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生死學 Ch7 悲傷輔導

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生死學 Ch7 悲傷輔導

  1. 1. 第七章 悲傷輔導 授課老師 釋永有助理教授 1
  2. 2. 學習目標 1. 能分辨「悲傷輔導」與「悲傷治 療」的差異。 2. 能說明「正常悲傷反應」的內容。 3. 能說明「悲傷歷程」的理論以及 「悲傷調適不良」的結果。 2
  3. 3. 學習目標 4. 能說明影響個人「悲傷反應」因 素及評估喪親的高危險人口。 5. 能瞭解「悲傷輔導」工作的重點 及歷程。 6. 能瞭解「兒童悲傷輔導」工作的 重點。 3
  4. 4. Content 1. 「悲傷」的概念與意義 2. 「悲傷歷程」及調適 3. 悲傷輔導實務 4
  5. 5. 第一節 「悲傷」的概念與意義 5
  6. 6. 一、失落與悲傷 • 不同型態的失落會造成我們不等程 度的悲傷。 • 悲傷是生命中不可避免的課題,其 中又以「喪失親人」最為顯著。 (P.135) 6
  7. 7. • 西方研究文獻中,「配偶亡故」被 視為生活壓力的最大來源。 • 台灣經歷921大地震後,「創傷性 失落」與對喪親家屬的關懷,引起 社會重視。(P.135) 7
  8. 8. • 悲傷輔導主要的服務對象以喪親家 屬為主,旨在協助喪親家屬了解悲 傷歷程、表達與紓解各種悲傷所引 發的情緒、處理與失喪親人間的依 附情結,以及面對與調適新的生 活。 8
  9. 9. • 20世紀早期,悲傷被認為是一種疾 病。 • 包拜從生物學的基礎解釋悲傷,認為 悲傷是動物及人類的普遍行為反應。 (P.135) 9
  10. 10. • 動物在出生後,基於安全與生存的 需要,與主要照顧者建立緊密的 「依附關係」,幼童則與母親或重 要他人建立「依附連結」。 • 「依附行為」是人類及動物保護自 己安全存活的一種天性。 (P.135) 10
  11. 11. • 良好的依附關係除了讓嬰兒覺得安 全,也提供往後社會中其他人際信 任關係的基礎。 • 嬰兒一旦與母親建立依附連結,當 母親離開,例如去買菜,孩子即可 能出現強烈的「分離焦慮」,以哭 泣、尖叫、不停的尋找或出現退化 等行為,企圖預防再一次失去母 親。(P.135) 11
  12. 12. • 從小就學來面對失落的分離焦慮, 叫做「悲傷反應」。 • 失去的對象一直無法回復,兒童就 會產生退縮、冷漠及失望等更嚴重 的情緒。(P.135) 12 • 從知覺失落的發生,直至從悲傷中 回復的過程稱為「悲傷歷程」,過 程中個體的悲傷在社會表達的部份 即是「哀慟」。(P.136)
  13. 13. 二、正常的悲傷反應 • 悲傷不但影響一個人的感覺、情 緒,且是造成生理、社會、認知與 靈性體驗變化的過程。 • 正常的悲傷: 指大多數人在喪親之後的某段時 間,表現在身、心、社會及對於人 生意義等方面的反應。 13
  14. 14. (一)情緒與感覺反應 1. 麻木:家屬獲知親人死亡消息後 的初期反應,持續時間因人而異, 從數秒、數小時到數星期都有可 能。 2. 悲哀:哭泣是典型的表達方法之 ㄧ,但不能以哭泣的有無評估喪 親者的悲傷。 14
  15. 15. 3. 無助: 無助是喪親者普遍的感覺,無助也 常來自於喪親後獨自面對生活各項 事務的挫折感,以及對自我信心喪 失的感覺。 15
  16. 16. 4. 無望與絕望: 一個人在面對失落時,歷經尋找、 思念等企圖挽回失落的行動卻遭致 失敗的結果。無望愈嚴重,就愈容 易產生絕望感受。源於對強烈悲傷 情緒感到無法控制的反應,也表示 喪親者在心理層面漸漸接受死亡事 實的跡象。 16
  17. 17. 5. 憤怒: 17 憤怒是失落後經常經歷的情緒,憤 怒的對象可以是過世的親人、家 人、不夠體貼的朋友、醫護人員、 信仰的對象以及自己。自殺行為常 是憤怒情緒沒有出口,而轉向攻擊 自己的結果。忌妒、憎恨、抱怨與 不公平感皆應視為憤怒的相關感 受。
  18. 18. 6. 罪惡與自責: 生存的罪惡、親人死亡的責任,以 及未能減除死亡前痛苦等,都是自 責的原因。當喪親者的罪惡與自 責,偏離事實且有過度自我歸因現 象時,須予以事實的檢測。(P.136) 18
  19. 19. 7. 焦慮: 死亡造成依附關係中斷,並形成不 安全感,喪親者不由自主對未來及 死亡感到焦慮。嚴重且持久的焦慮, 應視為「複雜性悲傷」的可能性。 19
  20. 20. 8. 靈性層面反應: 除感受親人從生命中剝離的真實 感,也會產生一些自我喪失的感 覺,對生命及死亡產生疑惑,甚 至喪失生命意義感。多數喪親者 在悲傷的調適中找到自我生命的 方向,並體會失去對自我成長的 意義。(P.137) 20
  21. 21. 9.其它: 混亂、對親人苦苦思念、難以抑止 的悲痛、孤獨、感覺自己要瘋了, 以及平靜、解脫等。 21
  22. 22. (二)行為反應 • 喪親後常出現的行為: 社會行為退縮、失眠、夢到失去親 人、食慾障礙、避免提及失去的親 人、尋求與呼喚、嘆氣、坐立不安、 哭泣、舊地重遊、隨身攜帶遺物及 珍藏遺物等。(P.135) 22
  23. 23. 喪親者在震驚期,會避免提失去親 人,但多數人在急性悲傷期反而希 望有人可以接納、安全地談論失去 親人。 隨著復原期的調適歷程,這些行為 的發生頻率會降低,哭泣及隨身攜 帶遺物等,可能持續較久的一段時 間。 23
  24. 24. (三)認知與想法 不相信、困惑、感覺 逝者依然活著、思念 逝者的心情,完全佔 據所有思路。如:幻 覺、喪失自我認同, 24 記憶力無法集中。
  25. 25. (四)生理反應 胃部空虛、喉嚨緊繃、口乾、呼吸 急促、胸部緊迫、對聲音極度敏感 等,或出現與逝者相類似的身體症 狀。 以消化系統、心臟血管系統及自主 神經系統的反應為主,通常與喪親 者的壓力與焦慮有關。 25
  26. 26. • 喪偶者利用各種方式與去世配偶保 持連結關係 • 如:不斷與逝者談話或詢問處理事 情的態度、不斷尋找亡者或持續到 墳前探視、感覺亡者在身邊、保有 遺物感覺亡者在身邊、讓自己各方 面更像亡者、繼承及完成遺志、追 念過去回憶或夢見亡者。 26
  27. 27. • 喪偶者生活功能層面呈現:健康狀 況改變、菸酒及藥物濫用、社會活 動及功能降低、工作上的錯誤增加、 以及心理焦慮與壓力的狀況。 27
  28. 28. 三、影響悲傷的因素 喪親者與逝者之間的聯結關係密切、 依賴度高或彼此關係衝突,以及具 有愛恨矛盾的情緒時易造成悲傷調 適的困難。(p.138) 下表為悲傷高危險群的評估: 28
  29. 29. 悲傷 影響 因素 對象 29 低度危險 中度危險 高度危險 朋友、同學、 姐妹、兄弟、先生、妻子、 寵物、其他 非常要好的 女兒、兒子、 關係、鄰居、 朋友、祖父 同居人、母親、 同事或同伴、 母、孫子輩、父親、非常親 疏遠關係、 未婚妻(夫)、 密的關係 關係良好 情人、親密 、彼此非常依 的關係、困 賴的關係 難的關係
  30. 30. 悲傷 影響 因素 死亡 型態 30 低度危險 中度危險 高度危險 安詳的死亡 有些許的預 足夠的準備 警 完全沒有預警 時間 痛苦的印象 疼痛得到控 良好的支持 制 些許的支持 疼痛、 很少的支持
  31. 31. 悲傷 影響 因素 低度危險 中度危險 高度危險 31 不好的童年遭 遇 良好的人際 人際上的困 關係 難 破裂的人際關 係 過去失落被 殘存有未處 完整的處理 理完的失落 過去 經驗 良好的家庭 有些家庭衝 基礎 突 具有生理上或 精神上的過去 病史
  32. 32. 悲傷 影響 因素 支持 系統 32 低度危險 中度危險 高度危險 受到良好家 庭與朋友的 支持、擁有 良好的宗教 與生命信念 的支持、遇 到好醫師並 有良好的醫 療團隊支持 少許家庭與 朋友的支持 孤獨並與人群 隔離 有些社團的 興趣與嗜好 幾乎沒有別的 興趣與嗜好 得到些許醫 療團隊的支 持 沒有任何醫療 團隊的支持
  33. 33. 問題思考及作答 33 請說明「正常的悲傷反應」內容 及影響悲傷的因素。
  34. 34. 第二節 「悲傷歷程」及調適 34
  35. 35. 一、悲傷歷程 (一)階段與任務模式 開始 Shuchter 與持 與Zisook 續時 間 Bowlby Parkes Worde Rando 與 n的任 的三階 Weiss 務模式 段六R 模式 發生 第一階段- 1.麻木 在死 震驚 亡後 數小 時~ 數週 35 1.認知 1.接受 上接受 失落的 失落的 事實 事實 1.逃避 時期-接 受失落 的事實
  36. 36. 開始與 Shuchte Bowlby Parkes 持續時 r與 與 間 Zisook Weiss Worden Rando 的任務 的三階 模式 段六R 模式 開始於 第二階 喪親者 段-急性 在認知 悲傷期 與情感 上同時 覺知死 亡事實 時 2.經驗 悲傷的 痛苦 36 2.思念 與尋找 逝者 3.解組 與失望 2.情感 上接受 失落的 事實 2.面對 時期 -經驗分 離痛苦 -回顧、 追憶及 重組與 逝者的 關係
  37. 37. 開始與 持續時 間 Shuchter Bowlby Parkes 與Zisook 與 Weiss Worden Rando 的任務 的三階 模式 段六R 模式 開始於 喪親者 重新體 驗生命 之活力 前的一 個月或 數月之 前 第三階段 3.重組 -復原期 3.適應 逝者不 存在的 新環境 37 3.迎合 現實改 變自我 及對外 在世界 的假設 4.將逝 者安置 在適當 的情緒 位置 3.適應時 期 -放下與逝 者的舊依附 與對世界的 舊認知 -在與逝者 保有適當關 係下適應新 世界 -將生命的 活力重新投
  38. 38. (二)雙軌擺盪模式 美國心理學家史卓比M. S. Stroebe 提出「雙軌襬盪模式」來 解釋性別差異與文化認同問題,及 其對於悲傷歷程與悲傷反應的影響。 認為喪親者的每日生活是處在接受 失落事實與逃避失落之間來回擺盪 的。 38
  39. 39. • 以情感為主的「失落導向」:會出 現較強烈的悲傷及傷痛,並且會否 認、逃避與復元相關的任何改變, 此時的情緒發洩及削弱與逝者的連 結成為喪親輔導的主題。 39
  40. 40. • 以認知為主的「復元導向」:所有 的活力專注於生活問題的改變解 決,並會嘗試新的活動使自己從悲 傷中分散注意力,或發展新社會角 色、新身分及人際關係等來逃避悲 傷的情境。(P.140) 40
  41. 41. • 喪偶男性較傾向以「復原導向」來 處理悲傷課題。 • 喪偶女性較傾向以「失落導向」來 面對悲傷。 • 良好的悲傷調適是讓自己在情感和 認知層面有更好的擺盪空間,固著 於任一邊都容易形成背傷調適的困 難。 41
  42. 42. 問題思考及作答 請用不同的理論解釋「悲傷歷程」 。 42
  43. 43. 二、預期性的悲傷輔導 • 「預期性悲傷」:指親人的死亡尚 未真正發生,但家屬因感受到死亡 的迫近而產生的悲傷反應。 • 「預期性悲傷」視為「悲傷歷程」 的開始,具有預警功能,它使臨終 者與喪親家屬可預作準備,把握時 間完成未了心願。 43
  44. 44. • 醫護人員持續與主動地向家屬解釋 病情與治療方針,除了可幫助家屬 與病人接受病情,並可以減少家屬 對於親人死亡的不當歸因。 44
  45. 45. • 在病人死亡時,可以幫助家屬度過 悲傷的相關服務: 震驚期的情緒支持、陪同瞻仰遺容、 協助遺體的處理、宗教儀式資源的 提供,以及教導法律證明文件的取 得。(P.142) 45
  46. 46. • 預期性悲傷有許多正向的功能,但 持續太久的預期性悲傷,可能造成 家屬的耗竭或過早的情感抽離,致 使雙方產生負面情緒,加深日後悲 傷的困難度。(P.142~143) 46
  47. 47. 問題思考及作答 請說明在病人去世之前,如何從 事家屬的悲傷輔導。 47
  48. 48. 三、複雜性悲傷(P.143) • 「複雜性悲傷」又稱「變態悲傷」, 常見的分類有: –延遲性悲傷 –扭曲性悲傷 –慢性悲傷 –被禁止的悲傷 –沒有出現的悲傷 –未被處理完的悲傷 48
  49. 49. • 複雜性悲傷的可能症狀: 談到逝者就感到無可抑制的強烈悲 傷、看似無關小事便引發強烈悲傷 反應、會談中出現悲傷主題、不願 意搬動遺物、出現逝者生前類似的 生理症狀、親人死後生活有重大改 變、長期的愧疚感合併。 49
  50. 50. 低落的自我價值感與憂鬱現象、常 有模仿逝者行為及人格特質衝動、 自毀與自殺傾向、每年於固定的某 段時間內有固定的悲傷、對疾病與 死亡的恐懼,以及各種未解決悲傷 的跡象等。(P.143) 50
  51. 51. 問題思考及作答 請說明「複雜性悲傷」的症狀。 51
  52. 52. 第三節悲傷輔導實務 52
  53. 53. 一、悲傷輔導的原則(P.144) 「悲傷輔導」服務型態分為: • 專業人員提供的悲傷服務 • 志工人員提供的悲傷服務 • 喪親家屬之互助性悲傷服務 53
  54. 54. 以服務機構作為劃分基礎: • 醫院附設模式 • 安寧療護模式 • 社區模式 54
  55. 55. • 悲傷輔導的工作方法有: 個人、家庭、團體三種主要型態。 • 提供支持的方式為: 友誼性交流、心理輔導、心理治 療、精神治療、宗教服務、社會服 務等。 55
  56. 56. 一、悲傷輔導原則 1. 主動接觸喪親家屬: 喪親家屬常有自社會活動退縮的情 形,主動聯繫是提供協助的開始。 (P.144) 56
  57. 57. 2. 建立以個案為主的助人關係 「同理心」讓協助者敏銳的體察與 感受喪親者的悲傷。 「慈悲心」則讓協助者與被協助者 間更接近靈生活的軌跡。 57
  58. 58. 3. 增加失落的現實感: 讓喪親家屬安全地談論死亡,是增 加失落現實感的良好方法。喪葬儀 式的舉行,有異曲同工之妙。 58
  59. 59. 4. 協助喪親者表達與處理情緒: 諮商員不應只是鼓勵激烈情緒的表 達,情緒對象的確定、失落內涵覺 察,與辨別各種次級失落,都是悲 傷輔導的重要歷程。 (p.144) 59
  60. 60. 5. 闡明正常的悲傷行為: 讓喪親家屬了解他的悲傷是正常反 應,可以降低不必要的焦慮與恐慌。 6. 協助喪親者發現資源及克服生活 適應過程中的障礙。 60
  61. 61. 7. 面對喪親者靈性或宗教層面的課題: 失落親人的悲傷會衝擊個人的生命信 念與瓦解對世界的假設,當喪親者從 失落中體會意義並重新建立對生命的 信念時,常能幫助自己走出悲傷。 8. 評估喪親的高危險群並能及時予以轉 介。 61
  62. 62. 二、悲傷輔導的方法(P.145) 諮商(輔 導)員 悲傷輔 導的要 素: 諮商(輔 導)技巧 62 助人關係
  63. 63. • 諮商員本身對死亡與生活的信念、 知識、經驗,以及對自我的認知、 情緒處理模式與人格型態等,都是 影響諮商成效的重要因素。 63
  64. 64. • 溫暖、接受的態度,以及開放的溝 通型態,並對案主問題與需要保有 敏銳的察覺與企求了解的希望,是 助人關係得以運作之基礎。 • 聲調、語詞及肢體動作的適當使用, 有助於助人關係的建立, 64
  65. 65. • 諮商技巧因依據的輔導諮商理論不 同,而有各種處理方式,常引用的 理論有精神分析、行為理論、認知 學派、壓力模式等。 65
  66. 66. • 家人的支持是喪親者最直接的協助, 家庭成員的悲傷與態度會交互影響。 (P.145) • 支持性團體(P.146) 66
  67. 67. 諮商的最終目標(P.146) 使喪親者接受失落的事實 體認失去的意義 建立自我新概念及自我認同 回覆情緒的平衡與穩定 避免因壓力產生相關疾病 重組行為模式與生活方式 67
  68. 68. • 接受自我角色與社會地位的改變 • 生活信念或生命哲學的意義重整與 建立 • 投入新的生活並適應良好 68
  69. 69. 問題思考及作答 請說明「悲傷輔導」 的原則與方法。 69
  70. 70. 三、兒童的悲傷輔導 • 兒童在遭遇各種失落與死亡事件 時,也會像成人一樣有各種悲傷反 應,因不同的個體及年齡而有獨特 的呈現方式。(P.146) 70
  71. 71. (一)兒童的悲傷反應 1. 震驚期: 休克症狀、麻木、驚嚇、驚慌與否 認,是兒童面對分離與失落常見的 初始現象。在此期間,沒有太大的 激烈情緒,甚至不會哭泣。 (P.146) 71
  72. 72. 2. 急性悲傷期: 生氣、攻擊、退化、叛逆以及對人 事物的抗拒、過度的活動或不停地 看電視,亦企圖讓自己忘掉悲傷。 較小的兒童可能會在睡夢中出現噩 夢、餵食困難、咬指甲及遊戲型態 改變等行為。 (P.147) 72
  73. 73. 3. 悲傷復原期: 在適應歷程中,兒童害怕自己與照 顧者會如同死去的親人一樣死去, 孤單、絕望、無助、憂鬱等情緒壓 力,可能導致自體免疫的減弱與疾 病產生。(P.147) 73
  74. 74. (二)兒童的悲傷輔導的原則與方法(P.147) 1. 讓兒童了解真相: 真相告知是諮商介入的開始。 2. 死亡的解釋: 使用兒童能了解的詞彙,具體說明 死亡發生的經過及死亡的相關自然 現象。避免用「去旅行」、「睡著 了」等字眼或神話方式描述死亡。 74
  75. 75. 3. 允許兒童參與部份或全部的葬禮: 讓兒童學習向死者正式道別並接受 死亡事實,也是讓兒童學習死亡社 會意涵的時機。(P.148) 4. 開放及積極的傾聽:兒童悲傷的表 達常是行為多於語言的模式,注重 非語言的溝通訊息。開放性的問答 以及接納、不預設立場的態度,皆 是與兒童建立有效信任關係的基礎。 75
  76. 76. 5. 等待並給予充足的時間: 成人如果沒有足夠的耐心等待兒童回 應,他們可能會選擇放棄有效的溝通 模式,或轉化為其他的行為模式。 6. 情緒的疏導與表達技巧: 常用的諮商技巧包括藝術治療、遊戲 治療、音樂治療、故事分享、繪本欣 賞、自傳製作、角色扮演。 76
  77. 77. 7. 記憶重整與回憶箱的製作: 相簿剪貼、賀卡及相關禮物的收集, 幫助兒童在生命的記憶角落裡,適 當安置他所依賴與愛過的親人。 (P.148) 77
  78. 78. 8. 必要的愛護與足夠的社會支持體 系 尤其面對重大災難喪失主要照顧者 的兒童而言,儘早為兒童找到新的 依附及照顧對象,是社會救助的第 一要務。(P.148) 78
  79. 79. 9. 身體舒適的照顧 壓力反應加上悲傷情緒耗竭的能量, 讓兒童成為容易受感染的對象。 10. 允許兒童做他自己 成人不應該因為他的喪親事件,而 有超乎兒童角色能力的要求。 79
  80. 80. 問題思考及作答 請陳述「兒童悲傷輔 導」的方法。 80
  81. 81. 自我評量題目 1.請說明「正常的悲傷反應」內容及 影響悲傷的因素。 2.請說明「複雜性悲傷」的症狀。 81 3.請用不同的理論解釋「悲傷歷程」 。
  82. 82. 4. 請說明在病人去世之前,如何從事 家屬的悲傷輔導。 5. 請說明「悲傷輔導」的原則與方法 。 6. 請陳述「兒童悲傷輔導」的方法。 82
  83. 83. 83

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