1,
eğer yetersiz kalırsa 100cc SF+1 amp Mg+1 amp
Adrelaniln+Ventolin+2 amp asist 3x1 verilir.
Foster 100/6 1x1 inh veya Airplus 50/500mcg 1x1 kombine
oldukları için tercih edilebilir.
1x1(5/7)+Vastarel MR 1x80mg+ Forziga tb 1x10mg
değil)
HASTA YOĞUN BAKIMA GELİNCE UYGULANACAK RUTİN TEDAVİ
-Prednol 80mg postop tek doz
-Digoksin ampul: 1 ampul yükleme sonra 8-12 saat ara 1
ampul daha yapılabilir. İntravenöz olarak:0.5-1.0 mg (2-4 ml)
yavaş i.v. enjeksiyonu takiben 4-6 saatlik aralarla 0.25-0.5 mg'lık (1-2
ml)dozlar.
Total ortalama doz:
1.0-1.5 mg (4-6 ml) i.v. 10 yaşın altındaki çocuklar:
Hızlı dijitalizasyon (24-36 saat) acil durumda:
İntravenöz olarak:
Prematüreler ve 2 haftadan küçük süt çocukları : 0.02-0.04 mg/kg
2 hafta - 2 yaş arası: 0.03-0.05 mg/kg
2 yaş üstündekiler : 0.02-0.04 mg/kg
Dijitalizasyon dozunun 1/4'ü başlangıçta uygulanmalı, takiben 8-12
saatlik aralarla aynı miktarlar uygulanmalıdır.
(Hastada EF düşük ve taşikardi özellikle SVT ve AF’de varsa
verilir ama Av blok,Bradikardi,VT olmamalı) veya Digoksin tb
1x1 5 gün verilir daha sonra 2 gün ara verilir(5/7)
-Kalp yetmezliği varsa Aldactone tb 1x100mg
İnspra 25mg tb 1x1(Aldactone benzeri etki yapar)
-İespor flk 3x1
-Lasix tb 1x40mg
İnspra 1x25mg(Na Düşürür) veya Sutril Neo 10mg tb
1x1(Diüretiklere dirençli hastada tercih edilir.)
-2 Ünite TDP(Hasta yoğun bakıma geldikten sonra volüm
açığını kapatabilmek için rytin verilmesi uygundur.)
-Transamin amp 1x2 hasta yoğun bakıma gelince infüzyon
olarak verilmesi uygundur.
-2 Ünite ES ve sonrası LASİX ampul 1x1/2(Hastaya kan takma
kararı verirken sadece Hb değerine bakılmaz klinik olarak
hastada taşikardi, nefes darlığı, hipotansiyon ve solukluk gibi
bulgular göz önüne alınmalıdır.)
Hb düşüklüğü olan hastada Gyno FerroSanol tb 1x1(6 ay
kullanacak) tablet alamayan hastalarda ise Ferrum şurup
1x1(6 ay kullanacak) başlanabilir.
-Triflow Saat başı 15dk
-Göğüs korsesi
-Orta basınçlı diz altı varis çorabı(Safen çıkarılan bacağa)
Oral haplar hasta extube olduktan hemen sonra verilir,
oksapar hastada kanama yoksa 4. Veya 6. Saatte yapılır.
ReçetePlanor 1x75+Tarden 1x20+Coraspin 1x100(veya
Ecoprin pro 1x80)+Beloc 1x50+Hipersar 1x20+Pulcet 1x40
+Digoksin 1x1/2(Hastada EF düşük ve taşikardi varsa verilir
ama Av blok,Bradikardi,VT olmamalı)+Carnitene 1gr tb 1x1
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.
EF düşük hastada Aldactone 1x100mg+Delix 1x5mg(daha
düşük EF’de 1x10)
Diyabetik hastada kalp yetersizliği varsa tereddütsüz
Forziga 10mg tb 1x1

B.TOPRAK KVC
DAMAR YARALANMASI VE ONARIMI
SIK YARALANAN BÖLGELERİN BASİT ANATOMİSİ
Aorta veya İliak Arter

B.TOPRAK KVC
Femoral Arter Popliteal Arter

B.TOPRAK KVC
Brakiyal Arter
A-FM
-Damar yaralanması ile gelen hastalarda semptom
ağrı,solukluk,soğukluk,paralizi,hematom veya aktif kanama
olabilir.
-FM’de Solukluk soğukluk,parmak ucu saturasyonu
düşme,periferik nabızlarda kayıp,parmak ucunda siyanoz veya
hipotansiyon olabilir.

B.TOPRAK KVC
LAB
-CBC(Hb düşüklüğü),Biyokimya(Kan kaybına bağlı veya
iskemiye bağlı Kre< olabilir),APTT,INR,CRP
-Kan Gazı(İskemiye veya şoka bağlı olarak hastada metabolik
asidoz olabilir. Dikkatli olunmalıdır.)
-Doopler USG(Aktif kanama yoksa)
-BT ANJİOGRAFİ(En kesin tanı,AKTİF KANAMA OLMAMALI.
AKTİF KANAMA OLMASI HALİNDE ACİL
OPERASYON)Özellikle damarda ani akım kesilmesi ve etraf
dokuda ekstravazasyon olması alert etmelidir.

B.TOPRAK KVC
-PAAG(Travmaya bağlı pnömotoraks açısından uyanık
olunmalı.)
TEDAVİ
-Aktif Kanama Varsa HEMEN Operasyona Alınmalı
-Aktif kanama yoksa BT Anjiografi değerlendirildikten sonra
operasyona alınmalı.
POSTOP
A-FM
-Hastanın yaralanan bölgenin end organı veya ekstremitesi
yakın takip edilmeli. Ekstremitenin ısısı, rengi, soğukluğu veya
siyanotik değişikliği açısından dikkatli olunmalıdır.
-Bacakta Cutis Marmaratus görüntüsü iskeminin önemli
bulgularındandır.
-Hastada reperfüzyona bağlı kompartman sendromu
açısından dikkatli olunmalıdır.

B.TOPRAK KVC
POSTOP LAB
-CBC(Hb takibi önemlidir),Biyokimya(Reperfüzyon K
artar),CRP(Reperfüzyonda hızla artar. Geç artış ise
enfeksiyonu düşündürmeli.),CK(Reperfüzyonda artar)
-Kan Gazı(Reperfüzyonda Asidoz olur.)
-El Doopler(Kontrol için aralıklarla bakılmalı)
-PAAG(Atelektazi açısından değerlendirilmelidir.)
TEDAVİ
-Operasyon sonrası düzenli nabızlar kontrol edilmeli
-Hemovak Kontrolü önemlidir.(Eğer kanama arteryal vasıfta
ise ve abondan ise revüzyon ama venöz ise kum torbası
konabilir.)
-4.-6. Saatte Oksapar 2x0,6
-Parol flk 3x1
-Contramal 3x1(LH)
-İesef 2x1
-Açık yara varsa iesef 2x1 yerine Genta amp 2x1+Sulcid flk
4x1,5gr+Flagyl flk 2x1
-Tarden 1x20(Genç hastada verilmeyebilir.)
edilmeli.
-Hastanın tansyonu müsait ise vazodilatasyon için Diltizem
infüzyonu yapılır.2 amp Diltizem+100cc SF içine konup 4cc/h
yapılır.
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
-Planor 1x75mg
-Bacak sıcak tutulmalı
Reperfüzyon Sendromu
-Kompartman
Hastanın bacağında şişlik, ısı artışı, kızarıklık, ciddi gerginlik
olur. Hasta ayağını çekemez sinir ve kas hasarı vardır.

B.TOPRAK KVC
-Böbrek Yetersiliği gelişebilir.
-Asidoz olabilir.
Genel olarak bacağı giderek şişen ve motor defisit
olmayabaşlayan hastada, idrar çıkışı azalırsa ve kan gazı
tablosu bozulursa zaman kaybedilmeden reperfüzyon
sendromu için tedavi başlanmalıdır.
-Tedavide yukardakilere ek;
-C Vitamini İnfüzyonu REDOXON 1 amp+100cc SF 30dk
-Asist 3Gr+100ccSF 24h
-Perlingalit İnfüzyonu
-Bacak soğuk tutulmalı
-Bacakta şişlik ve sertlik çok artmış ise Fasyatomi
-Asidoz ve K< tedavisi için ilgili bölümlere bakınız
Reçete Planor 1x75+Tarden 1x20+Coraspin 1x100(veya
Ecoprin pro 1x80) +Pulcet 1x40+Akım monofazik ise Pletal tb
2x100+Cempes 600mg tb 1x1
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
DİSSEKSİYON
ASENDAN AORTA BASİT ANATOMİ

B.TOPRAK KVC
ABDOMİNAL AORTA BASİT ANATOMİ

B.TOPRAK KVC
A-FM

B.TOPRAK KVC

B.TOPRAK KVC
LAB
-CBC(Hb> rüptür açısından uyanık
olunmalı.),Biyokimya,CRP,CKMB(Özellikle Aort kapak tutlumu
veya koroner diseksiyonundan artar),Trop(Özellikle Aort
kapak tutlumu veya koroner diseksiyonundan artar),D-
Dimer(500ng/ml üzeri ise disseksiyon dışlanır),Serum
Düz Kas Myozin Ağır Zinciri(SMA)(duyarlılık %91
özgüllük %98 ilk 3 saatte >10mcg/L ise özgüllük %100)
-Kan Gazı(Asidoz olabilir)
-EKO(Özellikle aort kapak iyi değerlendirilmeli,Hastanın EF
değeri koroner tutulum hakkında bilgi verebilir, rüptür tespit
edilebilir.
-EKG(İskemi bulugularının varlığı myokard enfarktüsü
lehinedir.Ancak %10 hastada diseksiyona bağlı myokardial
malperfüzyon (özellikle sağ koroner arterde) bulunduğu
unutulmamalıdır. Myokard enfarktüsünde uygulanacak
fibrinolitik tedavi hayat kurtarıcı olabilecekken, diseksiyon
için oldukça zararlıdır.)
-BT ANJİOGRAFİ

B.TOPRAK KVC
-USG(BT’den önce yapılabilir)
-PAAG(%80-90 anormaldir. Mediastenal genişleme, kalsiyum
bulgusu, aortada çift dansite, aort topuzunda silinme,
treakeanın sağa deviasyonu, sol ana bronkus üzerine bası,
yeni gelişen plevral efüzyon, asendan ve desendan aorta
boyutlarında değişiklik)
TEDAVİ
Kronik diseksiyona esas olarak anevrizma gibi yaklaşılmalı
yani 6 ayda bir BT takibi ve takipte ana kriter damar çapı ve
hastanın semptomu olmalıdır.

B.TOPRAK KVC
PREOP TEDAVİ
-Breviblok İnfüzyonu
-Tansiyon kontrol altına alınamazsa Perlingalit İnfüzyonu.
Perlingalit 1 amp 100cc SF içine Konup 5cc/h
-Tansiyon hala kontrol altına alınamazsa Diltizem infüzyonu
yapılır.2 amp Diltizem+100xx SF içine konup 4cc/h
yapılır.
-Morfin İnfüzyonu
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg
-Alfamet 1x250mg
-Beloc 1x50mg(Astım,KOAH,Diabet varsa Dilatrend
2x6,25mg veya vasoxen tb1x1 tercih)
-Parol flk 3x1
-Contromal 3x1(LH)
-Tarden 1x20
edilmeli.
POSTOP TEDAVİ
-Oksapar 2x0,6(Plavix başlanınca stop)
Dialatrent 2x6,25)
-Tarden 1x20mg
edilmeli.
-Lasix tb 1x40mg
 İnspra 1x25mg(Na Düşürür) (Na Düşürür) veya Sutril Neo
10mg tb 1x1(Diüretiklere dirençli hastada tercih edilir.)
verilir .
-Norvasc tb 1x10mg

B.TOPRAK KVC
-Alfamet 1x250mg
-Coraspin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Planor 1x75mg
-Morfin infüzyonu
-Parol 3x1
-Contramal 3x1(LH)
ml)dozlar.
Total ortalama doz:
-İespor flk 3x1
-Lasix tb 1x40mg
 İnspra 1x25mg(Na Düşürür) veya Sutril Neo 10mg tb
-Göğüs korsesi
ReçeteBeloc 1x50+Norvasc 1x10+Hipersar plus
1x20+Planor 1x75+Coraspin 1x100+Parol tb 3x2+Tarden
1x20+Pulcet 1x40
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
DERİN VEN TROMBOZU(DVT)
A-FM
ETYOLOJİ
STAZ: ;
İmmobilizasyon ;
-Yaşlılık ;
-Gebelik ;
-Postoperatif periyod ;
-Konjestif kalp yetmezli
 DAMAR DUVAR YARALANMASI ;
-Travmalar ;
-Yanıklar ;
-Alt ekstremite ortopedik cerrahileri;
-Septisemi ;
-inflamatuar ve dejeneratif hastalıklar
 HİPERKOAGULABİLİTE ;
Konjenital hiperkoagulasyon
-Antitrombin III eksikliği
-Faktör V Leiden mutasyonu
-Protein C ve S eksikliği ;
Akkiz hiperkoagulasyon
-OKS, gebelik
-Maligniteler
-Nefrotik sendrom
-SLE
MAJOR RİSK FAKTÖRLERİ
-Hospitalizasyon ;
-Cerrahi ;
-Pelvis ya da alt ekstremite travma ve fraktürleri ;
-İmmobilizasyon ;
-Uzun mesafe yolculuklar ;
-Son 1 hf içerisinde östrojen tedavisi ;
-İntravasküler girişimler (Venöz kataterizasyonlar)
KLİNİK
Proksimal veya Distal DVT
-DVT semptomları (Ağrı, şişme, hassasiyet, renk değişikliği,Isı
Artışı) daha belirgindir.
-Proksimal DVT tanısı konduğu anda hastaların yaklaşık
yarısında sessiz PE mevcuttur, %10 olgu ise semptomatik
PE’dir.
- Venöz trombozların en çok görülen semptomu addüktör loj
ve baldırdaki basınç hassasiyetidir.
-Isı artışı olur ancak ağır olgularda ısı azalması görülür
-Gode bırakan ödem
-Ateş yükselmesi
-Kompresyon bandajı tatbiki ile ateşin düşmesi ve ağrının
azalması karakteristiktir.
Post-Trombotik Sendrom aslında Kronik DVT diğer adıdır.

B.TOPRAK KVC
 Bacak şişliği en önemli ve en sık belirtidir. Genellikle
dizin altında olur ve ayak bileğinde belirgindir.
 Yürümekle ayak ya da bacaklarda ağrı
 Bacaklarda yorgunluk ve ağırlık hissi
 Ayak ya da bacakta varis oluşumları
 Bacakta kaşıntı
 Ayak bileğinin özellikle iç kısmında kahverengi
lekelenme, deride parlama, incelme, kılların dökülmesi
 Ayak bileğinde yara ya da ülser oluşumu
 Tüm bu şikayetler sabah azdır, ayakta kaldıkça günün
ilerleyen saatlerinde daha belirgin olur.
 Şikayetler yatmakla, ayağı yükseltmekle ve bazen varis
çorabı kullanmakla azalır.
ATIRICI TANI
-Adele rüptürleri
-Baldır apse ve hematomları
-Diz içi patolojiler
-Baker kisti ve rüptürü
-Lenfanjit
-Lenfödem
-Selülit(DVT ile sıklıkla birlikte)
LAB
-CBC(WBC<),Biyokimya,CRP<,INR>,D-Dimer<
-Kan Gazı(Genelde doğal ama pulmoner emboli mevcut ise
PO2 düşüklüğü mevcut olabilir.)
-Venöz Doopler USG(Kompresyon testinde cevapsızlık ve
tromboz)
-PAAG(PE?)
-EKG(PESağ vent. Yetersizliği)
-BT Anjiografi(Venöz Fazda)Ciddi klinik varsa yapılmalı.

B.TOPRAK KVC
-Toraks CT(PE şüphesi varsa yapılmalıdır.)
TEDAVİ
-Distal DVT hastaneye yatış gerektirmez evde tedavi
yeterlidir.
-Proksimal DVT ise hospilizasyon ister.
-Proksimal DVT’de 3 gün immobilizasyon sonrasında ise
mobilizasyon önerilir.
Tedavi;
-Coraspin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Oksapar 2x0,6ml SC(1 ay kullanılmalı daha sonra OAK
geçilmelidir.)

B.TOPRAK KVC
-Rivoksar 1x20mg(1 ay Oksapar kullanımı sonrası)
-Oral Antikoagülan artık DVT’de Coumadin yerine tercih
ediliyor. Ama OAK yetersiz kalırsa o zaman Coumadin
başlanmalıdır.
-Coumadin 1x5 ile başlanır INR seviyesine göre ayarlanır.(INR
2 ve üzeri olana kadar Oksapar 2x0,6ml devam edilmelidir.)
-Coumadin doz ayarı5 mg ile başlanır 3. Doz sonrası
günlük INR kontrolü alınır.Eğer INR 1.5 üzeri ise doza devam
edilir ama 1.5 altı ise doz 2,5mg artırılarak hedef olan 1,5
yakalanmaya çalışılır.Hedef doz 1,5 yakalandığında INR 2,5-3
arası olana kadar takip edilir
-BACAK ELEVASYONU
-Orta basınçlı diz altı varis çorabı
-Eğer Kızarıklık ve Isı artışı varsa
-Sulcid flk 4x1,5gr
-Cipro flk 2x400mg
-Eau Borique %2 veya %4 ıslak pansuman 6x1
-Brufen tb 3x600mg
-Jelgo Jel 3x1
-Doxium 2x1gr
-Magnezinc tb 1x1
ReçeteCoraspin 1x100+Oksapar 2x0,6ml(1 ay kullanacak
daha sonra OAK kullanacak)+Rivoksar 1x20mg(Oksapar 1 ay
kullanıldıktan sonra buna başlanacak)(Yetersizse
Coumadin)+Eğer Isı artışı ve kızarıklık devam ederse
(Augmentin 2x1(Veya Cempes 600mg 1x1)+Cipro 2x750)+
Orta basınçlı diz altı varis çorabı+ BACAK
ELEVASYONU+Doxium 2x1gr+Jelgo jel 3x1+Magnezinc tb 1x1
Tromboliz tb 3x1

B.TOPRAK KVC
DİYABETİK AYAK
A-FM
-Hastalarda genellikle ayakta ağrı ve yara şikayeti vardır.
-Ayakta kötü kokulu nekrotik doku olabilir.Yara göründüğü
kadar küçük olmayabilir. Ayak içerisine doğru derinleşebilir.
-Muayenede Periferik Nabızlar alınamaz ayak soluk ve
soğuktur.
-Parmak ucu saturasyon bakılmalı ve bu genellikle düşüktür.
-Ayakta ısı artışı ve kızarıklık olabilir bu enfeksiyon lehinedir.
-En önemlisi Diyabet varlığı
- Ayırıcı Tanıda, bir venöz hastalık (genellikle istirahatte
görülen, akşamları artan,sıklıkla kas hareketleriyle geçen),
kalça veya diz eklemi yangısı(yürümekle ortaya çıkan,
istirahatle geçen ağrı) ve periferik sinir yangısı (daha çok
yürürken dengesini kaybetmeyle karakterize,istirahatle
geçmeyen ağrı) ağrısından ayırt edilmelidir.
- Daha ağır olgularda istirahatte sırtüstü yatar pozisyonda da
ağrı mevcuttur. İstirahatteki ağrı daha çok ayağa lokalize olup
kas krampları veya eklem yangısından ayırt edilmelidir.
-Hastalar sıklıkla ayaklarda sürekli soğukluktan ve yanmadan
yakınırlar.
- Ülserler ve nekroz ağır iskemiye işaret eder.
- Ağrı çoğu kez ayak parmakları ve bacağın distal kısmından
başlar. Olguların çoğunda atardamar ülserleri son derece
ağrılıdır. Sıklıkla, önemsiz derecede olsa bile lokal travmaya
bağlıdır.
- Venöz ülserlerden ayırt edilmeleri gerekir. Ağrı yoksa
periferik sinir yangısı düşünülmelidir. Ülserler sıklıkla lokal
enfeksiyon ve yangıyla komplikedir.
-En şiddetli klinik belirtisi kritik bacak iskemisi olup istirahatte
iskemik ağrı, somut olarak tıkayıcı atardamar hastalığıyla
ilişkilendirilebilen iskemik lezyonlar veya nekroz olarak
tanımlanır.

B.TOPRAK KVC
PEDIS sınıflaması
Doku beslenmesi (Perfusion):
Evre 1: Etkilenen ayakta periferik arter hastalığı (PAH)
belirtilerinin olmaması
Evre 2: PAH belirtileri var, ancak ciddi iskemi yok. Aralıklı
kladikasyo var.
Evre 3: Ciddi iskemi varlığı
LAB
-CBC(WBC<),Biyokimya(Glu<,Üre ve Kre yüksek
olabilir),CRP<,HbA1c<
-Kan Gazı(İskemiye veya enfeksiyona bağlı asidoz olabilir.)
-EKG(İskemik kalp hastalığı özellikle yaşlılarda sıktır)
-Çift yönlü ayak grafisi(Osteomyeliti değerlendirmek için)
-Arteryal Doopler(Periferde monofazik akım veya hiç akım
olmayabilir)
-Periferik Anjiografi(Periferde akımın kesildiği ve kolleteral
beslenme görülür)

B.TOPRAK KVC
-BT anjiografi(Distal yatakta akım görülmez ve genelde
bileteraldir. Özellikle Popliteal sonrası akım olmaz) -ABI(ABKİ 1.0’den yüksektir. Genellikle AEAH’yi tanımlamak
için ABKI < 0.90 ölçütü kullanılır. ABKİ <0,50 olduğunda
yüksek bir ampütasyon riski mevcuttur. Zamanla bacak
perfüzyonunda oluşan kötüleşme veya revaskülarizasyondan
sonra iyileşme olduğunu düşünmek için genellikle ABKİ’deki
değişikliğin 0,15’den daha fazla olması gerekir)
TEDAVİ
-Bu hastalarda KAH riski çok yükselmiştir bu konuda dikkatli
incelenmeli.Grekli ise Koroner Anjiografi yapılmalıdır.
-Hastaya Hiperbarik Oksijen tedavisi önerilmeli.
-Hastaya hastanede verilecek tedavi;
-İlomedin İnfüzyonu. 1 Ampul ilomedin+100cc SF 10cc/h
başlanmalı.(En az 5 gün)
-Coraspin 1x100(veya Ecoprin pro 1x80)
Tromboliz tb 3x1
-Planor 1x75

B.TOPRAK KVC
-Oksapar 2x0,6(veya HIBOR(50 kg’dan zayıf olan hastalar için
hastalar için ise günde tek doz 10.000 IU/0.4 mL)) (Plavix
başlanınca stop)
-Tarden 1x20
edilmeli.
-Dialatrent 2x6,25 veya Nexivol 1x5mg
-Vastarel MR 1x1(PAH için)
-Morfin infüzyon
-Parol flk 3x1
-Çok ağrı varsa SEMPATİK SİNİR BLOKAJI YAPILMALI(Aynı
zamanda kan akımını artırır.)
Şiddetli ağrılarda Neurontin 600mg 1x1 düşünülmeli.
-Enfekte bir durum varsa Cipro 2x400mg+Sulcid 4x1,5gr
-REGEN-D 150 jel 2x1
-Sinir hasarı varsa Benexol tb 1x1+Tiopati 600mg
1x1+Cymbalta 60mg 1x1
-SİGARA KESİN OLARAK BIRAKILMALI VE DİYABET KONTROL
ALTINA ALINMALI
-Anjiografi sonucuna göre cerrahi
-Çok ileri nekrotik durumlarda demarkasyon hattı oluşunca
ampütasyon önerilmeli.
1x100+Tarden 1x40mg+Parol tb 3x2+Arveles tb 3x1+Benexol
tb 1x1+Regen-D 150 jel 2x1+Cempes 1x600mg+Vastarel MR
1x1+Dilatrent tb 2x6,25mg
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
ENFEKTİF ENDOKARDİT
A-FM
Klinik Belirtiler
-Sistemik –>
Ateş (%80-90),
titreme,
halsizlik,
gece terlemeleri,
kilo kaybı,
iştahsızlık,
anemi
-Kardiyak –>
Nefes darlığı,
göğüs ağrısı,
parmak çomaklaşması (subakut)
Regürjitan üfürüm (yeni başlayan veya şiddeti artan )
KKY bulguları (akut mitral veya aort yetmezliğine bağlı)
-Embolik/vasküler
-Bacaklarda peteşiler,
-tırnak yatağında kıymıksı kanamalar,
-Janeway lezyonları (el ayaları ve ayak altlarında ağrısız, 5
mm, eritematöz, hemorajik lezyonlar)
-Fokal nörolojik bulgular (MSS emboli),
-başağrısı (mikotik anevrizma)
-Mikroskopik hematüri,
-yan ağrısı (renal emboli) ± aktif sediment
-İmmunopatolojik reaksiyonlar
-Osler nodu (ağrılı, kabarık, kırmızı/kahverengi, 3-15 mm,
parmaklar üzerinde)
-Glomerulonefrit
-Artrit
-Roth lekesi (ortası soluk retinal kanamalar)

B.TOPRAK KVC
Enfektif endokarditte Kitle boyutu 2cm büyük ise cerrahi,
eğer 2cm küçük ise solda ve mobilize ise cerrahi veya
komplikasyon gelişmişse(Ciddi kapak yetersizliği,emboli gibi)
cerrahi. Ama kitle 2 cm küçük ve yukardaki şartlar yoksa veya
kitle mobilize ama sağda ise önce antibiyoterapi önerilir.
LAB
-CBC(WBC<),Biyokimya,CRP<,Sedim<,Trop,CKMB
-Kan Kültürü(Antibiyotikler başlanmadan önce, >1 saat içinde
3 set (6 şişe) alınmalı – Ateşsiz dönemde de alınabilir, sürekli
bakteriyemi var)
-EKG(Dal blokları ve ST değişiklikleri değerlendirilir.)
-EKO(Vejetasyon – Abse – Yapay kapağın yeni ayrılması – Yeni
veya artan regürjitasyon)
-TEE(Daha ayrıntılı bilgi sağlar tam olarak kapak yetersizlik
derecesi ve vejetasyonun mobilizasyonu boyutu
değerlendirirlir.)
-Tüm vücut BT Anjiografi

B.TOPRAK KVC
-Gerekirse Kardiyak MR
-Operasyon sonrası çıkarılan örnekten KÜLTÜR
TEDAVİ
- Doğal kapak ve geç dönem yapay kapak İE
-Ampisilin-sulbaktam 4X3 gr İV± gentamisin 3X1mg/kg
İV
-Erken yapay kapak İE
-Vankomisin+gentamisin+rifampisin+sefepim
-Etkene yönelik olarak revize edilmeli
-Viridans streptokoklar ve enterokoklar: Penisilin G –
-Stafilokoklar: Anti-stafilokoksik penisilin veya
sefazolin
Proflaksi
Sadece kanamalı dental işlemlerde
İşlemden bir saat önce
 Augmentin 1gr tb 1x2
 Klindan 600mg tb 1x1
İE gelişmesi açısından en yüksek riskli gruba
 Geçirilmiş İE
 Yapay kapak veya ring varlığı
 Siyanotik konjenital kalp hastalığı
PREOP
-Coraspin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Tarden 1x40(Genç hastada kullanılmayabilir.)
edilmeli.
-Norvasc 1x10mg
-Hipersar 1x20(LH)

B.TOPRAK KVC
Dialatrent 2x6,25)
-Oksapar 2x0,6ml SC(Emboli gibi durumlarda Heparin
infüzyonu uygundur.)
-Özellikle emboli gibi komplikasyonlarda Heparin infüzyonu
başlanmalı hesaplama 18U/kg/h şeklinde yapılmalı ama
klinikte 1000U/h olarak yapılmalı.Klinikte 1 Ampul
Heparin(25.000Ü)+500cc SF içine konup 25cc/h başlanmalı.6
Saatte bir APTT bakılmalı.İstenen APTT değeri 50-80 arası
olmalı.(Veya Oksapar 2x0,6)
-ANTİBİOTERAPİ
POSTOP
-Coraspin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Beloc 1x50mg(Astım veya KOAH varsa Nexivol 1x5mg veya
Dialatrent 2x6,25)
-Planor 1x75mg
-Tarden 1x40mg(Genç hastada kullanılmayabilir.)
edilmeli.
-Norvasc 1x10mg
-Hipersar 1x20(LH)
değil)
ml)dozlar.
Total ortalama doz:

B.TOPRAK KVC
-İespor flk 3x1
-Lasix tb 1x40mg
 İnspra 1x25mg(Na Düşürür) veya Sutril Neo 10mg tb
-Göğüs korsesi
Ecoprin pro 1x80)+Beloc 1x50+Hipersar 1x20+Pulcet 1x40
+ANTİBİOTERAPİ
Tromboliz tb 3x1

B.TOPRAK KVC
ERİŞKİNDE DOĞUMSAL KALP HASTALIKLARI
A-FM
-Nefes darlığı,göğüs ağrısı,ÜFÜRÜM,KKY
Volüm yüküne neden olanlar:
• ASD
• VSD
• AV kanal defekti
• PDA
• Aorto-pulmoner pencere
Basınç yüküne neden olan obstrüktif lezyonlar:
• Aort stenozu
• Aort koarktasyonu
Diğer
• Aortik interruption
• Konjenital mitral kapak patolojileri
ASD
-Erişkinde görülen en sık konjenital kalp hastalığı.
-Tedavi edilmeyen hastalarda ortalama yaşam süresi ~ 50
yaş.
ASD PROGNOZ
 Sekundum ASD < 8 mm ise ilk 4 yıl içinde kapanma
olasılığı % 40
 Nadiren bebeklikte KKY
 20’li yaşlar KKY
 30’lu yaşlar pulmoner HT
 Atrial disritmiler
 Paradoks emboli
 İnfektif endokardit riski yok (Primum ASD hariç)
LAB
ORTAK TETKİKLER
-CBC,Biyokimya,CRP,Trop,CKMB
-Kan Gazı

B.TOPRAK KVC
ASD
-PAAG(RA RV genişleme,pulmoner vaskülaritede artış)
-EKO(Defektin yeri büyüklüğü, şantın yönü)
-EKG(Sağ aks, RV hipertrofisi, V1’de rsR’ ,Sağ aks sapması)
-Kalp ve Akciğer BT(RA RV genişleme,pulmoner vaskülaritede
artış)
TEDAVİ
ASD
Eksersiz kısıtlanmaz
İnfektif endokardit proflaksisi gereksiz
Cerrahi: Qp/Qs > 1.5
5-6 yaşında operasyon önerilir
Semptomatik
RV overload
POSTOP KOMPLİKASYON
 Cerrahi mortalite <%1
 Hasta sinüs sendromu
Bradikardi ve kardiyak yetmezlik ile sonuçlanan anormal
sinüs düğümü işlevi ile karakterize hastalık.
Nedenleri
- İdiyopatik dejeneratif fibroz (en yaygın).
- İskemi.
- Kardiyomiyopatiler.
- İnfiltratif hastalık (ör. sarkoidoz, hemakromatoz.)
- Konjenital anomallikler.
- İlaçlar (ör. digoksin, beta blokörler, kalsiyum kanal blokörleri)
- Otonomik fonksiyon bozukluğu

B.TOPRAK KVC
- Hipotiroidizm
- Elektrolit anormallikleri (ör. hiperkalemi)
Sinüs Düğümü İşlev Bozukluğunda EKG
EKG anormallikleri değişken ve intermittan olabilmektedir. Sinüs
düğümü fonksiyon bozukluğunda aşağıdakiler de dahil olmak üzere
birçok EKG anormalliği görülebilmektedir:
- Sinüs bradikardisi
- Sinüs aritmisi – yaşlı hastada solunumsal patern
olmadan sinüs düğümü fonksiyon bozukluğu ile birliktelik
gösterir.
- Sinoatriyal kaçış bloğu
- Sinüs arresti – duraklama > 3 saniye
- Yavaş ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon
- Bradikardi-taşikardi sendromu.
Bradikardi-taşikardi sendromu
- Sıklıkla supraventriküler kökenli, paroksismal taşikardi ile
değişkenlik gösteren bir bradikardi vardır.
- Taşiaritminin kesilmesi gecikmiş sinüs iyileşmesinin bir
periyodu olabilir – ör. sinüs duraklaması veya kaçış bloğu.
- Gecikmiş iyileşmenin bu periyodu belirgin ise senkop ile
sonuçlanabilir.
Klinik Belirtiler
- Genellikle yaşlılarda görülse de sinüs düğümü fonksiyon
bozukluğu tüm yaş gruplarını etkileyebilmektedir.
- Belirtiler, kardiyak ritim anormalliği ile birlikte giden kardiyak
output azalması ve hedef organ hipoperfüzyonuna bağlıdır.
- Senkop, presenkop, sersemlik, halsizlik ve çarpıntı gibi geniş
bir klinik belirti yelpazesi.
 Atrial disritmiler (%20)
Parsiyel Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi(PAPVD)
• Oksijenize kan taşıyan pulmoner venlerden bir ya da
birkaçının sağ sisteme dökülmesidir. Sıklıkla ASD
eşlik eder.
• Solunum sıkıntısı olabilir.
• Qp:Qs> 1.5 halinde cerrahi endikasyon konulur.
• BULGULAR ASD İLE AYNI.
TEDAVİ
Parsiyel Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi(PAPVD)
-TEDAVİ ASD İLE EŞ.
Komplikasyonlar:
• Cerrahi mortalite %1-3
• Buffle kaçağı
• Anastomoz edilen pulmoner vende stenoz
Atrial aritmi
AV Kanal Defekti
• İnteratrial ve interventriküler septumda eş zamanlı
gelişen doğumsal açıklıktır.
• Endokardial yastık defekti olarak da bilinir.
• Down Sendromlu hastaların yaklaşık yarısında
görülür.
• Tüm doğumsal kalp hastalıklarında %4-5, her 1000
canlı doğumda 0,19 oranında görülür.
• Komplet AVSD’li hastalarda geniş VSD nedeniyle kalp
yetersizliği gelişir semptomlar hayatın ilk birkaç
ayında ortaya çıkar. Down Sendromlu hastalarda sık
görülür.
• Büyüme geriliği, akciğer enfeksiyonları ve konjestif
kalp yetersizliği hemen her zaman görülür.
• Hastalarda beslenme sorunu ilk aylardan beri vardır.
• Tedavi edilmeyen komplet AVSD’li hastaların yarısı
ilk bir yılda ölür, beş yaşına ulaşma oranı %4 olarak
belirlenmiştir. Opere edilmemiş hastalarda

B.TOPRAK KVC
irreversibl pulmoner vasküler hastalık hemen hemen
iki yaşından büyük tüm hastalarda görülür.
SINIFLAMA
• Parsiyel AV kanal defekti (Septum primum interatrial
septal defekt+mitral kleft)
• İntermediate tip AV kanal defekti
• Komplet AV kanal defekti (Septum primum
ASD+VSD+ AV kapakta malformasyon) olarak 3’e
ayrılır.
LAB
ORTAK TETKİKLER
-Kan Gazı
AV Kanal Defekti
-PAAG
-EKG
-EKO

B.TOPRAK KVC
-Akciğer ve Kardiyak BT
TEDAVİ
AV Kanal Defekti
• Pulmoner arter basıncı yüksekse asıl operasyon için
zaman kazanmak amacıyla pulmoner banding yapılır.
Semptomları medikal tedavi ile kontrol altına
alınabilen hastalarda 6 aylıkken açık kalp cerrahisi ile
VSD ASD kapatılması ve AV kapaklarda yetmezliği
giderip 2 ayrı kapak haline getirecek şekilde onarım
yapılmalıdır.
VSD
Pulmoner kan akımının artışına bağlı olarak:
• Efor dispnesi
• Gelişme geriliği
• Çabuk yorulma
• Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
• Beslenme bozukluğu
• Geniş VSD lerde 1 . Yıl içinde %9 ölüm olur.
• Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
• Pulmoner ödem (kalp yetersizliği).
• 1. decaddan sonra Eisenmenger
komplikasyonlarından (Hemoptizi, polisitemi,
serebral emboli, abseler, sağ kalp yetersizliği)
• 35 yaşında %50si ölür.
Sınıflaması:
• Perimembranöz (VSD’lerin %70-80)
• Müsküler trabeküler (VSD’lerin %5’i)
• İnfindubuler-subarterial (VSD’lerin % 5-10’i)
• İnlet-posterior ya da AV kanal tipi (VSD’lerin % 5’i)
LAB
ORTAK TETKİKLER

B.TOPRAK KVC
-Kan Gazı
VSD
-PAAG(Belirgin kardiyomegali, akciğer damarlanmasında
belirgin artış ve pulmoner konusta aşırı belirginleşme vardır.)
-EKG(Pulmoner hipertansiyonun derecesine bağlı olarak
biventriküler hipertrofi veya sağ ventrikül hipertrofisi
görülebilir.)
-EKO
-Akciğer ve Kardiyak BT(Belirgin kardiyomegali, akciğer
damarlanmasında belirgin artış ve pulmoner konusta aşırı
belirginleşme vardır.)
TEDAVİ
VSD
konjestif kalp yetmezliği gelişmesi
aort kapak prolapsusu gelişmesi halinde
Qp:Qs>1,5
pulmoner vasküler rezistans < 8 WU/m2 iken açık kalp
cerrahisi ile yama kullanılarak kapatılmalıdır.
• Eğer hastalık, 6 aylık olmadan semptom
oluşturuyorsa, asıl operasyona zaman kazandırmak
ve akciğerleri pulmoner oklüziv hastalıktan korumak
amacıyla, geçmişte pulmoner bant operasyonu
yapılmaktaydı günümüzde ise erken dönemde
kapatılması tercih edilmektedir.
Komplikasyonlar
• İleti sistemi hasarı, çeşitli derecelerde kalp bloğu
• Rezidüel VSD
• Triküspit kapakta yetmezlik
• Aort kapakta yetmezlik
PDA
• Fetus plasenta aracılıyla akciğer böbrek ve diğer
fonksiyonları için maternal dolaşımı kullanır, fötal
dolaşımda akciğerler bypass edilmiştir.
• Duktus arteriozus, pulmoner arter ve aort arasında,
bypassı sağlayan damardır.
• Ancak doğumu takiben solunum ile akciğer rezistansı
azalır, kan bu sayede akciğerlere yönlenir.
• Bir süre sonra kan akımı azaldığından duktus
kapanmaya yüz tutar.
• Rudimante olmayan duktusa, patent duktus
arteriozus denir.
• Prematür doğumlarda izole olarak görülebildiği gibi,
diğer konjenital kalp patolojilerine eşlik edebilir.
• Prematür bebeklerde insidansı %20-60’tır.
• Prevelans ise 1500 gr’ın altında doğan bebeklerde
%50’ye kadar yükselmektedir.

B.TOPRAK KVC
• Konjestif kalp yetmezliği oluşturuyor ve indometazin
ile kapanmıyorsa cerrahi müdahale gerekir.
TEDAVİ
PDA
Komplikasyonlar
• -Kanama
• Rezidüel geçiş
• Frenik sinir hasarı
Aorto-Pulmoner Pencere
• -Aort ve pulmoner arterlerin arasında doğumsal
olarak gelişen iştiraktır.
• Sol ve sağ kalp arasında interventriküler septumda
gelişen VSD’nin fizyolojisine benzer.
• Yüksek basınçlı aort kanının pulmoner arterlere her
sistolde geçişi ile pulmoner over flow ve pulmoner
okluziv hastalık, konjestif kalp yetmezliği, gelişme
geriliği riski mevcuttur.
• İnsidansı tüm konjenital kalp hastalıkları arasında
%0.2-%0.6’dir.
AORT STENOZU
• Erişkinde en sık neden dejenerasyon ve romatizmal
kalp hastalığıdır.
• Çocukta ise:
I. Supravalvuler darlık (Kum saati aorta)
II. Valvüler darlık: biküspit aorta
III. Subvalvüler darlık
A. Subvalvüler membran
a.Discrete
b.Crescent
B. Subvalvüler diffüz darlık(Tünel tipi) olarak ayrılır.
Supravalvüler Aort Stenozu
- Aort kum saati şeklindedir. Sol ventrikül önünde
oluşturduğu darlık, sol ventrikülün bir dirence karşı
çalışmasına, sol ventrikül hipertrofisine ve sonucunda kalp
yetmezliğine neden olur.

B.TOPRAK KVC
Valvüler Aort Stenozu
• En sık tipi valvüler aort stenozudur. Olguların
%20’sine intrakardiak diğer anomaliler eşlik eder.
Valvüler aort stenozununda %70’i biküspit kapak
mevcuttur.
• Çoğu hasta asemptomatiktir. Rutin fizik muayenede
üfürüm ile farkedilir.
• Semptomatik olanlarda ise efor dispnesi, angina
pectoris, senkop görülebilir.
Subvalvüler Aort Stenozu
• Subvalvüler membran sol ventrikül çıkışında
rezistans oluşturur ve yine sol ventrikül
hipertrofisine, takiben de kalp yetmezliğine neden
olur.
• Membran tam bir halka şeklindeyse ‘discrete’ ,
yarımay şeklindeyse ‘crescent’ membran adını alır.
• Eğer sol ventrikül çıkım yolu subvalvüler düzeyde
yaygın ise tünel tipi bir darlık oluşur.
AORT KOARKTASYONU
• Torasik inen aortada, duktal dokunun regrese olması
sırasında aort dokusunda da kısmi daralma olması
halidir. Aynı tablo abdominal aorta segmentinde de
olabilir.
• Yine sol ventrikülün önünde bir rezistans gelişimi
nedeniyle sol ventrikül hipertrofisi, kalp yetmezliği
tablosu riski söz konusudur.
• Konjenital kalp hastalıkları arasında %4-8
oranındadır.
• E:K=2:1

B.TOPRAK KVC
Aort Koarktasyonu Tipleri
• İnfantil tip:koarktasyon preduktaldir. Geniş PDA
mevcuttur. PDA yoluyla pulmoner arter kanı
koarktasyon distalinin perfüzyonu sağlanır.
• Erişkin tip: koarktasyon ligamentum arteriosum
distalindedir.
KLİNİK
• Sıklıkla asemptomatik
• Rutin fizik muayenede pansistolik üfürüm
• Üst ekstremiteler arasında kan basıncı farklılığı,alt
ekstremite nabızlarında azalma
• İleri yaşta interkostal arterlerin de katıldığı kollateral
dolaşım gelişimi
• Yenidoğan döneminde ciddi aort koarktasyon varsa,
dolaşım bozukluğu, metabolik asidoz, kalp yetmezliği
görülebilir.
TEDAVİ
• Aort çapı %50 daralmışsa, asemptomatik bile olsa
çocuklarda 8-12 yaş aralığında operasyon
yapılmalıdır.
• Yenidoğan döneminde ciddi aort koarktasyonunda
öncelikle balon dilatasyon denenmeli takiplerde
gradient azalmıyorsa cerrahi uygulanmalıdır.
Komplikasyonlar
• Kanama
• Rezidüel darlık
• N. laryngeus recurrens hasarı
• Parapleji
• Barsak iskemisi
• Paradoksik hipertansiyon
AORTİK İNTERRUPTİON
• Arkus aorta ve inen aortanın devamlılığının
bozulmasıdır. Distalde kalan aorta kesimi PDA
aracılığı ile pulmoner arterden sağlanan kanla
perfüze edilir.
• PDA’nın kapanması distal organ perfüzyonun
sonlanması ve hızla ciddi metabolik asidoz
gelişmesine neden olur.
• Tablo ciddidir ve acil müdahale gerekir.
Prostaglandin ile PDA açıklığının devamı sağlandıktan
sonra tıpkı aort koaktasyonunda olduğu gibi PDA
rezeksiyonu ve aortanın kesintiye uğramış kesiminin
devamlılığı sağlanmalıdır.
GENEL TEDAVİ
PREOP
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
-Tarden 1x40
-Norvasc 1x10mg

B.TOPRAK KVC
-Hipersar 1x20(LH)
-Monoket Long 1x1(veya Vasterel MR 1x1)Aort darlığında
kontrendike
Latixa veya Razina 1x1(Kalpte Kalsiyum duyaşlaştırıcı)
-Beloc 1x50(veya Dialatrent 2x6,25)
İsordil semptomatik anjina tedavisinde hızlı etkili
5cc/h
İABP
-Yukardaki aynı tedavi uygulanmalı.
-Aort kapandığında balon şişer yani diyastolde şişer.
IABP Faydaları
• Miyokarda oksijen sunumunu arttırır,
• Sol ventrikül iş yükünü azaltır
• Kalp debisini arttırır
• Afterload azaltarak koroner perfüzyonu arttırır.
IABP Endikasyonlar
• Akut sol kalp yetersizliği,
• Kardiyojenik şok,
• Valvuler hastalıklar,
• İnatçı göğüs ağrıları,
• Miyokart infarktüsü komplikasyonları ve
• Bypass cerrahisinde uygulanabilir.
• inotropik ajanlar, vazopressörler ve volüm artırıcı
ilaçlar kullanılmasına rağmen klinik düzelmenin olmadığı
olgularda IABP endikedir.
Kontrendikasyonlar
• İABP kontrpulsasyonun kontrendike olduğu durumlar
• aort yetersizliği,
• aort disseksiyonu,
• aort anevrazması,
• periferal vasküler hastalıklar,
• organik beyin sendromu,
• geri dönüşümsüz beyin hasarları,
• femoral nabzın alınamaması,
• beyin kanamaları ile sonuçlanan travmalar,
• aktif kanama ve önceki aort-femoral ya da aortailiac
bypass greftleridir
Komplikasyonlar
• Emboli
• SVO
• Sepsis
• Balon patlaması
• Hemoliz
• Kanama

B.TOPRAK KVC
POSTOP
-Coraspin 1x100
Tromboliz tb 3x1
Dialatrent 2x6,25)
-Planor 1x75mg
-Tarden 1x40
edilmeli.
-Norvasc 1x10mg
-Hipersar 1x20(LH)
değil)
ml)dozlar.
Total ortalama doz:
-İespor flk 3x1
-Lasix tb 1x40mg
 İnspra 1x25mg(Na Düşürür)veya Sutril Neo 10mg tb
-Göğüs korsesi

B.TOPRAK KVC
Ecoprin pro 1x80)+Beloc 1x50+Hipersar plus 1x20+Pulcet
1x40 +Digoksin 1x1/2(Hastada EF düşük ve taşikardi varsa
verilir ama Av blok,Bradikardi,VT olmamalı)
Tromboliz tb 3x1
değil)

B.TOPRAK KVC
GREFT ENFEKSİYONU
A-FM
-Özellikle periferik arter hastalığına bağlı greft kullanılan
hastada gelişen bacakta iskemi önemli bulgusudur.
-Yara yerinde akıntı ve hiperemi olabilir.
-Hastada ateş mevcuttur.
-Greft üzerinde akım kesilir.
LAB
-VİTAL(Sepsiste hipotansif taşikardik olabilir.Ateş yüksektir)
-CBC(WBC<,Nötrofil<), CRP<, Prokalsitonin<, Sedim<
-Arteryal Doopler USG(Akım alınamaz. Greft etrafında
konjesyon ve hava seviyeleri görülebilir.)
-BT anjiografi(Greft etrafında hava dansiteleri ve arteryal
akımın kesilmesi,greft etrafında konjesyon ve anastomozda
sakküler anevrizma veya şekil bozukluğu görülür.)

B.TOPRAK KVC
-PET-CT(gerft etrafında sarı renkli parlak tutulum)
-Kültür alınmalıdır
TEDAVİ
PREOP
-Coraspin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Tarden 1x40
edilmeli.
-Oksapar 2x0,6ml

B.TOPRAK KVC
yapılır.
-Brufen 4x600mg
-Sulcid 4x1,5gr+Cipro 2x400mg
-Hastanın yarasından kültür alınmalıdır.
-Hastanın takiplerinde glukoz kontrolü iyi olmalıdır.
-Cerrahi gereklidir.(Antibiyoterapi baskısı altında)
POSTOP
-Hastanın yaralanan bölgenin end organı veya ekstremitesi
yakın takip edilmeli. Ekstremitenin ısısı, rengi, soğukluğu veya
siyanotik değişikliği açısından dikkatli olunmalıdır.
-Bacakta Cutis Marmaratus görüntüsü iskeminin önemli
bulgularındandır.
-Hastada reperfüzyona bağlı kompartman sendromu
açısından dikkatli olunmalıdır.
POSTOP LAB
-CBC(Hb takibi önemlidir),Biyokimya(Reperfüzyon K
artar),CRP(Reperfüzyonda hızla artar. Geç artış ise
enfeksiyonu düşündürmeli.),CK(Reperfüzyonda artar)
-Kan Gazı(Reperfüzyonda Asidoz olur.)
-El Doopler(Kontrol için aralıklarla bakılmalı)
-PAAG(Atelektazi açısından değerlendirilmelidir.)

B.TOPRAK KVC
TEDAVİ
-Operasyon sonrası düzenli nabızlar kontrol edilmeli
-Hemovak Kontrolü önemlidir.(Eğer kanama arteryal vasıfta
ise ve abondan ise revüzyon ama venöz ise kum torbası
konabilir.)
-Hastanın takiplerinde glukoz kontrolü iyi olmalıdır.
-4.-6. Saatte Oksapar 2x0,6
-Parol flk 3x1
-Sulcid 4x1,5gr+Cipro 2x400mg
-Açık yara varsa iesef 2x1 yerine Genta amp 2x1+Sulcid flk
4x1,5gr+Flagyl flk 2x1
-Tarden 1x40mg(Genç hastada verilmeyebilir.)
edilmeli.
yapılır.
-Coraspin 1x100
-Contramal 3x1(LH)
-Ecopirin 1x100mg
Tromboliz tb 3x1
-Planor 1x75mg
-Bacak sıcak tutulmalı
Reperfüzyon Sendromu
-Kompartman
Hastanın bacağında şişlik, ısı artışı, kızarıklık, ciddi gerginlik
olur. Hasta ayağını çekemez sinir ve kas hasarı vardır.

B.TOPRAK KVC
-Böbrek Yetersiliği gelişebilir.
-Asidoz olabilir.
Genel olarak bacağı giderek şişen ve motor defisit
olmayabaşlayan hastada, idrar çıkışı azalırsa ve kan gazı
tablosu bozulursa zaman kaybedilmeden reperfüzyon
sendromu için tedavi başlanmalıdır.
-Tedavide yukardakilere ek;
-C Vitamini İnfüzyonu REDOXON 1 amp+100cc SF 30dk
-Asist 3Gr+100ccSF 24h
-Perlingalit İnfüzyonu
-Bacak soğuk tutulmalı
-Bacakta şişlik ve sertlik çok artmış ise Fasyatomi
-Asidoz ve K< tedavisi için ilgili bölümlere bakınız
Reçete Planor 1x75+Tarden 1x20+Coraspin 1x100(veya
Ecoprin pro 1x80) +Pulcet 1x40+Akım monofazik ise Pletal tb
2x100+Cempes 600mg tb 1x1
Tromboliz tb 3x1
edilmeli.

B.TOPRAK KVC
HEMATOM
A-FM
-Özellikle arteryal kan gazı alındıktan sonra yada anjiografi
sonrası işlemin yapıldığı yerde sıktır.
-Cerrahi sonrası venöz hematomda sıktır.
-Hematom yumuşak yada sert olabilir.
-Bulunan hematom alaının altındaki periferik damar nabzı
ekstremite rengi ve ısısı değerlendirilmeli.
-Enfeksiyon açısından kızarıklık ve ısı artışına dikkat edilmeli.
LAB
-CBC(Özellikle Hb ve HCT takibi,WBC< ise enfeksiyon
düşünülmeli),Biyokimya,CRP< enfeksiyon lehine,Sedim<
enfeksiyon lehine, Prokalsitonin< enfeksiyon lehine, D-
Dimer< olabilir
-Hematomdan KÜLTÜR alınmalı
-Hematom alanına psödoanevrizma ve hematom açısından
Venöz ve Arteryal Doopler istenmeli.
-BT Anjiografi yararlıdır.(Özellikle cerrahi girişim yapılmış ise
ekstravazasyonun değerlendirilmesi, bacaklar arasında çap
farkı veya greft kullanılmışsa greft enfeksiyonu açısından
incelenmelidir.)
TEDAVİ
-Cerrahi olarak ilk işlem iğne ile hematom aspirasyonu.Yeterli
Gelmezse Cerrahi olarak lokal anestezi ile küçük bir insizyonla
açılarak boşaltılır yeterli kalmazsa ameliyatane şartlarında
kese tamamen açılmalıdır ve Hemovak ile takip edilmelidir.
-Enfekte ise Sulcid 4x1,5gr+Cipro 2x400mg
-Hirudoid Jel 3x1
-Kan sulandırıcılar stoplanıp Coraspirin 1x100 yeterli veya
Antikoagülan gereksini varsa Oksapar 2x0,6ml
Tromboliz tb 3x1
ReçeteHuridoid jel 3x1+Cipro 2x500mg+Sulcid
2x750mg+Ecopirin 1x100mg

B.TOPRAK KVC
HEPARİN İNDÜKLEDİĞİ TROMBOSİTOPENİ
A-FM
İV SH(Standart Heparin) bolus verilimi sonrası anafilaktoid
reaksiyonlar:
İV bolus SH verilmesini takiben 30 dk. içinde akut
inflamatuvar, kardiyo-respiratuvar veya nörolojik belirti ve
bulguların, ya da diğer beklenmedik klinik tabloların ortaya
çıkması durumunda trombosit sayısına hemen bakılmalı ve bir
önceki sayım ile karşılaştırılmalıdır.
LAB
-CBC(PLT takibi önemli),Biyokimya

B.TOPRAK KVC
TEDAVİ
Heparine bağlı trombositopenide heparin yerine
antikoagülan olarak ARİXTRA 2,5mg 1x1(SC) 8 Gün olarak
verilmedir. Ayrıca Bivacard kullanılabilir 0,75mg/kg İV bolus
daha sonra 1,75mg/kg/saat dozunda verilmelidir.

B.TOPRAK KVC
INR AYARLAMA
A-FM
-INR takibi Coumadin kullanan hastalarda yapılır.
-Coumadin özellik metalik kapak operasyonu olanlarda
kullanılır.Biyolojik kapak kullanan hastalrda 1 ay Oksapar
sonrası oral antikoagülan tercih edilmeli.Bunun dışında DVT
tedavisinin idamesinde de kullanılır.Ama artık DVT tedavi ve
idamesinde oral antikoagülanlar tercih edilmekte.
-Kapak hastalarında ve DVT hastalarında istenen INR değeri
genel olarak 2.5-3.5 arasındadır.Aort kapak için 2-2.5, Mitral
kapak için 3-3.5, DVT’de ise 2,5-3 arsında idealdir.
LAB
-INR
TEDAVİ
-Coumadin 1x5mg olarak başlanır INR 48.saatte yükselir ve
72.Saatte tam değere gelir.
-INR 2 üzeri olana kadar Oksapar 2x0,6 ile idame edilir.INR 2
üzeri olunca Oksapar stoplanır.
-INR değeri çok yükselen hastalarda TDP gerekli ise VitK
yapılarak düşürülmeye çalışıp tekrar doz ayarlaması
yapılmalıdır.
-Önce 1 TDP verilir düşmezse düşene kadar tekrarlanır 3 TDP
sonrası düşmezse VitK 1 amp İM olarak yapılır.(İM yapılan
hastalarda Hematom olabilir )
-INR bu tedavilere rağmen düşmeze COFACT verilmelidir.
-Coumadin dozu istenen INR değeri düşük ise 2,5mg
artırılarak takip edilir.Eğer INR istenenden yüksek ise 2,5mg
azaltılarak istenen doz yakalanmaya çalışılır.

B.TOPRAK KVC
İNTRAMURAL HEMATOM
A-FM
LAB
-VİTAL(Tansiyon takibi önemlidir.)
-CBC(Hb takibi),Biyokimya,CRP
-BT Anjiografi(Aort daha net değerlendirilir. Aortun çapı
intramural hematomun boyutu, Disseksiyon varlığı veya
rüptür.)

B.TOPRAK KVC Klinik Rehber

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to B.TOPRAK KVC Klinik Rehber

Similar to B.TOPRAK KVC Klinik Rehber (20)

B.TOPRAK KVC Klinik Rehber