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如何面對及陪伴身心障礙者的悲傷

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2012年10月4日新竹市仁愛啟智中心專業研習課程
講師:林欣怡老師

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如何面對及陪伴身心障礙者的悲傷

  1. 1. 林欣怡國立臺北護理健康大學 專案諮商心理師 101.11.01
  2. 2. 有人說:悲傷是為愛所需付出的贖金…有人說:有愛 就會有失去 有失去就會有失落 有失落就會有悲傷所以人人會面對失落~~時時會有悲傷 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  3. 3. 失落(loss)  失落是一種被剝奪的狀態(bereavement) 、失去 原有的 失落是當個人處在某種被剝奪的狀態,或是失 去某些東西,或是由於無法擁有某些人事物所 帶來的缺損狀態。  任何事件必然導致悲傷與變動過程,都是失落  失落是非單一事件,常伴隨接二連三的失落 失落不能僅視為單一事件,每個現在的失落都 受到過去失落經驗的影響;每個失落也受到日 後跟隨而來的次級失落的影響。 Humphrey, G. M. & Zimpfer, D. G (1996) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  4. 4. 失落的形式一、從擁有到缺乏失落:  預期的失落與意外的失落  具體的失落與象徵的失落  最初的失落與接連的失落  曖昧的失落(Ambiguous losses)-身在心不在(植物 人),心在身不在(末期疾病)二、存在狀態的失落:  天生的缺陷  經比較而產生的失落(文化與經濟上的弱勢、家庭 歷史脈絡-人皆有父(母)唯我獨無) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  5. 5. 失落悲傷範疇 關係的失落 某部份的自我喪失 珍愛的客體/物品 發展中的失落生命是由無數的失落、悲傷、成長循環組成。上述四種類型的失落是全人類普遍的經驗。Humphrey, G. M. & Zimpfer, D. G (1996) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  6. 6. 失落形式的相同點 失落的人和所失去的人、事、物、階級或關係等等-分離。 「分離」意謂著依附或關係的終止。 失落如何影響著個人,端賴於個人與失落對象的互動關係、失落的方式、個人如何詮釋這失落。 那些我們所失去的對象(人、事、物),被我們視為重大失落的,常是我們所認同的(與我們認為自己是誰有緊密關聯)。C. Corr, C. Nabe & D. Corr (2004) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  7. 7. 面對所愛的人死亡…失去了~ 摯愛的對象 依附的(或矛盾愛恨交織)關係 與死者對應的角色互動 角色中的自我認定(人生目標與生活意義) 生活的穩定、秩序感及平衡狀態 內在價值信念系統的穩定與平衡 個人依據關係建構而成的存在世界 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  8. 8. 各種失落對個人的影響是? 在自我層面:失去自我的完整性 在關係層面:失去與他人的連結 在價值層面:失去對天地的、人生的價值信念 在生活層面:失去生活架構 個人對失落的解釋,不論什麼層面,最終仍匯聚到對個人的自我感的知覺感受與解釋。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  9. 9. 回不去了~我們的世界永遠被失落改變,隨著「復原」,我們將回不到事件發生以前的狀態。Our world is forever transformed by loss. We will not return to some pre eventstate following a “recovery”. -- Robert A. Neimeyer, Lessons of Loss 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  10. 10. 悲傷(grief) 是個人在失落後,經歷痛苦與磨難。 只要有失落,就會有悲傷的可能。 悲傷是面對失落的各種身心靈震盪反應,是自身 所經驗到的內在思想和感受的集合體。是一種對 外在事件的內在意義。 失落會引發被剝奪的喪慟狀態 (bereavement)、悲傷反 應 (grief) 和哀悼 (mourning)調節因應的不同面向,有 的學者統稱為悲傷的歷程。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  11. 11. 悲傷的意涵及作用(Rando,1993) 悲傷會經歷到心理上、行為上、社交生活上、生 理上變化 悲傷是持續的發展與改變 悲傷是自然而可預期的反應 悲傷包含所有型態的失落,死亡只是其中一種 悲傷與個人對失落的獨特知覺有關 悲傷是喪慟者遭遇失落所出現痛苦難忍之反應 悲傷是失去所愛必然會有的哀悼因應調節作用 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  12. 12. 悲傷反應正常的悲傷反應區分為感覺、生理、認知和行為四個層面: Worden(1991)1.感覺方面: 包括悲哀、憤怒、沮喪、憂傷、罪惡感、恐懼、焦慮、自責、 寂寞孤獨感、疲倦、無助、震驚、驚嚇、失去方向感、思念、 解脫感、輕鬆及麻木…。2.生理、身體方面: 包括頭痛、口乾舌燥、胃部空虛空洞感、對聲音敏感、胸口悶 痛、胸口或喉嚨有緊迫感、呼吸短促(吸不到空氣感)、肌肉軟弱 無力、缺乏精力、有種不真實感、睡眠擾亂、失去能量(低能 量)… 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  13. 13. 3.認知方面: 包括困惑、沉迷於對死者的思念、思緒混亂、重複出現與 親人相處影像、腦中一片空白、追根究底找原因、抑制自 己不要再去想、責怪自己或他人的想法、人生無常等合理 化的解釋。4.行為方面: 包括哭泣、社交退縮、過於依賴、失去興趣、心不在 焉、無法休息、突發的敵意、尋找呼喊、嘆息、逃避 觸景傷情、夢到失去親人、避免提起逝去的親人、尋求與 呼喚逝者、珍藏遺物、坐立不安或躁動、舊地重遊與隨身 攜帶遺物等…常見的失常反應~往往是正常悲傷反應 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  14. 14. 悲傷反應5. 人際~ 出現社交困難,逃避與人的互動。6. 靈性層面~ 出現意義的追尋、對上帝或神佛的恨意、明暸個 人價值觀無法應付特殊性失落。W. Worden (2002) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  15. 15. 正常的悲傷反應 六個月以內的悲傷為正常的悲傷: 依「精神疾病診斷與統計手冊」第三版修訂版(DSM-Ⅲ-R)所規定, 至今排除悲傷為異常 ㄧ般將持續半年至一年視為正常的悲傷反應。 悲傷反應過程並非單純存在、而是相繼出現的,每個失落反應中 都有互相牽扯的關係。給予支持性介入:便能協助正常的悲傷反應者恢復其原有功能。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  16. 16. 影響悲傷反應的因素 與逝者的關係—愛恨交織(衝突)、高度依賴等 失落發生的情境—不確定的失落、多重失落、自殺等 過去的經驗 人格因素—自我概念、抗壓性、性別、排行、年齡等 社會因素—文化、種族、宗教等阻礙悲傷 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  17. 17. 四種不尋常的複雜悲傷反應 Worden (1991) 將複雜性悲傷區分為四種類型,分別為: 1. 漫長持續的悲傷反應 2. 延緩出現的悲傷反應 3. 過度的悲傷反應 4. 改裝或喬裝的悲傷反應 需要悲傷輔導與治療 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  18. 18. 學習分辨悲傷與創傷 悲傷:個人為了適應失落變化而做出的反應,常可藉此失落帶來的改變與反應而動用調適機轉。 創傷:悲傷如果過度劇烈或過久,就可能造成過大的創傷反應,就有可能屬於複雜性悲傷,一如創傷壓力症候群 (Post Traumatic Stress Disorder)。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  19. 19. 重大創傷後壓力症候群(PTSD) 症狀:  持續再度體驗此創傷事件  逃避與此創傷相關之刺激並反應麻木  難以入眠及做惡夢  症狀要持續一個月以上  造成臨床上重大痛苦或損壞社會、職業、或其他重要領 域的功能。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  20. 20. 重大創傷後壓力症候群(PTSD)1.災難的一再經驗:例如:災難痛苦的回憶反覆地侵入,包括影像、想法、或知覺到的 事物‧事件反覆痛苦地在夢中出現‧行為表現出像是災難又再度發生,或是感覺到回到事情發生的 當時‧從表現談話等線索中顯示出心中強烈的痛苦,或出現生理上的 反應,與此次災難有關 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  21. 21. 重大創傷後壓力症候群(PTSD)2.逃避反應:指持續逃避和此次災害有關的刺激或情境,例如:‧努力逃避與創傷有關的思想、感覺或談話‧努力逃避會勾起創傷回憶的活動、地方或人們‧在回憶災害的重要部分時有困難‧對於重要活動明顯地降低興趣或減少參與‧產生疏離感或與他人疏遠‧情感、情緒減少(如沒有愛的感受)‧對前途悲觀(不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽 命等) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  22. 22. 重大創傷後壓力症候群(PTSD)3.高度的警覺性: 對環境反應持續處在高度警戒的狀態,例如: ‧難以入睡或保持睡眠 ‧易怒或爆發憤怒 ‧注意力集中困難 ‧過度警覺 ‧過度的驚嚇反應 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  23. 23. 複雜性悲傷 非預期性死亡、創傷性事件等(自殺、意外事故、天災) ,其所導致的死亡為創傷性死亡,使喪親者易有正常的悲傷、不正常的悲傷(包括創傷性失落反應與複雜性哀悼)及兩者交錯的症狀產生。  喪親者所預期的世界在毫無預警的情況下粉碎  沒有機會向逝者道別及完成未竟之事  衝擊喪親者的安全感和信心  有醫療或法律權威的介入等因素,~讓遺族易產生不正常的悲 傷,亦即所謂的複雜性哀悼(慢性化、延宕、誇大、改裝) 多數自殺者遺族認為自殺是可預防的死亡,自殺者遺族相當容易呈現複雜性悲傷反應 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  24. 24. 悲傷的個別差異~ 所愛的人死亡是個人生命中最重大失落,而當死亡是非 預期性時,因喪親者無法預備死亡、預期悲傷、及想像 未來沒有死者的生活,故所引發的悲傷往往要特別的了 解與處理~如何重建沒有逝者的生活(Jaques,2000)。 要了解悲傷,重要的不是區分正常或不正常,而是須深 入了解悲傷的個別差異性,如此才能進入喪親者的主觀 世界且給予協助(黃慧涵,1992;Worden,2002/2006)。 局外人需巧妙的讓他們以自己的方式發展 允許他們主導、主控自己的哀悼方式 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  25. 25. 社會支持 ~ 最重要力量對喪親者最有幫助的一件事~出現一位真正關懷喪親者的人 不論他說了什麼 或作了什麼 或什麼都沒作地陪在一邊流淚… (Davidson, 1984; 引自Corr et al, 2004) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  26. 26. 悲傷為何物?據你的觀察-1. 什麼狀態下人會悲傷?2. 人悲傷時會有哪些現象?身體反應、行為、想法、情緒?3. 人會悲傷多久?4. 一般人都如何處理悲傷? 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  27. 27. 悲傷怎麼來的-什麼狀態下人會悲傷? 人生成長過程中所需要的-沒有獲得 人生成長過程中所不想要的-卻面臨到 人生成長過程中所想要的-卻要不到 人生中所擁有的-卻失去 人生中所緊密連結的-卻失去 人生中所想要與之連結的對象-卻拒絕 長期與受苦的人深深地連結-承受痛苦 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  28. 28. 我們會悲傷多久? 每逢佳節倍思親 在紀念日、忌日、清明節、孝親月、過年等節日時,雖然 親人過世多年,在節日時會特別思念,或覺得哀傷 喪禮結束,悲傷才要開始 勿以為喪禮結束後,我們的悲傷要收拾起來,事實上,漫 長的悲傷才剛要開始。 時間不能治療悲傷 只是逐漸改變它的樣貌與質地,時間給出可能性,而我們 為悲傷做了什麼努力,才是治療自己的因素。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  29. 29. 悲傷與時間的關係 顯性悲傷期-事件發生初期 隱性悲傷期-事件發生後,設若個人未處理面對,悲傷會逐漸衍生為不同的身體症狀或自我價值感受及人際關係的問題 時間僅是改變悲傷的面貌,並不會治療悲傷。 真正「決定」時間能否為我們療傷,是~ ~我們是否願意面對傷痛的態度與行為。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  30. 30. 一般的悲傷處理方式 事情過了~悲傷就會結束。 不要想它~想多了無法改變結果。 不要哭~哭泣無濟於事,讓情緒更糟。 更忙碌做事~不要空下來,就不會有感受。 用任何外在人事物填塞進來~把空虛感補起來。 封鎖自己的感覺~就不會感覺心痛。 把快樂給別人~把悲傷留給自己。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  31. 31. 悲傷與年齡的關係 年齡影響的是我們對於失落事件的認知解釋,及對於死亡的概念的完整理解。 年齡與社會心理發展的階段有關,青少年正處於自我認同與角色混淆的危機,失落事件打擊最深的是缺乏自我認同的對象,不再清楚自己的角色定位。 青少年正值發展自己的世界觀,死亡或其他重大失落容易造成負向的價值觀念。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  32. 32. 影響悲傷與喪慟經驗的因素 喪親者對逝者的依附關係品質與感受的價值感 失落發生的種類與方式 喪親者習慣處理失落的因應策略 逝者去世時的年齡與發展階段 喪親者獲得的社會資源協助與支持系統 C. Corr, C. Nabe & D. Corr (2004) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  33. 33. 影響悲傷與喪慟經驗的因素 性別上的生物性與社會性的差異,使得表達悲傷的方式不同。 個別差異使得我們面對失落時,其悲傷經驗與哀悼方式都不一樣。 文化差異(次文化差異)影響我們的悲傷在社會、組織、學校或家庭中呈現的面向,被允許公開哀悼的方式不同。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  34. 34. 悲傷,為什麼說不出口呢? 每個人悲傷的方式都不同,要尊重個別差異。 我們面對悲傷的方式,是學習來的,受性別期待、角色期待、家庭互動、社會文化影響很大。 失落造成內心的傷,但自幼我們並沒有學習到如何表達感受,照顧心傷,乃至及長,我們內心早已壓抑與存放非常多的哀傷痛苦。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  35. 35. 預期性悲傷 你有可能在失落還未正式發生前,就已經開始悲傷,稱之為「預期性的悲傷」,又稱之為「預期性的哀悼」。 但預期性的悲傷並無法減輕真正失落後的悲傷,因兩者是不同狀態下的悲傷。 只能說預期自己會失去某人帶來的心理準備,是讓自己在認知層面上做安排與規劃行動,準備面對正式失落。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  36. 36. 我們悲傷的權利常被剝奪,特別是當… 關係不被允許~ 我們與死者的關係不被社會(家庭)承認或允許:婚外、私生、同性 戀、前任… 弱勢~ 我們的年齡與智商是屬於弱勢者:老人、幼童、弱智者等。 死因不被認可~ 死者之死亡原因不被社會認可時,我們的悲傷不被社會接納:死刑犯、 自殺者、愛滋病。 自我期許、社會規範~ 我們因角色、職業、與信仰的自我期許,或社會規範的要求,而壓抑 控制悲傷,如醫師、護士、軍警 在趨樂避苦的社會中~ 我們的悲傷被期待要非常輕微(light!),如影星、諧星。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  37. 37. 辨識複雜的悲傷,尋求專業協助 持續否認失落事實,同時伴隨延遲的或缺乏悲傷的 現象。 沮喪伴隨受損的自尊、自殺念頭或是自傷行為的衝 動。 出現生理疾病及精神疾病,如:憂鬱症。 逐步增加與社會的隔絕,如:長時期不與家人親友 互動、獨居。 出現上癮異常脫軌的行為:酗酒、毒癮、網路成癮、 性行為上癮。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  38. 38. 其他對悲傷的疑問?1. 悲傷復原是指走過且回到從前的自己嗎?2. 孩童、青少年與大人悲傷的方式一樣嗎?3. 男性與女性悲傷的方式一樣嗎?4. 人們悲傷的權利會受到社會或他人的剝奪嗎?5. 讓自己悲傷,就是陷入低潮,不可自拔嗎?6. 事實無法改變,悲傷有用嗎? 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  39. 39. 哀悼(mourning) 喪親者試圖學習由失落、喪慟,和悲傷中生活下 來,而努力適應失去自己生命中重要的人事物之 過程。 學者們又稱為grieving process 、 grief work。 哀悼也是人際間與社會文化為表達悲傷的公開或 私下的活動或形式。 哀悼沒有正確的方式。哀悼就是面對悲傷,就是經驗悲傷 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  40. 40. 失落、悲傷與哀悼 悲傷狀態 失落事件 經驗喪慟 立即反應:逃避壓抑 積極回應:允許哀悼 封閉悲傷 無法接納完整自己, 了解自己的失落造成的陰影 內在分裂的狀態,否定生命意義 接納完整的自己與生命重整 結束生命或放棄自我進行個人的哀悼工作是一把重整生命關鍵鑰匙 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  41. 41. 哀悼就是面對悲傷,就是經驗悲傷 一般人處理悲傷的方式(壓抑、否認),造成我們社會很大的問題:心病、心牆、麻木不仁的心。情緒一旦被壓抑及否認,我們就是這些情緒的奴隸。 人生的功課-真實處在此時此刻,提升心的品質,經驗悲傷,讓我們得以轉化自己的心境,讓心可以柔軟與慈悲。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  42. 42. 悲傷的復原在於失喪者的「自我」得以重新統整。 停留在理智層面,會讓人和過去的痛苦經驗之間保持分隔狀態,真正經驗那些害怕、悲傷、憤怒,才能使這些經驗真正得到超越和治癒。 個人需要經歷回溯生命中重大的失落事件,找回曾經否定、壓抑的、或負面認定的自我部份,對自我有新的理解,整合過去到現在的「我」,這是一個哀悼過程。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  43. 43. 哀悼的六項需求 承認失落的事實 感受失落的痛苦 回憶逝者 發展心的自我認同 尋求意義 接受他人持續的支持
  44. 44. 哀悼的七項工作—A. Kennedy1. 表達所有因失落而起的情緒2. 明瞭至愛的死亡是在肉體上已經不在了3. 從頭開始回顧你們的關係,而且以正負兩面 去檢視這個人與這個關係4. 辨認與治療你未解決的課題及你的悔恨5. 探討家人之間與其他關係間的變化6. 把所有變化統整進來自己之內7. 形成一個與逝者間健康全新的內在關係和新 的連結方式 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  45. 45. 哀悼的十個步驟-- A. Kennedy1. 承認這個事件的重要性與力量2. 每天花時間去重視你的悲傷3. 提出與你所愛的人尚未完結的事情4. 參與新的家人互動型式的建立5. 探索你生命的方向與品質6. 不要強迫自己「回到正常」(給自己獨自哀悼的機會時間)7. 給你自己養分、愛、保護與鼓勵8. 讓你的朋友知道你想要什麼與需要他/她做什麼9. 每年紀念至愛過世的忌日10. 為改變與新觀點的產生而喝采 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  46. 46. 瞭解當事人失落悲傷與哀悼要注意… 悲喪者的世界是如何被失落永久的改變~新自我形成 理解悲傷放在社會的或家庭的脈絡 在「相同」失落上,看到個人特殊不同於他人的回 應 在失去「同一對象」的失落上,看到個人失去的是 不同的每個人適用悲傷調適方法不同,容許彈性與個別差異。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  47. 47. 悲傷輔導的對象有任何一種重大失落的人…. 失去親愛的人-死亡、重病、自殺 面臨意外傷害,而失去重要部份的人-車禍、火災、強暴、地震 付出極大努力而未果、原先看重卻失去-落榜、失業、失戀、離婚 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  48. 48. 首先問自己他目前需要什麼樣的協助? 生理需求? 安全感需求? 愛與歸屬感的需求? 尊重的需求? 自我實現與超越自我實現的需求? 其他? 協助前,了解喪慟者的需要是最重要的。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  49. 49. 悲傷輔導最重要的 核心是態度 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  50. 50. 永遠有多遠?
  51. 51. 死亡概念 不可逆性~人死不能復生 普遍性~死亡不能避免,生命皆有死,每個人都會經歷 生物功能停止~死亡後身體功能停止活動 兒童死亡意象的型塑  身體意象~功能停止  心理意象~失落與悲傷反應  宗教文化
  52. 52. 智障者的界定標準等級 標準極重度 智商分數約24分以下,成年後心理年齡未達3 歲,無自我照顧能力與獨立生活能力,需長期 養護 重度 智商分數25至39分,成年後心理年齡約3至6歲 間,無法獨立自我照顧與自謀生活能力 中度 智商分數40至54分,成年後心理年齡約6至9歲, 在監護指導下可以自理,與從事非技術性工作, 無法獨立自謀生活 輕度 智商分數55至69分,成年後心理年齡約9至12 歲間,可部分獨立自理,可從事辦技術性或簡 單技術性工作。
  53. 53. 身保法對智能障礙分類標準 成年後障礙類別 預後發展能力 預後工作能力 心理年齡 輕度 可部份獨立自 從事半技術性 9-12歲 理 工作 智能障礙 中度 監護下可部份 庇護下從事非技術 6-9歲 自理 性工作 智能障礙 重度 無法獨立自我 無自謀生活能 3-6歲 照顧 力 智能障礙 極重 須賴人長期養 無自謀生活能 未滿3歲 護 力度智能障礙
  54. 54. 智障人士與死亡概念 智障人士與一般人一樣能掌握死亡概念~即失去功能 與不可逆轉的概念。 智障程度越輕、年紀越大,對死亡概念越能了解  輕中度智障人士一般對死亡有概念  人生經驗可以幫助智障人士明白死亡是什麼。
  55. 55. 智障者特質—動作發展 身高、體重:輕度智障大都與同齡一般兒童相似,程度越重則差異越顯著。 大肌肉動作:輕度者尚佳,中重度在跑速、敏捷性、平衡、反應速度、協調性等方面均顯著低劣。 小肌肉動作:輕度者尚佳,但手眼協調常有輕微困難,中重度者則在精細動作、協調性等方面均顯著低劣。
  56. 56. 智障者特質—認知學習 注意力持續時間短暫 注意專心度差、易分心 注意廣度窄 反應時間長 前景、背景關係混亂,注意力會隨著主題轉移 分類、組織能力弱 學習遷移困難難有「舉一反三」能力 學得慢忘得快 需要在情境之中大量練習
  57. 57. 智障者特質—語言溝通 字彙缺乏。 張力低者易出現構音異常、聲調異常。 文法結構不佳、複雜句使用困難。 抽象語言使用、理解困難。 語言使用動機薄弱。 歸納、推理與概念化能力較弱。 資訊處理能力不足(Input→處理→output)。
  58. 58. 智障者特質—人格與社會性 固執、缺乏應變、彈性不足。 情緒發展較不成熟,多自我中心行為。 較常使用原始性防衛機制,如拒絕、退化、攻擊。 挫折容忍力低,缺乏信心。 欠缺主動性溝通能力。 情境轉換過程中適當行為的表現。 內在動機較弱,依賴外在增強。
  59. 59. 智障者特質~ 異質性高,即使同一程度也有很大差異 注意力不集中或短暫 短期記憶缺陷 類化遷移能力弱 缺乏抽象思考能力 聯想力弱 語言表達困難 依賴他人解決問題 是非容易混淆
  60. 60. 智障者特質~ 照顧者過度保護~為了保護而避談真相反而阻礙他們的悲傷 支援系統的缺失~因為一般智障者的社交支援系統比較弱, 朋友圈子較局限,沒結婚或者沒有下一代者,哀悼過程比 一般人需要更長的時間。 依戀關係~有些對於疏遠親友離世也表現出強烈的悲傷情緒, 也可能和有限的社交圈有關。容易對任何親人的離世感到 擔心(孤獨或沒人照顧)。 多重喪失~逝者為主要家人/照顧者時,多重轉變與失落為: 居住環境(宿舍) 、日常規律、所獲得的關注、經濟支持、 或勾起以往類似經驗 資源缺乏~未必能像一般人做懷念逝者的事(ex.到墓前懷念) 其智力、與死者關係、生活受影響程度、有無協助處理哀 傷,皆會影響其哀傷過程所需時間
  61. 61. 智障者老化年齡比一般人早1.心智障礙者在日常活動自理(ADL)的老化時間約較 一般老年身障者提早十年2.心智障礙者在生活事務自理(IADL)的老化時間,則 約提早二十年。3.智障者老化之失能狀況具有早發性及嚴重性。 平時可增加智障者對死亡的基本認識  死亡概念  死亡詞彙(過世、過身、去世、上天堂…)  死亡相關的儀式
  62. 62. 一般溝通策略與原則 建立關係為首要 掌握短時間,集中注意力 結構化、小步驟 簡單、具體指令,輔以環境選擇 提供線索引導或提示 時時鼓勵與增強 安排趣味性、多樣化、生活實用性的互動主題 提供正確行為模式以示範之 拓展生活經驗,增加體驗
  63. 63. 如何告知? 由誰來說? 與他關係密切、了解他情感需要的人,最好同 時熟悉他和逝者 在哪裡說? 私人、安全、安靜的地方,問他需不需要其他 人陪伴 怎麼說?  溫柔開場白~我有不好的消息要跟你說  用他能明白的字眼解釋  直接說比婉轉說的好  避免多重意思的字~例如"飛上"天堂  利用他過去曾有的相關經驗,例如寵物或其他親友過世等  真誠邀請他們提問與回答他們的問題
  64. 64. 悲傷輔導理論~喪慟中的認知重建歷程從Parkes依附理論觀點,強調喪慟中的認知重建歷程: Parkes(1993)和Bowlby一樣認為悲傷是分離焦慮的表現, 喪慟反應則是對分離做出本能的悲傷反應,在完全經驗其 罪惡和憤怒感的宣洩過程中,漸漸走向復原。 失落的分離就代表著一種挑戰個人對其世界的架設,試圖 帶給人更深刻的生命意義(Martin & Weston, 1998)。在悲傷 歷程中會經歷四階段的認知重建歷程而漸漸復原(Cleiren, 1993): 1. 以搜尋逝者的行為喚起既有認知世界 2. 對失落的重新認知而更具真實感 3. 脫序和失望的大量認知失調,失落了個人熟知世界 而退縮 4. 喪慟下建構出一個新世界模式以重新控制其生活 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  65. 65. 悲傷輔導理論~因應目前失落狀態 壓力調適取向 強調失落‐壓力危機事件造成的影響,端視個人認知評估結果所選用的因應策略或認知重建以促進調適。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  66. 66. 壓力因應理論~以認知評估和因應策略來調適失落重大壓力 「因應」(coping)是指改變認知或行為上的個人資源去管理 內外在的特殊狀況要求,以降低壓力危機,成功因應。 失落與悲傷對個人的特殊要求,可區分為生、心、靈、社會 四大面向(Corr & Balk, 1992; Corr Nabe & Corr, 1996): A. 生理~滿足身體之需、減少不適 B. 心理~增加心理上安全自主感、認知失落的訊息、宣洩內心情緒 C. 社會~維持並增加人際間依附關係,並定位新社會位置和角色 D. 靈性~發現生命意義、發展適當的死亡態度、超越失落以發現希望 的意涵。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  67. 67. 智障者的悲傷輔導 每個人適用悲傷調適方法不同,容許彈性與個別 差異。 需求評估~心理情緒支持、工具性支持 針對其個人特質提供不同的協助:  生理~滿足身體之需、減少不適。 ~穩定基本生活照護,維持正常的日常生活 ~減少生活上的轉變,如果無法避免應先讓他選擇或 先告知。 ~若暫時生活環境或活動時間有變動時,準備一些他 熟悉或有興趣的小玩具或書籍來幫助他。
  68. 68. 智障者的悲傷輔導 心理~增加心理上安全自主感、認知失落的訊息、宣洩 內心情緒。 ~告知親人過世訊息,協助其宣洩情緒 ~無死亡概念者,以穩定當下情緒為主 ~讓他們感到安全、被關心、給予擁抱 社會~維持並增加人際間依附關係,並定位新社會位置 和角色 ~穩定或重新建立其人際依附關係 ~加強人際支援網絡,讓他們知道自己不孤單
  69. 69. 智障者的哀悼任務 接受死亡的事實~協助他們了解親友病重或者離世的情況  誠實告知,包含什麼時候、在哪裡、如何發生等等  讓他們到醫院探望親友或參加喪禮或其他相關儀式  讓他們可以道別  以他們想知道也能懂的方式討論 經歷悲傷、追憶逝者  照顧者面對與表達自己的感受,讓他們知道有這樣的感 受很正常  鼓勵他們表達自己(不一定是悲傷,也可能是憤怒) , 利用文字、圖畫、語言、玩偶
  70. 70. 智障者的哀悼任務 重新適應一個逝者不在的新環境  重新適應因逝者不在而改變的生活方式與空間、活動時間  重建支持網絡 將對逝者的情感投注在未來的生活  可以常常看看舊照片、設計可與逝者連結的回憶活動(物)  和他談過去和現在的生活有何不同  幫助他參與逝者的周年紀念日、或到訪墳墓  需留意每年特定節日,因為哀傷反應可能會被再觸發
  71. 71. 協助孩子悲傷的35種方法1. 傾聽2. 再多聽一些3. 誠實。永遠不要對孩子說謊。4. 回答他問的問題;即使是難題。5. 提供孩子任何可能的選擇。6. 增強回到現實與日常生活。7. 談論與回憶死者。8. 製造一個孩子可以悲傷的世界。9. 尊重且容許各種情緒:震驚、沮喪、木訥、憤怒、傷心等。10. 忘掉所謂「悲傷的歷程」。11. 尊重悲傷形式的差異。
  72. 72. 協助孩子悲傷的35種方法12. 拿出各種紙、筆,讓他塗鴉。13. 讓他跑!跳!玩!(或找到可以發洩情緒的方法)。14. 做好悲傷的模範。15. 容許擁抱。16. 有耐心。17. 支持孩子,即使他們情緒很糟。18. 尊重他們有時顯得幼稚。19. 尊重他們有時像小大人。20. 鼓勵孩子吃對且大量喝水。21. 幫助他們入睡。悲傷的孩子睡眠變困難。22. 告知孩子的老師關於死亡事件。23. 避免變成過度保護。
  73. 73. 協助孩子悲傷的35種方法24. 不要強迫孩子說話。25. 要休息一下。26. 切記:遊戲就是正在悲傷。27. 在必要時要尋求協助。28. 留意生理性的悲傷:如頭痛胃痛。29. 讓孩子知道悲傷時他不會孤單。30. 了解在不同階段時的悲傷反應。31. 提供規範或限制,並督促做到。32. 記住特殊的日子會對孩子產生衝擊。33. 計畫家庭團聚的時間與方式。34. 當孩子求助時,請空出你的時間協助。35. 照顧好自己,做到自己的悲傷。 (資料來源: 35 way to help a grieving child, The Dougy Center, 2000, 2004)
  74. 74. 助人者在他人的失落喪慟中,扮演什麼角色與功能?
  75. 75. 助人者的存在對喪慟者是? 生命幽谷中的燭光 在生命最沉重時陪伴同行的友人 懂得聆聽並接納其痛苦經驗的人 協助他找到出路的專業諮商工作者 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  76. 76. 人皆有失落與痛苦時, 助人者能先反身自覺嗎? 助人者個人的反身: 我由自己的悲傷經驗,看到對方什麼? 我由對方的悲傷經驗,看到自己什麼? 助人者個人的自覺: 我覺察自己的身心靈狀態,當我處在悲傷時及當我面對他人悲傷時。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  77. 77. 悲傷輔導 助人者由自身失落的經驗中探索,學習如 何了解自己與陪伴自己。 對情緒的覺察、敏感及理解。 對生死議題的心理面、社會面、文化面 的探索了解。 以喪慟者的經驗為師 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  78. 78. 面對案主(喪慟者)的痛苦與磨難,助人者的「態度」要比「技術」遠遠來得重要!悲傷輔導不是用頭腦去學習的一套助人技術而已,更是以心去體會案主的痛苦,並一起陪伴他尋找出路。 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  79. 79. 喪慟者的「出路」? 「出路」是喪慟者 對自己生命重新燃起的希望、 或是對失落事件重新賦予意義感、 或是重新由失序走向平衡。 ‐‐李佩怡 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  80. 80. 陪伴悲傷者的原則—Wolfelt(2012) 陪伴是出席他人的痛苦情境,而非幫他們解除痛苦 陪伴是與另一個人一起進入心靈的荒漠,而非肩負尋找出路的 責任 陪伴是對心靈保持敬意,而非專注在智能 陪伴是見證他人的苦難歷程,而非評論或指引這些苦難 陪伴是幽谷伴行,而非帶路或追隨 陪伴是發現沉默的奧妙,而非用語言填滿每一個痛苦的片刻 陪伴是保持靜止,而非急著向前行 陪伴是敬重失序與混亂,而非強加秩序與邏輯 陪伴是向他人學習,而非教導他們 陪伴是表達想了解的心意,而非表現專業
  81. 81. 助人者的失落與悲傷?
  82. 82. 面對案主死亡~助人者失落為何?失去了~ 摯愛的對象? 依附的關係? 與死者對應的角色互動? 角色中的自我認定(人生目標與生活意義)? 生活的穩定、秩序感及平衡狀態? 內在價值信念系統的穩定與平衡? 個人依據關係建構而成的存在世界?~可能面臨未來重覆發生的失落
  83. 83. 折衷式的悲傷輔導調適任務模式Worden(1982, 1991)提出四個哀悼任務模式:一. 接受失落的事實二. 經驗悲傷的痛苦三. 重新適應沒有逝者的新環境四. 將情緒活力重新投注在其他關係上 ~透過宣洩方式, 一方面處理失落事件本身(1~2任務) 一方面維持喪慟者一般功能(3~4任務) 以協助喪慟者走向復原,再獲能量。
  84. 84. 應用方式死亡是生命的結束,但它並非關係的結束~Robert Anderson. 情緒宣洩~經驗、宣洩情緒 關係聯結~  以某種形式鼓勵人們與死者保存持續且相依的關係,可 以用記憶保持存續的關係。  將存在的關係轉移為紀念的關係。 發現意義~ 慢慢地、一點一滴找到珍愛之人的死對自己的意義
  85. 85. 應用方式 繪畫或其他藝術媒材 連結物 寫日記 敘說 閱讀 紀念儀式 未寄出的信件等等
  86. 86. 悲傷 不是需要被治療的困擾 不是需要被解除的危機 不需要結案 也不是需要去克服的經驗—Wolfelt(2012) 參考資料:李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階培訓課程講義
  87. 87. 參考文獻 林綺雲、曾煥棠、李佩怡等著(2000),生死學。台北:洪葉。 李玉嬋、李佩怡(2010) ,悲傷與失落心理諮商初階訓練課程講義。 李開敏等譯(2004),悲傷輔導與悲傷治療,台北:心理。 張淑美、吳慧敏譯(2003),生死一線牽-超越失落的關係重建,台 北:心理出版社。 Alan D. Wolfelt著,章惠安譯(2012) ,見證幽谷之路—悲傷輔導助人者的 心靈手冊。台北:心理出版社。 Corr, Nabe & Corr 著, 張靜玉等譯(2004) ,死亡教育與輔導。台北: 洪葉。 Humphrey, G. M. & Zimpfer, D. G (1996). Counselling for grief and bereavement. London: Sage. Robert A. Neimeyer著,章薇卿譯(2007) 。走在失落的幽谷—悲傷因應 指引手冊。台北:心理出版社。

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