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1091211-心理諮商的相關技巧
- 1. 心理諮商的相關技巧 主題 : TA人際溝通分析諮商 對象：高雄市醫師公會會員 主要是診所開業醫師 講師 : 吳信安 牧師 主任 0916167295 a0916167295@gmail.com
- 2. 吳信安 牧師 主任 講師 簡歷 現任 : 台灣教牧心理研究院 全人照顧諮商講師 台灣教牧關顧協會 監事及生命教育督導 真道神學研究院實踐神學 教授 論文審查 曾任 : 社團法人高雄市生命線協會主任33年 高雄市政府精神衛生及自殺防治委員 國際生命線台灣總會 研究發展主委 美國加州長堤大學心理衛生及領導研究 台灣基督長老教會 六合教會關懷牧師 台南神學院牧範學博士 社會服務系副教授
- 3. 時間：2020/12/11 12:30-14:30 地點：高雄市醫師公會 前金區 市中一路 225 號 4 樓 對象：高雄市醫師公會會員 主要是診所開業醫師 題目：心理諮商的相關技巧 伯尼 TA 人際溝通分析諮商
- 4. 參考書目 1. 駱芳美 郭國禎 諮商理論與實務 從諮商學者的人生看他們的理論 心理出版社 初版三刷 2020 2. 修慧蘭 鄭玄藏 余鎮民 王淳弘 諮商與心理治療理論與實務 心理出版社 雙葉 四版 2020 3. 邱德華 TA 諮商歷程與技術 張老師出版社 2005
- 5. TA 溝通分析諮商的創立 TA是由艾瑞克‧伯恩(Eric Berne)所創。伯恩 在1910年出生於加拿大的蒙特婁，父親是 一位醫生，母親是俄羅斯移民，也是作家， 還有一位妹妹。早年生活富裕而快樂，不幸 於11歲左右，1921 年父親38歲，因肺結核 過世，對伯恩有著深遠的影響。 1935年伯恩大學畢業後移民美國，1936年 進耶魯大學接受 精神科醫師訓練，1941年 在紐約接受 精神分析師訓練。
- 7. 1970年伯恩過世後，TA的發展快速， 成了各家分流狀態，分為三個學派： 一. 古典學派 (The Classic School)： 四個主要諮商階段：結構分析、 溝通分析、遊戲分析、腳本分析。 二. 貫注學派 (The Cathexis School)： 以「你好，我好」的態度面對 其他成員的漠視行為。
- 8. 三. 再決定學派 (The Redecision School) 團體為主： 1. 強調 個人的能力和責任。 2. 創造撫育性的環境。 3. 治療師的示範 4. 區分現實和幻想。 5. 面質不一致溝通 6. 運用空椅子技巧。 7. 訂定明確之合約。
- 9. 從諮商學者的人生 看他們的理論 伯尼11歲，父親38歲 肺結核去世， 被心理分析學派拒絕，脫離發展出 溝通分析的論點 : 「我們都有興趣 瞭解過去對人的影響。有人用它來 定位自己，有人將它納入未來計畫 的一環。」
- 10. TA 的定義 根據國際溝通分析協會（International Transactional Analysis Association, ITAA） 對TA的定義是：TA是一種人格理論， 也是一種針對個人的成長和改變有系統 的心理治療方法。溝通分析理論也是一 個有組織的互動理論，在治療過程中強 調認知、理性及行為之觀點，並假設以 過去經驗為依據來做目前的決定。
- 11. TA 人際關係 四狀態 實務練習 我不好 你 好 我 好 你 好 我不好 你不好 我 好 你不好
- 12. 我自己的人際關係 狀態
- 15. 自我狀態 (ego state) • 自我狀態是TA理論中最重要的概念， 伯恩對自我狀態下了一個定義：一種 思想與感覺一致的內在系統，藉由一 套相對應的行為模式呈現於外。 • 這種思想與感覺所構成的內在系統是 無法觀察到的，我把它稱為自我狀態 的結構，而表現於外在的行為模式是 可觀察到的，稱為自我狀態的功能。
- 16. 伯尼對人性本質的看法（駱芳美 郭國禎 2018 ） 自我狀態 區分為三個我 （一） 父母我（Parent） 簡稱 P： 特徵是：追求理想的、支配的、 維持秩序的、保護的、獨斷的。 （二） 成人我（Adult） 簡稱 A：特徵是：根據事實客觀判斷、 理性適合、處事合理。 （三 ） 兒童我（Child） 簡稱 C：特徵是：重視直覺、有創造力、 自我中心、情緒激動 …。
- 17. 心理諮商 實務相關技巧 3 人一組 分 P. A. C. 用字 聲音 手勢表情 姿勢 態度 P 父母我 A 成人我 C 孩童我
- 18. TA自我狀態 5 大型 1.控制型父母 CP Control Parent 2.安撫型父母 NP Nurture Parent 3.成人我 A Adult 4.自由型孩子 FC Free Child 5.適應型孩子 AC Adapt Child
- 19. 自我 狀態 CP 控制 NP照顧 A 成人 FC 自由 AC適應 用字 你應該 你必須 你要更用心 給我記住 好、乖 我愛你 好可愛 你辦到了 對、如何 什麼、為何 實際的數量 多少 哇、好玩 嗨、我要 我不要 好痛 隨便 我不行、 希望、試試 渴望、 拜託了 聲音 批評的 控制的 超大聲 關愛的 安撫的 舒服的 平穩的 明確的 肯定的 自由的、大 聲的、有精 力、快樂的 悲哀的 要求的 微弱的 手勢 表情 用手指指著 懊惱的 生氣的 張開手臂的 接受的 微笑的 替別人想的 警戒的 開放的 無壓抑的 放鬆的 天真的 噘嘴 無辜的 傷心 姿勢 手插腰 肩膀聳起 身體前傾 照顧的 警覺的 觀察 輕快的 放鬆的 依賴的 緊張的 態度 審判的 權威的 保護的 設定標準的 諒解包容的 關心別人的 鼓勵的 愛護的 感興趣的 估計的 合理的 理性 好奇的、 有建設性的 直覺的、喜 歡開玩笑的 順從的 害怕的 幫忙的 配合的
- 20. TA心理諮商 實務技巧練習 3 人一組 分 P. A. C. 輪 3 次 P 父母我 A 成人我 C 孩童我 用字 聲音 手勢表情 姿勢 態度
- 21. 溝通三種形式 實務練習分辨 Berne 認為：當一個人的自我狀態與他人的 自我狀態交換訊息時，開始使用溝通分析的 形式（駱芳美 郭國禎 2018） 分成三種類型： 一 平行式的溝通 二 交叉式的溝通 三 潛藏式的溝通
- 22. 平行式、交叉式、潛藏式 三種溝通型態 各有其價值，在人際互動中，人可以自由 的選擇，適時適地的切換，運用不同溝通 形態，達到溝通目的。 諮商溝通 對話 案例 平行式溝通 病人 : 「我很想回家，醫生卻說不行。 」 醫生：「家裡有什麼 讓你牽掛的嗎？」 分析說明：有問有答 平行互補 互相符合期望 刺激和反應成平行。這種對話可一直進行。
- 23. 溝通型態（平行式、交叉式、潛藏式） 各有其價值，在醫病互動中，醫療人員 可以自由的選擇，適時適地的做切換， 運用不同的溝通形態，達到溝通目的。 案例：（平行互補式溝通） C → A 病人：「我很想回家，可是醫生說不行」 醫護：「家裡有什麼… 讓你牽掛的事嗎？」 A → C 案例分析：互補交流是符合期望；刺激 和反應成平行線，這種對話可一直進行。 TA 溝通的運用 實務練習 問答：
- 24. 一 互補平行式的溝通 P A C P A C P A C P A C P A C P A C P A C P A C 甲 乙 甲 甲 甲乙 乙 乙 甲：做了好久，好累呦！ 乙：先休息一下嘛！ 甲：現在幾點了？ 乙：11點。 甲：哇！這麼晚了！ 乙：是啊！時間過得好快！ 甲：一個人應該做完自己該做的。 乙：對！今日事今日畢。
- 25. 二 交叉偏見式的溝通 P A C P A C P A C P A C 甲 乙 甲 乙 甲：現在幾點了？ 乙：你為什麼老是關心時間 而不好好上課呢？ 甲：哇！終於下課了。 乙：你真是無可救藥的學生， 上課一條蟲、下課一條龍。
- 26. 二 交叉式溝通 舉例 : 家屬 ：「為什麼我的孩子會有病？ 醫師 ：「你懷孕時沒檢查出來嗎？」 分析 ：交叉溝通是對刺激表現出非預料中的 反應，刺激和反應成交叉，此時溝通中斷 結局會覺得被低估、漠視、挫折感 交叉式溝通 可能形成 退縮、逃避
- 27. 三 潛藏式的溝通 P A C P A C P A C P A C 甲 乙 甲 乙 甲：你出門會不會經過郵局？ 乙：不會。 心理訊息：甲：可以順路幫我 一下嗎？ 乙：我不想。 甲：這件衣服要一萬元。 乙：我買了。 心理訊息：甲：太貴了，你大概 買不起吧！
- 28. 潛藏式 溝通 案例 : 家屬 : 「請問醫師，孩子一定是 好了， 才會 讓孩子出院的吧 ?」 醫師 : 「 孩子來醫院 已經五天了， 總是要回家 療養照顧吧 ?」 分析：家屬對要出院的事，用 A 成人我 + 隱藏其內心訊息；心裡想法是 擔心 回家後自己不知如何照顧孩子 醫師反應，表面上是以 成人我A 來回應 潛藏訊息，其內心潛藏的想法是 : 父母若不帶回去自己照顧，可能無法學會 如何真正照顧病嬰，將來的麻煩可能更多
- 29. 多種職業 諮商 問答 病人 : 為什麼？ 為什麼是我？ 為什麼 我會得到這種病症 醫師 你一定要把我醫好 醫師 : 你哪裡不舒服 ? 已多久了 ? 需等待檢驗報告 才能確診 你需抽血 需照超音波 護理人員 會來照顧你
- 30. 多種角色 職業諮商 問答 護理師 : 你吃藥 已多久了 效果 ? 社工師 : 需要 那一種服務支援 ? 律 師 : 專業人員 會來照顧你 心理諮商師 :（專注的表情和傾聽） 「我也覺得 … 我們可以一起看看 用什麼方法 能讓你更舒服 ?」 牧 師 : 需要哪一種 關懷 祈禱 ?
- 31. 在醫病關係中 TA 的運用： 1. 首先要瞭解自己的和病人的 自我狀態 2. 問自己，決定要用何種狀態反應 3. 運用 成人我 的說法 4. 如何 強化 「成人我」的方法 認識 瞭解 多練習
- 32. TA 安撫 關懷 認可 安撫的定義：「是一個認可的單位， 它透過眼睛的接觸，用口語與非口語 的身體反應，來表達認可的反應。」 （邱德才，2000) 安撫是一種非常重要的需求，若得 不到滿足，人甚至會活不下去。
- 33. 安撫 (stroke) 的功能 1. 安撫 是一種瞭解別人的舉動， 如一個眼神、一點頭、或一句話 表示：「我懂得你的感受」 （劉寧譯 人際溝通 1994） 2. 專注用心的傾聽瞭解是人際溝通 安撫關懷別人的最好溝通技巧。
- 34. 瞭解 感覺 感同身受 家屬：「我不知道，該不該讓病人接受 治療? 若不治療，可能越來越嚴重； 讓他治療，我要花時間及很多錢。」 醫師：（點頭傾聽 + 溫暖眼神 + 說明） 「我瞭解，家屬要為病人作一個重大的 決定，是一件很不容易的事。」
- 35. 安撫 (strokes) 的四種組合 1. 正向無條件安撫：我很喜歡你 2. 正向有條件安撫：謝謝你幫我拿東西 3. 負向有條件安撫：我不喜歡你的批評 4. 負向無條件安撫：我很討厭你 可以 多練習 改變說法
- 37. 醫生濟世救人 最需善用時間 目的：決定用什麼方式 獲得 安撫 • 退縮（Withdraw） • 儀式（Ritual） • 消遣（Pastime） • 活動（Activity） • 遊戲（Game） • 親密（Intimacy） （邱德才，2000)
- 38. 劇本矩陣是史坦那 (Clande Steiner 1974) 對腳本所提出 重要概念，腳本矩陣就是把所有來自父母的劇本訊息標示出 來說明一個人的腳本訊息。 P A C P A C P A C 應該訊息 我 程式 禁止訊息 許可訊息 應該訊息 程式 禁止訊息 許可訊息
- 39. TA 對生活劇本的改變策略： – 永不（never）：決定自己要什麼，並且把它一件一件 寫下來，一天做一件，做完後給自己一個鼓勵。 – 總是（always）：相信自己不會再犯同樣的錯誤，如果你 – 真的無法忍受，就換個環境，創造自己的快樂人生。 – 直到（until）：你可以一邊工作一邊享受工作的樂趣， 不用作完累死了，才來享受。 – 之後（after）：活在當下，現在過的快活，明天還是可以 快樂，不要擔心太多，連現在的快樂時光都不盡興。 – 幾乎（almost）：確定自己把事情全部都做完了， 否則不進行下一件事。 – 有頭無尾（open-ending）：開始時便把結局寫下， 而且可以寫下 自己喜歡的結局。
- 40. TA 諮商策略目標 一 認識三個自我狀態在決定過程的角色 二 探討 自由兒童我真正的需求 與適應兒童我的害怕 三 瞭解人是可以對自己的人生不滿意 人有改變的權力 並收集資料 來促進改變
- 41. TA 諮商師的角色與功能 一 允許 案主當自己 二 讓案主感到自己是受到保護的 三 當一個有效能的諮商師 四 滿足 案主安撫的需求 五 諮商師 全人投入 互動中
- 42. TA 諮商策略 1.計畫改變的路徑 在第一次見面時 就設定 2.確認其人生劇本 3.以自發性反應 面對實際人生 4.協助案主重新做決定
- 43. TA 諮商步驟一 建立書面契約 1. 診斷紀錄 需多次 2. 配合案主準備好的進度 3. 邀請案主 成人我 負起決定之責 4. 重新經驗 目前的情境中 5. 探究 想改變的方向
- 44. 步驟二 重新體驗早期的經驗 空椅法 僵局 紀錄 因應 步驟三 邀請案主帶入 目前新的資源 背包 步驟四 讓案主的兒童我做決定 步驟五 陳述新的決定
- 45. 步驟六 重述 新的決定 案主的成人我 討論 步驟七 以成人我 做簡報 步驟八 簽定 行為改變契約 案 主 : 我 決定 … 諮商師 : 諮商 結案 繼續
- 47. 活動結束 成果摘要 三人一組 分享 這次的諮商 1 2 3 團體分享 建議