如何面對及陪伴身心障礙者的悲傷
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2012年10月4日新竹市仁愛啟智中心專業研習課程 講師：林欣怡老師
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如何面對及陪伴身心障礙者的悲傷
- 1. 林欣怡 國立臺北護理健康大學 專案諮商心理師 101.11.01
- 2. 有人說：悲傷是為愛所需付出的贖金… 有人說：有愛 就會有失去 有失去就會有失落 有失落就會有悲傷 所以人人會面對失落~~時時會有悲傷 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 3. 失落（loss） 失落是一種被剝奪的狀態(bereavement) 、失去 原有的 失落是當個人處在某種被剝奪的狀態，或是失 去某些東西，或是由於無法擁有某些人事物所 帶來的缺損狀態。 任何事件必然導致悲傷與變動過程，都是失落 失落是非單一事件，常伴隨接二連三的失落 失落不能僅視為單一事件，每個現在的失落都 受到過去失落經驗的影響；每個失落也受到日 後跟隨而來的次級失落的影響。 Humphrey, G. M. & Zimpfer, D. G (1996) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 4. 失落的形式 一、從擁有到缺乏失落： 預期的失落與意外的失落 具體的失落與象徵的失落 最初的失落與接連的失落 曖昧的失落（Ambiguous losses）－身在心不在（植物 人），心在身不在（末期疾病） 二、存在狀態的失落： 天生的缺陷 經比較而產生的失落（文化與經濟上的弱勢、家庭 歷史脈絡－人皆有父(母)唯我獨無） 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 5. 失落悲傷範疇 關係的失落 某部份的自我喪失 珍愛的客體/物品 發展中的失落 生命是由無數的失落、悲傷、成長循環組成。 上述四種類型的失落是全人類普遍的經驗。 Humphrey, G. M. & Zimpfer, D. G (1996) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 6. 失落形式的相同點 失落的人和所失去的人、事、物、階級或關係等 等－分離。 「分離」意謂著依附或關係的終止。 失落如何影響著個人，端賴於個人與失落對象的 互動關係、失落的方式、個人如何詮釋這失落。 那些我們所失去的對象（人、事、物），被我們 視為重大失落的，常是我們所認同的（與我們認 為自己是誰有緊密關聯）。C. Corr, C. Nabe & D. Corr (2004) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 7. 面對所愛的人死亡… 失去了~ 摯愛的對象 依附的（或矛盾愛恨交織）關係 與死者對應的角色互動 角色中的自我認定（人生目標與生活意義） 生活的穩定、秩序感及平衡狀態 內在價值信念系統的穩定與平衡 個人依據關係建構而成的存在世界 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 8. 各種失落對個人的影響是? 在自我層面：失去自我的完整性 在關係層面：失去與他人的連結 在價值層面：失去對天地的、人生的價值信念 在生活層面：失去生活架構 個人對失落的解釋，不論什麼層面，最終仍匯聚 到對個人的自我感的知覺感受與解釋。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 9. 回不去了~ 我們的世界永遠被失落改變，隨著「復 原」，我們將回不到事件發生以前的狀 態。 Our world is forever transformed by loss. We will not return to some pre event state following a “recovery”. -- Robert A. Neimeyer, Lessons of Loss 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 10. 悲傷（grief） 是個人在失落後，經歷痛苦與磨難。 只要有失落，就會有悲傷的可能。 悲傷是面對失落的各種身心靈震盪反應，是自身 所經驗到的內在思想和感受的集合體。是一種對 外在事件的內在意義。 失落會引發被剝奪的喪慟狀態 (bereavement)、悲傷反 應 (grief) 和哀悼 (mourning)調節因應的不同面向，有 的學者統稱為悲傷的歷程。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 11. 悲傷的意涵及作用(Rando，1993) 悲傷會經歷到心理上、行為上、社交生活上、生 理上變化 悲傷是持續的發展與改變 悲傷是自然而可預期的反應 悲傷包含所有型態的失落，死亡只是其中一種 悲傷與個人對失落的獨特知覺有關 悲傷是喪慟者遭遇失落所出現痛苦難忍之反應 悲傷是失去所愛必然會有的哀悼因應調節作用 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 12. 悲傷反應 正常的悲傷反應區分為感覺、生理、認知和行為四個層面： Worden(1991) 1.感覺方面： 包括悲哀、憤怒、沮喪、憂傷、罪惡感、恐懼、焦慮、自責、 寂寞孤獨感、疲倦、無助、震驚、驚嚇、失去方向感、思念、 解脫感、輕鬆及麻木…。 2.生理、身體方面： 包括頭痛、口乾舌燥、胃部空虛空洞感、對聲音敏感、胸口悶 痛、胸口或喉嚨有緊迫感、呼吸短促(吸不到空氣感)、肌肉軟弱 無力、缺乏精力、有種不真實感、睡眠擾亂、失去能量（低能 量）… 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 13. 3.認知方面： 包括困惑、沉迷於對死者的思念、思緒混亂、重複出現與 親人相處影像、腦中一片空白、追根究底找原因、抑制自 己不要再去想、責怪自己或他人的想法、人生無常等合理 化的解釋。 4.行為方面： 包括哭泣、社交退縮、過於依賴、失去興趣、心不在 焉、無法休息、突發的敵意、尋找呼喊、嘆息、逃避 觸景傷情、夢到失去親人、避免提起逝去的親人、尋求與 呼喚逝者、珍藏遺物、坐立不安或躁動、舊地重遊與隨身 攜帶遺物等… 常見的失常反應~往往是正常悲傷反應 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 14. 悲傷反應 5. 人際~ 出現社交困難，逃避與人的互動。 6. 靈性層面~ 出現意義的追尋、對上帝或神佛的恨意、明暸個 人價值觀無法應付特殊性失落。W. Worden (2002) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 15. 正常的悲傷反應 六個月以內的悲傷為正常的悲傷： 依「精神疾病診斷與統計手冊」第三版修訂版（DSM-Ⅲ-R）所規定， 至今排除悲傷為異常 ㄧ般將持續半年至一年視為正常的悲傷反應。 悲傷反應過程並非單純存在、而是相繼出現的，每個失落反應中 都有互相牽扯的關係。 給予支持性介入：便能協助正常的悲傷反應者恢復其原有功能。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 16. 影響悲傷反應的因素 與逝者的關係—愛恨交織（衝突）、高度依賴等 失落發生的情境—不確定的失落、多重失落、自殺等 過去的經驗 人格因素—自我概念、抗壓性、性別、排行、年齡等 社會因素—文化、種族、宗教等阻礙悲傷 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 17. 四種不尋常的複雜悲傷反應 Worden (1991) 將複雜性悲傷區分為四種類型，分別為： 1. 漫長持續的悲傷反應 2. 延緩出現的悲傷反應 3. 過度的悲傷反應 4. 改裝或喬裝的悲傷反應 需要悲傷輔導與治療 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 18. 學習分辨悲傷與創傷 悲傷：個人為了適應失落變化而做出的反應，常可藉 此失落帶來的改變與反應而動用調適機轉。 創傷：悲傷如果過度劇烈或過久，就可能造成過大的 創傷反應，就有可能屬於複雜性悲傷，一如創傷壓力 症候群 (Post Traumatic Stress Disorder)。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 19. 重大創傷後壓力症候群（PTSD） 症狀： 持續再度體驗此創傷事件 逃避與此創傷相關之刺激並反應麻木 難以入眠及做惡夢 症狀要持續一個月以上 造成臨床上重大痛苦或損壞社會、職業、或其他重要領 域的功能。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 20. 重大創傷後壓力症候群（PTSD） 1.災難的一再經驗： 例如:災難痛苦的回憶反覆地侵入，包括影像、想法、或知覺到的 事物 ‧事件反覆痛苦地在夢中出現 ‧行為表現出像是災難又再度發生，或是感覺到回到事情發生的 當時 ‧從表現談話等線索中顯示出心中強烈的痛苦，或出現生理上的 反應，與此次災難有關 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 21. 重大創傷後壓力症候群（PTSD） 2.逃避反應： 指持續逃避和此次災害有關的刺激或情境，例如： ‧努力逃避與創傷有關的思想、感覺或談話 ‧努力逃避會勾起創傷回憶的活動、地方或人們 ‧在回憶災害的重要部分時有困難 ‧對於重要活動明顯地降低興趣或減少參與 ‧產生疏離感或與他人疏遠 ‧情感、情緒減少（如沒有愛的感受） ‧對前途悲觀（不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽 命等） 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 22. 重大創傷後壓力症候群（PTSD） 3.高度的警覺性： 對環境反應持續處在高度警戒的狀態，例如： ‧難以入睡或保持睡眠 ‧易怒或爆發憤怒 ‧注意力集中困難 ‧過度警覺 ‧過度的驚嚇反應 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 23. 複雜性悲傷 非預期性死亡、創傷性事件等(自殺、意外事故、天災) ， 其所導致的死亡為創傷性死亡，使喪親者易有正常的悲傷、 不正常的悲傷(包括創傷性失落反應與複雜性哀悼)及兩者交 錯的症狀產生。 喪親者所預期的世界在毫無預警的情況下粉碎 沒有機會向逝者道別及完成未竟之事 衝擊喪親者的安全感和信心 有醫療或法律權威的介入等因素，～讓遺族易產生不正常的悲 傷，亦即所謂的複雜性哀悼(慢性化、延宕、誇大、改裝) 多數自殺者遺族認為自殺是可預防的死亡，自殺者遺族相當 容易呈現複雜性悲傷反應 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 24. 悲傷的個別差異~ 所愛的人死亡是個人生命中最重大失落，而當死亡是非 預期性時，因喪親者無法預備死亡、預期悲傷、及想像 未來沒有死者的生活，故所引發的悲傷往往要特別的了 解與處理～如何重建沒有逝者的生活(Jaques,2000)。 要了解悲傷，重要的不是區分正常或不正常，而是須深 入了解悲傷的個別差異性，如此才能進入喪親者的主觀 世界且給予協助(黃慧涵,1992；Worden,2002/2006)。 局外人需巧妙的讓他們以自己的方式發展 允許他們主導、主控自己的哀悼方式 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 25. 社會支持 ～ 最重要力量 對喪親者最有幫助的一件事~ 出現一位真正關懷喪親者的人 不論他說了什麼 或作了什麼 或什麼都沒作地陪在一邊流淚… (Davidson, 1984; 引自Corr et al, 2004) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 26. 悲傷為何物? 據你的觀察－ 1. 什麼狀態下人會悲傷？ 2. 人悲傷時會有哪些現象？身體反應、行為、想法、情緒? 3. 人會悲傷多久？ 4. 一般人都如何處理悲傷？ 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 27. 悲傷怎麼來的－ 什麼狀態下人會悲傷？ 人生成長過程中所需要的－沒有獲得 人生成長過程中所不想要的－卻面臨到 人生成長過程中所想要的－卻要不到 人生中所擁有的－卻失去 人生中所緊密連結的－卻失去 人生中所想要與之連結的對象－卻拒絕 長期與受苦的人深深地連結－承受痛苦 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 28. 我們會悲傷多久？ 每逢佳節倍思親 在紀念日、忌日、清明節、孝親月、過年等節日時，雖然 親人過世多年，在節日時會特別思念，或覺得哀傷 喪禮結束，悲傷才要開始 勿以為喪禮結束後，我們的悲傷要收拾起來，事實上，漫 長的悲傷才剛要開始。 時間不能治療悲傷 只是逐漸改變它的樣貌與質地，時間給出可能性，而我們 為悲傷做了什麼努力，才是治療自己的因素。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 29. 悲傷與時間的關係 顯性悲傷期－事件發生初期 隱性悲傷期－事件發生後，設若個人未處理面對，悲 傷會逐漸衍生為不同的身體症狀或自我價值感受及人 際關係的問題 時間僅是改變悲傷的面貌，並不會治療悲傷。 真正「決定」時間能否為我們療傷，是~ ~我們是否願意面對傷痛的態度與行為。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 30. 一般的悲傷處理方式 事情過了~悲傷就會結束。 不要想它~想多了無法改變結果。 不要哭~哭泣無濟於事，讓情緒更糟。 更忙碌做事~不要空下來，就不會有感受。 用任何外在人事物填塞進來~把空虛感補起來。 封鎖自己的感覺~就不會感覺心痛。 把快樂給別人~把悲傷留給自己。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 31. 悲傷與年齡的關係 年齡影響的是我們對於失落事件的認知解釋，及對於 死亡的概念的完整理解。 年齡與社會心理發展的階段有關，青少年正處於自我 認同與角色混淆的危機，失落事件打擊最深的是缺乏 自我認同的對象，不再清楚自己的角色定位。 青少年正值發展自己的世界觀，死亡或其他重大失落 容易造成負向的價值觀念。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 32. 影響悲傷與喪慟經驗的因素 喪親者對逝者的依附關係品質與感受的價值感 失落發生的種類與方式 喪親者習慣處理失落的因應策略 逝者去世時的年齡與發展階段 喪親者獲得的社會資源協助與支持系統 C. Corr, C. Nabe & D. Corr (2004) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 33. 影響悲傷與喪慟經驗的因素 性別上的生物性與社會性的差異，使得表達悲傷的方 式不同。 個別差異使得我們面對失落時，其悲傷經驗與哀悼方 式都不一樣。 文化差異（次文化差異）影響我們的悲傷在社會、組 織、學校或家庭中呈現的面向，被允許公開哀悼的方 式不同。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 34. 悲傷，為什麼說不出口呢？ 每個人悲傷的方式都不同，要尊重個別差異。 我們面對悲傷的方式，是學習來的，受性別期待、 角色期待、家庭互動、社會文化影響很大。 失落造成內心的傷，但自幼我們並沒有學習到如 何表達感受，照顧心傷，乃至及長，我們內心早 已壓抑與存放非常多的哀傷痛苦。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 35. 預期性悲傷 你有可能在失落還未正式發生前，就已經開始悲 傷，稱之為「預期性的悲傷」，又稱之為「預期 性的哀悼」。 但預期性的悲傷並無法減輕真正失落後的悲傷， 因兩者是不同狀態下的悲傷。 只能說預期自己會失去某人帶來的心理準備，是 讓自己在認知層面上做安排與規劃行動，準備面 對正式失落。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 36. 我們悲傷的權利常被剝奪，特別是當… 關係不被允許~ 我們與死者的關係不被社會（家庭）承認或允許：婚外、私生、同性 戀、前任… 弱勢~ 我們的年齡與智商是屬於弱勢者：老人、幼童、弱智者等。 死因不被認可~ 死者之死亡原因不被社會認可時，我們的悲傷不被社會接納：死刑犯、 自殺者、愛滋病。 自我期許、社會規範~ 我們因角色、職業、與信仰的自我期許，或社會規範的要求，而壓抑 控制悲傷，如醫師、護士、軍警 在趨樂避苦的社會中~ 我們的悲傷被期待要非常輕微（light!），如影星、諧星。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 37. 辨識複雜的悲傷，尋求專業協助 持續否認失落事實，同時伴隨延遲的或缺乏悲傷的 現象。 沮喪伴隨受損的自尊、自殺念頭或是自傷行為的衝 動。 出現生理疾病及精神疾病，如：憂鬱症。 逐步增加與社會的隔絕，如：長時期不與家人親友 互動、獨居。 出現上癮異常脫軌的行為：酗酒、毒癮、網路成癮、 性行為上癮。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 38. 其他對悲傷的疑問? 1. 悲傷復原是指走過且回到從前的自己嗎？ 2. 孩童、青少年與大人悲傷的方式一樣嗎？ 3. 男性與女性悲傷的方式一樣嗎？ 4. 人們悲傷的權利會受到社會或他人的剝奪嗎？ 5. 讓自己悲傷，就是陷入低潮，不可自拔嗎？ 6. 事實無法改變，悲傷有用嗎？ 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 39. 哀悼（mourning） 喪親者試圖學習由失落、喪慟，和悲傷中生活下 來，而努力適應失去自己生命中重要的人事物之 過程。 學者們又稱為grieving process 、 grief work。 哀悼也是人際間與社會文化為表達悲傷的公開或 私下的活動或形式。 哀悼沒有正確的方式。 哀悼就是面對悲傷，就是經驗悲傷 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 40. 失落、悲傷與哀悼 悲傷狀態 失落事件 經驗喪慟 立即反應：逃避壓抑 積極回應：允許哀悼 封閉悲傷 無法接納完整自己， 了解自己的失落造成的陰影 內在分裂的狀態，否定生命意義 接納完整的自己與生命重整 結束生命或放棄自我 進行個人的哀悼工作是一把重整生命關鍵鑰匙 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 41. 哀悼就是面對悲傷，就是經驗悲傷 一般人處理悲傷的方式(壓抑、否認)，造成我們社會很大 的問題：心病、心牆、麻木不仁的心。情緒一旦被壓抑及 否認，我們就是這些情緒的奴隸。 人生的功課－真實處在此時此刻，提升心的品質，經驗悲 傷，讓我們得以轉化自己的心境，讓心可以柔軟與慈悲。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 42. 悲傷的復原在於失喪者的「自我」得以 重新統整。 停留在理智層面，會讓人和過去的痛苦經驗之 間保持分隔狀態，真正經驗那些害怕、悲傷、 憤怒，才能使這些經驗真正得到超越和治癒。 個人需要經歷回溯生命中重大的失落事件，找 回曾經否定、壓抑的、或負面認定的自我部份， 對自我有新的理解，整合過去到現在的「我」， 這是一個哀悼過程。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 43. 哀悼的六項需求 承認失落的事實 感受失落的痛苦 回憶逝者 發展心的自我認同 尋求意義 接受他人持續的支持
- 44. 哀悼的七項工作—A. Kennedy 1. 表達所有因失落而起的情緒 2. 明瞭至愛的死亡是在肉體上已經不在了 3. 從頭開始回顧你們的關係，而且以正負兩面 去檢視這個人與這個關係 4. 辨認與治療你未解決的課題及你的悔恨 5. 探討家人之間與其他關係間的變化 6. 把所有變化統整進來自己之內 7. 形成一個與逝者間健康全新的內在關係和新 的連結方式 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 45. 哀悼的十個步驟-- A. Kennedy 1. 承認這個事件的重要性與力量 2. 每天花時間去重視你的悲傷 3. 提出與你所愛的人尚未完結的事情 4. 參與新的家人互動型式的建立 5. 探索你生命的方向與品質 6. 不要強迫自己「回到正常」（給自己獨自哀悼的機會時間） 7. 給你自己養分、愛、保護與鼓勵 8. 讓你的朋友知道你想要什麼與需要他/她做什麼 9. 每年紀念至愛過世的忌日 10. 為改變與新觀點的產生而喝采 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 46. 瞭解當事人失落悲傷與哀悼 要注意… 悲喪者的世界是如何被失落永久的改變~新自我形成 理解悲傷放在社會的或家庭的脈絡 在「相同」失落上，看到個人特殊不同於他人的回 應 在失去「同一對象」的失落上，看到個人失去的是 不同的 每個人適用悲傷調適方法不同，容許彈性與個別差異。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 47. 悲傷輔導的對象 有任何一種重大失落的人…. 失去親愛的人－死亡、重病、自殺 面臨意外傷害，而失去重要部份的人－車禍、火災、 強暴、地震 付出極大努力而未果、原先看重卻失去－落榜、失業、 失戀、離婚 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 48. 首先問自己 他目前需要什麼樣的協助？ 生理需求？ 安全感需求？ 愛與歸屬感的需求？ 尊重的需求？ 自我實現與超越自我實現的需求？ 其他？ 協助前，了解喪慟者的需要是最重要的。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 49. 悲傷輔導最重要的 核心是態度 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 50. 永遠有多遠?
- 51. 死亡概念 不可逆性~人死不能復生 普遍性~死亡不能避免，生命皆有死，每個人都會經歷 生物功能停止~死亡後身體功能停止活動 兒童死亡意象的型塑 身體意象~功能停止 心理意象~失落與悲傷反應 宗教文化
- 52. 智障者的界定標準 等級 標準 極重度 智商分數約24分以下，成年後心理年齡未達3 歲，無自我照顧能力與獨立生活能力，需長期 養護 重度 智商分數25至39分，成年後心理年齡約3至6歲 間，無法獨立自我照顧與自謀生活能力 中度 智商分數40至54分，成年後心理年齡約6至9歲， 在監護指導下可以自理，與從事非技術性工作， 無法獨立自謀生活 輕度 智商分數55至69分，成年後心理年齡約9至12 歲間，可部分獨立自理，可從事辦技術性或簡 單技術性工作。
- 53. 身保法對智能障礙分類標準 成年後 障礙類別 預後發展能力 預後工作能力 心理年齡 輕度 可部份獨立自 從事半技術性 9-12歲 理 工作 智能障礙 中度 監護下可部份 庇護下從事非技術 6-9歲 自理 性工作 智能障礙 重度 無法獨立自我 無自謀生活能 3-6歲 照顧 力 智能障礙 極重 須賴人長期養 無自謀生活能 未滿3歲 護 力 度智能障礙
- 54. 智障人士與死亡概念 智障人士與一般人一樣能掌握死亡概念~即失去功能 與不可逆轉的概念。 智障程度越輕、年紀越大，對死亡概念越能了解 輕中度智障人士一般對死亡有概念 人生經驗可以幫助智障人士明白死亡是什麼。
- 55. 智障者特質—動作發展 身高、體重：輕度智障大都與同齡一般兒童相似，程 度越重則差異越顯著。 大肌肉動作：輕度者尚佳，中重度在跑速、敏捷性、 平衡、反應速度、協調性等方面均顯著低劣。 小肌肉動作：輕度者尚佳，但手眼協調常有輕微困難， 中重度者則在精細動作、協調性等方面均顯著低劣。
- 56. 智障者特質—認知學習 注意力持續時間短暫 注意專心度差、易分心 注意廣度窄 反應時間長 前景、背景關係混亂，注意力會隨著主題轉移 分類、組織能力弱 學習遷移困難難有「舉一反三」能力 學得慢忘得快 需要在情境之中大量練習
- 57. 智障者特質—語言溝通 字彙缺乏。 張力低者易出現構音異常、聲調異常。 文法結構不佳、複雜句使用困難。 抽象語言使用、理解困難。 語言使用動機薄弱。 歸納、推理與概念化能力較弱。 資訊處理能力不足(Input→處理→output)。
- 58. 智障者特質—人格與社會性 固執、缺乏應變、彈性不足。 情緒發展較不成熟，多自我中心行為。 較常使用原始性防衛機制，如拒絕、退化、攻擊。 挫折容忍力低，缺乏信心。 欠缺主動性溝通能力。 情境轉換過程中適當行為的表現。 內在動機較弱，依賴外在增強。
- 59. 智障者特質~ 異質性高,即使同一程度也有很大差異 注意力不集中或短暫 短期記憶缺陷 類化遷移能力弱 缺乏抽象思考能力 聯想力弱 語言表達困難 依賴他人解決問題 是非容易混淆
- 60. 智障者特質~ 照顧者過度保護~為了保護而避談真相反而阻礙他們的悲傷 支援系統的缺失~因為一般智障者的社交支援系統比較弱， 朋友圈子較局限，沒結婚或者沒有下一代者，哀悼過程比 一般人需要更長的時間。 依戀關係~有些對於疏遠親友離世也表現出強烈的悲傷情緒， 也可能和有限的社交圈有關。容易對任何親人的離世感到 擔心(孤獨或沒人照顧)。 多重喪失~逝者為主要家人/照顧者時，多重轉變與失落為: 居住環境(宿舍) 、日常規律、所獲得的關注、經濟支持、 或勾起以往類似經驗 資源缺乏~未必能像一般人做懷念逝者的事(ex.到墓前懷念) 其智力、與死者關係、生活受影響程度、有無協助處理哀 傷，皆會影響其哀傷過程所需時間
- 61. 智障者老化年齡比一般人早 1.心智障礙者在日常活動自理(ADL)的老化時間約較 一般老年身障者提早十年 2.心智障礙者在生活事務自理(IADL)的老化時間，則 約提早二十年。 3.智障者老化之失能狀況具有早發性及嚴重性。 平時可增加智障者對死亡的基本認識 死亡概念 死亡詞彙(過世、過身、去世、上天堂…) 死亡相關的儀式
- 62. 一般溝通策略與原則 建立關係為首要 掌握短時間，集中注意力 結構化、小步驟 簡單、具體指令，輔以環境選擇 提供線索引導或提示 時時鼓勵與增強 安排趣味性、多樣化、生活實用性的互動主題 提供正確行為模式以示範之 拓展生活經驗，增加體驗
- 63. 如何告知? 由誰來說? 與他關係密切、了解他情感需要的人，最好同 時熟悉他和逝者 在哪裡說? 私人、安全、安靜的地方，問他需不需要其他 人陪伴 怎麼說? 溫柔開場白~我有不好的消息要跟你說 用他能明白的字眼解釋 直接說比婉轉說的好 避免多重意思的字~例如＂飛上＂天堂 利用他過去曾有的相關經驗，例如寵物或其他親友過世等 真誠邀請他們提問與回答他們的問題
- 64. 悲傷輔導理論~喪慟中的認知重建歷程 從Parkes依附理論觀點，強調喪慟中的認知重建歷程： Parkes(1993)和Bowlby一樣認為悲傷是分離焦慮的表現， 喪慟反應則是對分離做出本能的悲傷反應，在完全經驗其 罪惡和憤怒感的宣洩過程中，漸漸走向復原。 失落的分離就代表著一種挑戰個人對其世界的架設，試圖 帶給人更深刻的生命意義（Martin & Weston, 1998）。在悲傷 歷程中會經歷四階段的認知重建歷程而漸漸復原（Cleiren, 1993）: 1. 以搜尋逝者的行為喚起既有認知世界 2. 對失落的重新認知而更具真實感 3. 脫序和失望的大量認知失調，失落了個人熟知世界 而退縮 4. 喪慟下建構出一個新世界模式以重新控制其生活 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 65. 悲傷輔導理論~因應目前失落狀態 壓力調適取向 強調失落‐壓力危機事件造成的影響，端視個人認知評 估結果所選用的因應策略或認知重建以促進調適。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 66. 壓力因應理論 ～以認知評估和因應策略來調適失落重大壓力 「因應」（coping）是指改變認知或行為上的個人資源去管理 內外在的特殊狀況要求，以降低壓力危機，成功因應。 失落與悲傷對個人的特殊要求，可區分為生、心、靈、社會 四大面向（Corr & Balk, 1992; Corr Nabe & Corr, 1996): A. 生理~滿足身體之需、減少不適 B. 心理~增加心理上安全自主感、認知失落的訊息、宣洩內心情緒 C. 社會~維持並增加人際間依附關係，並定位新社會位置和角色 D. 靈性~發現生命意義、發展適當的死亡態度、超越失落以發現希望 的意涵。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 67. 智障者的悲傷輔導 每個人適用悲傷調適方法不同，容許彈性與個別 差異。 需求評估~心理情緒支持、工具性支持 針對其個人特質提供不同的協助: 生理~滿足身體之需、減少不適。 ～穩定基本生活照護，維持正常的日常生活 ～減少生活上的轉變，如果無法避免應先讓他選擇或 先告知。 ～若暫時生活環境或活動時間有變動時，準備一些他 熟悉或有興趣的小玩具或書籍來幫助他。
- 68. 智障者的悲傷輔導 心理~增加心理上安全自主感、認知失落的訊息、宣洩 內心情緒。 ～告知親人過世訊息，協助其宣洩情緒 ～無死亡概念者，以穩定當下情緒為主 ～讓他們感到安全、被關心、給予擁抱 社會~維持並增加人際間依附關係，並定位新社會位置 和角色 ～穩定或重新建立其人際依附關係 ～加強人際支援網絡，讓他們知道自己不孤單
- 69. 智障者的哀悼任務 接受死亡的事實~協助他們了解親友病重或者離世的情 況 誠實告知，包含什麼時候、在哪裡、如何發生等等 讓他們到醫院探望親友或參加喪禮或其他相關儀式 讓他們可以道別 以他們想知道也能懂的方式討論 經歷悲傷、追憶逝者 照顧者面對與表達自己的感受，讓他們知道有這樣的感 受很正常 鼓勵他們表達自己(不一定是悲傷，也可能是憤怒) ， 利用文字、圖畫、語言、玩偶
- 70. 智障者的哀悼任務 重新適應一個逝者不在的新環境 重新適應因逝者不在而改變的生活方式與空間、活動時間 重建支持網絡 將對逝者的情感投注在未來的生活 可以常常看看舊照片、設計可與逝者連結的回憶活動(物) 和他談過去和現在的生活有何不同 幫助他參與逝者的周年紀念日、或到訪墳墓 需留意每年特定節日，因為哀傷反應可能會被再觸發
- 71. 協助孩子悲傷的35種方法 1. 傾聽 2. 再多聽一些 3. 誠實。永遠不要對孩子說謊。 4. 回答他問的問題；即使是難題。 5. 提供孩子任何可能的選擇。 6. 增強回到現實與日常生活。 7. 談論與回憶死者。 8. 製造一個孩子可以悲傷的世界。 9. 尊重且容許各種情緒：震驚、沮喪、木訥、憤怒、傷心等。 10. 忘掉所謂「悲傷的歷程」。 11. 尊重悲傷形式的差異。
- 72. 協助孩子悲傷的35種方法 12. 拿出各種紙、筆，讓他塗鴉。 13. 讓他跑！跳！玩！（或找到可以發洩情緒的方法）。 14. 做好悲傷的模範。 15. 容許擁抱。 16. 有耐心。 17. 支持孩子，即使他們情緒很糟。 18. 尊重他們有時顯得幼稚。 19. 尊重他們有時像小大人。 20. 鼓勵孩子吃對且大量喝水。 21. 幫助他們入睡。悲傷的孩子睡眠變困難。 22. 告知孩子的老師關於死亡事件。 23. 避免變成過度保護。
- 73. 協助孩子悲傷的35種方法 24. 不要強迫孩子說話。 25. 要休息一下。 26. 切記：遊戲就是正在悲傷。 27. 在必要時要尋求協助。 28. 留意生理性的悲傷：如頭痛胃痛。 29. 讓孩子知道悲傷時他不會孤單。 30. 了解在不同階段時的悲傷反應。 31. 提供規範或限制，並督促做到。 32. 記住特殊的日子會對孩子產生衝擊。 33. 計畫家庭團聚的時間與方式。 34. 當孩子求助時，請空出你的時間協助。 35. 照顧好自己，做到自己的悲傷。 (資料來源: 35 way to help a grieving child, The Dougy Center, 2000, 2004)
- 75. 助人者的存在對喪慟者是? 生命幽谷中的燭光 在生命最沉重時陪伴同行的友人 懂得聆聽並接納其痛苦經驗的人 協助他找到出路的專業諮商工作者 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 76. 人皆有失落與痛苦時， 助人者能先反身自覺嗎？ 助人者個人的反身： 我由自己的悲傷經驗，看到對方什麼？ 我由對方的悲傷經驗，看到自己什麼？ 助人者個人的自覺： 我覺察自己的身心靈狀態，當我處在悲傷時及 當我面對他人悲傷時。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 77. 悲傷輔導 助人者由自身失落的經驗中探索，學習如 何了解自己與陪伴自己。 對情緒的覺察、敏感及理解。 對生死議題的心理面、社會面、文化面 的探索了解。 以喪慟者的經驗為師 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 78. 面對案主（喪慟者）的痛苦與磨難，助人 者的「態度」要比「技術」遠遠來得重要！ 悲傷輔導不是用頭腦去學習的一套助人技 術而已， 更是以心去體會案主的痛苦， 並一起陪伴他尋找出路。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 79. 喪慟者的「出路」？ 「出路」是喪慟者 對自己生命重新燃起的希望、 或是對失落事件重新賦予意義感、 或是重新由失序走向平衡。 ‐‐李佩怡 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 80. 陪伴悲傷者的原則—Wolfelt(2012) 陪伴是出席他人的痛苦情境，而非幫他們解除痛苦 陪伴是與另一個人一起進入心靈的荒漠，而非肩負尋找出路的 責任 陪伴是對心靈保持敬意，而非專注在智能 陪伴是見證他人的苦難歷程，而非評論或指引這些苦難 陪伴是幽谷伴行，而非帶路或追隨 陪伴是發現沉默的奧妙，而非用語言填滿每一個痛苦的片刻 陪伴是保持靜止，而非急著向前行 陪伴是敬重失序與混亂，而非強加秩序與邏輯 陪伴是向他人學習，而非教導他們 陪伴是表達想了解的心意，而非表現專業
- 81. 助人者的失落與悲傷？
- 82. 面對案主死亡~助人者失落為何? 失去了~ 摯愛的對象? 依附的關係? 與死者對應的角色互動? 角色中的自我認定（人生目標與生活意義）? 生活的穩定、秩序感及平衡狀態? 內在價值信念系統的穩定與平衡? 個人依據關係建構而成的存在世界? ~可能面臨未來重覆發生的失落
- 83. 折衷式的悲傷輔導調適任務模式 Worden(1982, 1991)提出四個哀悼任務模式： 一. 接受失落的事實 二. 經驗悲傷的痛苦 三. 重新適應沒有逝者的新環境 四. 將情緒活力重新投注在其他關係上 ～透過宣洩方式， 一方面處理失落事件本身（1~2任務） 一方面維持喪慟者一般功能（3~4任務） 以協助喪慟者走向復原，再獲能量。
- 84. 應用方式 死亡是生命的結束，但它並非關係的結束~Robert Anderson. 情緒宣洩~經驗、宣洩情緒 關係聯結~ 以某種形式鼓勵人們與死者保存持續且相依的關係，可 以用記憶保持存續的關係。 將存在的關係轉移為紀念的關係。 發現意義~ 慢慢地、一點一滴找到珍愛之人的死對自己的意義
- 85. 應用方式 繪畫或其他藝術媒材 連結物 寫日記 敘說 閱讀 紀念儀式 未寄出的信件等等
- 86. 悲傷 不是需要被治療的困擾 不是需要被解除的危機 不需要結案 也不是需要去克服的經驗—Wolfelt(2012) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
- 87. 參考文獻 林綺雲、曾煥棠、李佩怡等著（2000），生死學。台北：洪葉。 李玉嬋、李佩怡(2010) ，悲傷與失落心理諮商初階訓練課程講義。 李開敏等譯（2004），悲傷輔導與悲傷治療，台北：心理。 張淑美、吳慧敏譯（2003），生死一線牽－超越失落的關係重建，台 北：心理出版社。 Alan D. Wolfelt著,章惠安譯(2012) ，見證幽谷之路—悲傷輔導助人者的 心靈手冊。台北:心理出版社。 Corr, Nabe & Corr 著， 張靜玉等譯(2004) ，死亡教育與輔導。台北： 洪葉。 Humphrey, G. M. & Zimpfer, D. G (1996). Counselling for grief and bereavement. London: Sage. Robert A. Neimeyer著，章薇卿譯(2007) 。走在失落的幽谷—悲傷因應 指引手冊。台北:心理出版社。