Dokumen tersebut membahas tentang sistem perkemihan yang terdiri atas ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Dijelaskan struktur dan fungsi masing-masing organ tersebut beserta proses pembentukan dan eliminasi urine serta pengaturan tekanan darah dan keseimbangan cairan tubuh.

1. SISTEM
PERKEMIHAN
By..Arni Wianti

2. SISTEM PERKEMIHAN
1. Ginjal/renal
2. Ureter
3. Vesica urinaria
4. Urethra

6. REVIEW
 Sistem urinarius terdiri dari : ginjal, ureter,
kandung kemih & uretra
 Ginjal terletak di bagian belakang abdomen
atas, di belakang peritoneum, di depan dua iga
terakhir, & tiga otot besar-tranversus
abdominis, kuadratus lomburum, & psoas
mayor

7. REVIEW
 Terbungkus oleh jaringan ikat tipis yg dikenal
kapsula renalis
 Berat : ± 125-150 gr, pjg : 12-13 cm, diameter :
6 cm, tebal : 2,5 cm
 Disebelah anterior, ginjal dipisahkan dari
kavum abdomen & isinya oleh peritoneum
 Disebelah posterior dilindungi o/ dinding
thorax bawah

15. REVIEW
 Struktur halus ginjal terdiri atas byk nefron
yg merupakan satuan fungsional ginjal
 Setiap nefron terdiri dari kapsula Bowman, yg
mengitari rumbai kapiler glomerulus, tubulus
proximal, ansa henle, & tubulus distal
 Tubulus proximal : bag yg p1 tubulus yg
b’kelok

16. REVIEW
 Tubulus distal : tubulus yg kelokan kedua
 Arteri renalis : pembuluh darah yg m’bawa
darah ke ginjal, berasal dari aorta abdominalis
 Vena renalis : pembuluh darah yg keluar dari
ginjal, m’bawa kembali ke vena kava inferior

17. REVIEW
 Terdapat 2 ureter berupa 2 pipa saluran yg masing2
t’sambung dgn ginjal & dari ginjal berjalan ke
kandung kemih
 Pj 35 – 40 cm, terdiri dari dinding luar yg fibrus, lap
tengah yg berotot & lap mukosa sebelah dalam
 Aparatus Jukstaglomerulus : terdiri dari sekelompok
sel khusus yg letaknya dekat dgn kutub vaskular
masing2 glomerulus yg b’peran penting dlm mengatur
pelepasan renin & mengontrol volume cairan
ekstraseluler (ECF)
 Terdiri dari 3 sel :
o Sel granular : m’produksi & menyimpan renin
o Makula densa : mensekresi renin
o Sel lacis : mensekresi renin

18. REVIEW
 Kandung kemih bekerja sbg penampung urine
 Bag bawah disebut basis, bag atas disebut fundus
 Dinding kandung kemih terdiri dari :
• Lapisan serus sebelah luar
• Lap berotot
• Lap sub mukosa
• Lap mukosa dari epitel transisionil
 Uretra ialah saluran yg berjalan dari leher kandung
kemih ke lubang keluar
 Dilapisi membran mukosa yg b’sambung dgn
membran yg melapisi kandung kemih

19. REVIEW
 Meatus urinarius terdiri atas serabut otot lingkar yg
m’bentuk sfingter uretrae
 Pj pd P:2,5 – 3,5 cm L:17 – 22,5 cm
 Miksi : peristiwa pembuangan urine
 Urine  mengalir melalui ureter ke dalam kandung
kemih. Keinginan u/ miksi disbbkan o/ p+ tekanan di
dalam kandung kemih & tekanan disbbkan o/ isi urine
didlmnya (tjd bila isinya 170 – 230 ml)
 Miksi mrpkan gerak refleks yg ditimbulkan o/
kontraksi otot abdominal yg m+ tekanan di dlm
rongga abdomen
 Kandung kemih dikendalikan o/ saraf pelvis & serabut
saraf simpatis dari plexus hipogastrik

20. FUNGSI GINJAL
Fungsi Ekskresi
 M’p’tahankan osmolalitas plasma ± 285 mOsmol dgn
m’ubah2 eksresi air
 M’p’tahankan volume ECF (vol cairan ekstravaskuler)
& tek darah dgn m’ubah eksresi Na⁻
 M’p’tahankan konsentrasi plasma masing2 e¯
individu dlm rentang normal
 M’p’tahankan pH plasma ± 7,4 dgn m’keluarkan k>
H & m’bentuk HCO ¯⁺ ₃
 M’sekresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme
protein t’utama : urea, asam urat, kreatinin
 Bekerja sebagai jalur eksresi u/ sebagian besar obat

21. FUNGSI GINJAL
Fungsi Non Ekskresi
M’sintesis & m’aktifkan hormon :
 Renin : p’aturan tek darah
 Eritropoetin : m’rangsang produksi eritrosit o/ sumsum
tulang
 1,25-dihidroksivitamin D : hidroksilasi akhir vit D mjd₃ ₃
bentuk yg paling kuat
 Prostaglandin : sebagian besar adl vasodilator, bekerja scr
lokal, & melindungi dari kerusakan iskemik ginjal
 Degradasi hormon polipeptida : insulin, glukagon,
parathormon, prolaktin, growth hormon, ADH & hormon GI
(gastrin)

22. FISIOLOGI DASAR GINJAL
Ultrafiltrasi Glomerulus
 P’bentukan urine dimulai dgn proses filtrasi
glomerulus plasma
 1/5 plasma dialirkan mlli glomerulus ke kapsula
bowman : Laju Filtrasi Glomerulus (GFR)
 Ultrafiltrasi glomerulus : proses filtrasi glomerulus
 Sel darah, protein t’tahan o/ seleksi ukuran : ciri khas
dari sawar membran filtrasi glomerular
 Sel yg lebih kecil lgsg tersaring

23. FISIOLOGI DASAR GINJAL
Reabsorpsi & Sekresi Tubulus
 3 zat yg difiltrasi : elektrolit, non elektrolit, air
 Elektrolit : Na , K , Ca , Mg , HCO , Cl , HPO ¯⁺ ⁺ ⁺⁺ ⁺⁺ ₃⁺ ⁻ ₄
 Non elektrolit : glukosa, asam amino & metabolit yg
mrpkan produk akhir dr proses metabolisme protein :
urea, asam urat & kreatinin
 Reabsorpsi : pengambilan kembali zat2 yg masih
diperlukan o/ tubuh
 Proses ini melalui mekanisme transpor aktif & pasif

24. FISIOLOGI DASAR GINJAL
Pengaturan Keseimbangan Air
 Intake yg banyak  urine encer
 Intake yg kurang  urine pekat
 Osmolalitas (konsentrasi osmotik) : jumlah partikel yg
terlarut dlm suatu larutan. Osmolalitas urine N 300-
1100 mOsm/kg
 Osmolaritas : konsentrasi dinyatakan per 1 L larutan
 Pengaturan eksresi air & pemekatan urine
dilaksanakan di tubulus dgn memodifikasi jumlah air
yg direabsorpsi yg b’hub dgn reabsorpsi elektrolit
 Hormon yg b’peran ADH

25. FISIOLOGI DASAR GINJAL
Otoregulasi Tekanan Darah
 Renin disekresikan o/ sel jukstaglomeruler ketika TD
m↓
 Renin  angiotensin I  angiotensin II
 Angiotensin II mrpkan vasokonstriktor yg sangat kuat
 TD m↑

26. FISIOLOGI DASAR GINJAL
Klirens Ginjal
 Evaluasi kondisi ginjal dlm melakukan f/ ekskresinya
 Yg sering digunakan yaitu klirens kreatinin 
mrpkan produk limbah endogen dari otot skeletal yg
diekskresikan mlli filtrasi glomerulus & tdk
direabsorpsi or disekresikan o/ tubulus ginjal

27. FISIOLOGI DASAR GINJAL
Penyimpanan & Eliminasi Urine
 Urine yg t’bentuk o/ ginjal diangkut dr pelvis ginjal
mlli ureter & ke dlm kandung kemih
 Miksi tjd apabila kandung kemih berisi 400 ml urine
 Eliminasi urine dikendalikan o/ kontraksi sfingter
uretra eksterna  melemas & musculus detrusor (otot
polos kandung kemih ) b’kontraksi  m’dorong urine
keluar

28. KOMPOSISI URINE NORMAL
 Jumlah urine ± 2-3 liter/hari, tapi berbeda tgtg jumlah
cairan yg dimasukkan
 Warna : bening oranye pucat tanpa endapan, bau :
tajam, pH : asam 6, BJ : ± 1010 – 1025
 Terdiri dari air, urea & NaCl
 Ureum : hasil akhir metabolisme protein
 Asam Urat :
 Kreatinin : hasil buangan kreatin dalam otot. Produk
lain mencakup benda purin, oxalat, fosfat, sulfat &
urat
 Elektrolit : Na, Cl, dieksresikan untuk mengimbangi
jumlah yg masuk

29. GLOSSARIUM
Sering berkemih
 Gejala urinasi yg tjd lebih sering dari normal bila
dibandingkan dgn pola yg lazim dimiliki o/ ssorg
 Tjd akibat b’bagai keadaan yi infeksi, peny traktus
urinarius, kelainan metabolik, hipertensi & p’gunaan
obat diuretik
Urgensi
 Keinginan kuat u/ berkemih
 Disbbkan o/ kelainan inflamasi pd kandung kemih,
prostat, uretra; infeksi bakterial yg akut or prostatitis
kronis pd laki2, or uretrotrigononitis (inflamasi uretra
& trigonum vesica urinaria) posterior yg kronis pd
wanita

30. GLOSSARIUM
Rasa panas saat berkemih
 Terlihat pd klien dgn iritasi uretra or infeksi kandung
kemih
 Tjd saat berkemih : uretritis
 Selama or sesudah berkemih : sistitis
Disuria
 Sakit & sulit pd saat berkemih
Hesistancy
 Kelambatan yg abnormal or kesulitan u/ memulai urinasi
 Adanya kompresi uretra, neurogenik kandung kemih,
obstruksi saluran keluar
Nocturia
 Urinasi yg b’lebihan pd malam hari
 Menunjukkan p↓ kemampuan ginjal u/ memekatkan urine,
gagal jantung, DM, pengosongan kandung kemih yg tak
tuntas

31. GLOSSARIUM
Inkontinensia Urine
 Pengeluaran urine di luar kehendak
 Tjd karena cedera pada sfingter urinarius eksterna,
kelainan neurogenik, gejala urgensi hebat
Stress Inkontinensia
 Pengeluaran urine yg t’putus2 akibat tekanan or
regangan mendadak
 Tjd akibat kelemahan pd mekanisme sfingter
Enuresis
 Pengeluaran urine di luar kehendak pd saat tidur
 Mrpkan kondisi fisiologik s.d usia 3 thn, ssdah itu
mrpkan ggn fungsional or kelainan simptomatik pd
kelainan obstruktif traktus urinarius bawah

32. GLOSSARIUM
Poliuria
 Pengeluaran urine dgn jumlah yg besar pd waktu ttt
 Disebabkan o/ diabetes, GGK, p’gunaan diuretik,
asupan yg b’lebih
Oligouria
 Pengeluaran urine dgn jumlah yg sedikit antara 100-
500 ml/24 jam
 Disfungsi renal yg memerlukan tindakan medis segera
 Tjd akibat keadaan syok, trauma, transfusi darah yg
inkompatibel, intoksikasi
Anuria
 Tidak adanya urine dlm kandung kemih < 100 ml/24
jam
 Anuria absolute : tak adanya urine sama sekali

33. GLOSSARIUM
Hematuria
 Adanya sel darah merah dlm urine
 Menunjukkan adanya Ca traktus urinarius,
glomerulonefritis
 Disbbkan o/ kelainan sistemik, trauma, neoplasma
Proteinuria
 Jumlah protein yg abnormal dlm urine
 Terlihat pd semua bentuk peny ginjal baik akut &
kronis

34. PENGKAJIAN
 Keluhan utama
• Nyeri pd urogenital, daerah pinggang
• Perubahan pd eliminasi urine
• Gejala gastrointestinal : mual, muntah, diare, nyeri
abdomen
 Riwayat kesehatan
• Riwayat kesehatan masa lalu
• Riwayat kesehatan saat ini
 Pengkajian Fisik
• Pasien terlentang, pemeriksa meletakkan salah satu
tangannya di belakang pinggang pasien dgn jari2
tangan yg tdk mengenai iga bag bawah. Tangan yg
lain (telapak tangan m’hadap ke bawah) ditempatkan
di sebelah anterior ginjal dgn jari2 tangan tepat di
atas umbilikus

35. PENGKAJIAN
 Pengkajian Fisik
• Pasien diminta u/ menarik nafas dalam & tangan
pemeriksa yg berada di sebelah anterior ditekan ke
depan
• Auskultasi kuadran atas abdomen dilakukan u/
m’deteksi bruit (suara vaskuler yg dpt menunjukkan
stenosis pembuluh arteri renal)
• Pemeriksaan rektal pada pasien laki2, kelenjar
prostat harus dipalpasi dgn ujung2 jari tangan
• Daerah inguinal diperiksa u/ menemukan p’besaran
nodus limfatikus, hernia inguinalis, hernia femoral.
Pada wanita dilakukan px vulva, uretra & vagina

36. EVALUASI DIAGNOSTIK
 Px urine
• Warna & kejernihan urine
• Bau
• pH & BJ urine
• Tes u/ protein, glukosa, benda keton
• Px mikroskopik u/ adanya sel darah merah, pus, kristal &
bakteri
 Pengumpulan sampel urine
• Pengumpulan urine 24 jam
• Px urine midstream
 Px radiologi
• USG ginjal
• X-Ray
• MRI
• BNO
• BNO IVP

37. EVALUASI DIAGNOSTIK
 Px radiologi
• Sistoskopi
• CT-scan
• Endoskopi ginjal
• KUB (kidney, ureter, bladder)
• Pielogram retrograd (pelvis & ureter), arteriogram
(sirkulasi)
 Biopsi ginjal

38. TUJUAN
 M’buat / m’p’tahankan keseimbangan cairan &
elektrolit
 Mencegah komplikasi
 M’berikan dukungan emosi u/ pasien or orang dekat
 M’berikan informasi ttg penyakit / prognosis &
kebutuhan cairan

39. DX KEPERAWATAN
 Kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume
cairan aktif
 Kelebihan volume cairan b.d mekanisme pengaturan
melemah
 Nyeri b.d infeksi, edema, obstruksi

40. EXAMPLE
Kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume
cairan aktif
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 3x24
jam, input & output seimbang
Rencana
 Kaji cairan
 Pantau TTV
 Pantau input – output
 Pantau kenyamanan lingkungan ex. Linen, suhu
 Anjurkan klien untuk banyak minum
 Kolaborasi pemberian cairan parenteral