周希諴醫師-認識安寧緩和照護20131013
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中山醫學大學醫學研究所副教授 中山醫學大學附設醫院家庭神經內科主治醫師 中山醫學大學附設醫院緩和醫療科主任
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周希諴醫師-認識安寧緩和照護20131013
- 2. 生命的漩渦 2
- 10. 死亡（臨終） 有哪兩種？ 10
- 17. 安寧緩和醫療條例 中華民國八十九年六月七日總統（ 89）華總一義字第08900135080 中華民國八十九年六月七日總統（89）華總一義字第08900135080 89）華總一義字第 號令公布全文15條；並自公布日起施行 號令公布全文15 15條；並自公布日起施行 中華民國九十一年十二月十一日華總一義字第 09100239020號令修 中華民國九十一年十二月十一日華總一義字第09100239020 09100239020號令修 正公布第3、7條條文 正公布第3 中華民國一OO年一月二十六日華總一義字第10000015621號令修正 中華民國一OO年一月二十六日華總一義字第10000015621 OO年一月二十六日華總一義字第 10000015621號令修正 公布第1、6之1、7及13條條文 公布第1 13條條文 • 為尊重不可治癒末期病人（對象）之 醫療意願及保障其權益，特制定本條例 • 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛 苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施 行心肺復甦術（理念）
- 18. 安寧緩和醫療照護 (Hospice Palliative Care)的 Care)的 對象與意願 • 什麼樣的人，可以接受安寧療護？ • 必要條件一、對象為：末期病人 • 必要條件二、有意願：接受安寧緩和醫療照護支 人 18
- 21. 安寧療護核心醫療哲學概念 1. 對象是誰 末期病人包括 對象是誰─末期病人包括 1. 癌症與非癌症 2. 嬰兒、兒童、成人、老人-嬰兒、兒童、成人、老人-- 2. 安寧療護核心三件事： 1. 症狀控制：一般症狀狀控制，包括疼痛控制 ..倫理抉擇 2. 協助病情告知：醫療決策討論~ 家庭會議的運用 ..倫理抉擇… 醫療決策討論~ 家庭會議的運用.. 倫理抉擇… 1. 2. 不予(withhold) 不予(withhold) 撤除(withdrawl) 撤除(withdrawl) 3. 提升心理社會、靈性的生活品質照護 提升心理社會、靈性的生活品質照護 21
- 22. 安寧療護核心三件事 1. 症狀控制：一般症狀狀控制，包括疼痛控制 2. 協助病情告知：醫療決策討論~ 家庭會議的運 協助病情告知：醫療決策討論 醫療決策討論~ ..倫理抉擇 用..倫理抉擇… 倫理抉擇… 1. 不予(withhold) 不予(withhold) 2. 撤除(withdrawl) 撤除(withdrawl) 3. 提升心理社會、靈性的生活品質照護 提升心理社會、靈性的生活品質照護 22
- 25. 什麼是無效醫療
- 29. 一段時間以後 一段時間以後 當 「有效醫療」 -> 「無效醫療」時 「有效醫療」 效醫療」時 相同的處置 有不同的意義 個別化醫療―> 全人醫療 個別化醫療― 目的？ 周希諴醫師 29
- 32. 因為 個別化 的重視 生死兩無憾 生死兩相安 人性 人性 周希諴醫師 32
- 37. 不自然死之漩渦 自然死之漩渦
- 39. 誤解與污名化安寧療護 • 簽署了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」 – 污名化：指病人除了不施行心肺復甦術之外 污名化：指病人除了不施行心肺復甦術之外 – 還被無知的擅自加上了「也不要再接受任何醫療措施」 還被無知的擅自加上了「也不要再接受任何醫療措施」 – 連一部分的醫療人員，也誤認： • 醫療人員不必、也不需要給予簽署安寧緩和意願書的病人 醫療人員不必、 • 任何的醫療措施 • 包括「任何情況下，都不必給予止痛跟輸液 等等緩和症狀的醫療處置」的錯誤認知 等等緩和症狀的醫療處置」 周希諴醫師 39
- 41. 安寧緩和醫療條例第三條規定 本條例專用名詞定義如下： • 三、心肺復甦術： – 指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人 – 施予 • • • • • • 氣管內插管 體外心臟按壓 急救藥物注射 心臟電擊 心臟人工調頻 人工呼吸 – 或其他救治行為（例如HD） 41
- 44. 內在療癒的力量
- 47. There is only one happiness in life, to love and be loved -George Sand 生命中只有一件快樂的事 愛與被愛 ─喬治桑 47
- 48. 貳、安寧療護的發展 何謂安寧療護？ ─何謂安寧療護？ • 〝安寧緩和醫療〞―Hospice Palliative Care: 安寧緩和醫療〞 – 約在30年前，在英國修女桑德士醫師的奔走倡導下 約在30 30年前，在英國修女桑德士醫師的奔走倡導下 – 由英國開始萌芽的一門新興的醫療專業 – 主要目的在增進末期病人（和家屬）的生活品質 • Hospice―原意是 Hospice― – – – 暫時接待 暫時收容朝聖旅人之處 引申為照顧癌症末期病人的地方 48
- 49. WHO Definition of Palliative Care • Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.
- 50. 世界衛生組織（WHO） 世界衛生組織（WHO WHO） �肯定生命的價值，而且將死亡視為一個自然的過程（P） 自然的過程（ 死亡的到來（P �不刻意加速，也不延緩死亡的到來（P＋M） 其他症狀（ �有效控制疼痛以及身體上的其他症狀（M） �對病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧 （P＋M） �提供來自周遭的支持系統，之病患積極地活著直到辭 世，as active as possible （P＋M） 世，as �這個支持系統也協助家屬親人患病期間以及喪親之後 的心理反應都能有所調適 （P＋M） 22
- 51. 世界衛生組織2002年 世界衛生組織2002 2002年 安寧緩和照顧新定義 • 針對面對威脅生命之疾病的病患與其家屬 • 一種照顧模式 • 目標 – 藉由早期偵測 – 周全的評估 – 治療疼痛及其他身、心、靈的問題 – 預防及減緩痛苦 – 提昇生活品質之目標
- 52. 安寧療護 人文哲學 安寧療護─ 緩和醫學 自然科學 緩和醫學─ 助人好死的學問 動機、方法、合法 助人好死的學問─ 醫學＋哲學＋法律的問題 不能只用道德哲學來解決 也不能只靠醫學知識化解 法律規定必須遵守 助人的誠意不變 52
- 53. Hospice care • The aim of hospice care is to provide the best possible quality of life, and to relieve pain and other symptoms during the final days of a person’s life, at a time when the person’ underlying disease can no longer be treated or cured. Hospice care is a philosophy of care
- 54. EOLC (End-of-Life Care) 生命末期照護 • 生命末期: Kinzbrunner (2002): 醫療介入在正常 生命末期: 情況下，可預期病人將在六個月內死亡，且有二 位以上的專科醫師認定，依我國安寧緩和醫療條 例第三條中明白定義末期病人為罹患嚴重傷病， 經醫師(兩位醫師，其中一位為專科醫師)診斷認 經醫師(兩位醫師，其中一位為專科醫師) 為不可治癒，且有醫學上之證據，近期内病程進 展進行至死亡已不可避免者 • Physicians who would not be surprised if their patients died within the next year should initiate discussions about prognosis and advance directives Lynn. JMMA 2001;285:925-32
- 55. 四全照顧模式 • 全人照顧之模式 • 全隊照顧之模式 • 全家照顧之模式 • 全程照顧之模式 • （目前政府正在推動全社區模式―五全） （目前政府正在推動全 社區模式― 政府正在推動全社區模式 55
- 57. 台灣目前的收案條件及方式 • 由兩位專科醫師診斷為疾病末期的病人 （指罹患嚴重傷病，醫學上之證據近期 內病程進行至死亡已不可避免）。 • 病患及家屬同意接受安寧療護，並簽署 選擇安寧意願書及入院同意書。 • 病情、症狀進展，需醫療協助改善症狀 57
- 58. 台灣安寧療護歷史延革 • 1970年代，陸軍829醫院博愛樓收容癌病患 1970年代，陸軍829醫院博愛樓收容癌病患 年代，陸軍829 • 1982年，趙可式博士以康泰醫療教育基金會為基 1982年， 礎，以居家照護模式，開始癌末病患安寧療護 • 1987年馬偕紀念醫院成立安寧小組 1987年馬偕紀念醫院成立安寧小組 • 1990年2月馬偕醫院安寧病房成立 1990年 • 1995年安寧照顧協會應運而生 1995年安寧照顧協會應運而生 • 1999年安寧緩和醫學學會設立 1999年安寧緩和醫學學會設立 • 2000年成立安寧緩和專科醫師制度 2000年成立安寧緩和專科醫師制度 • 2000年5月中山安寧病房成立 2000年 評估台灣在2011目前狀況下 評估台灣在2011 2011目前狀況下 應有？個安寧照顧單位 應有？ 58
- 59. 安寧療護現況 • 台灣地區癌病死亡之人數自民國七十一年起即占 死亡人口第一位，爾後癌病死亡人數節節上升， 例如:1994年23,240人至1995年25,841人，1996年 例如:1994 23,240人至1995年 25,841人，1996年 :1994年 人至1995 人，1996 27,961人至1997年29,011人，其中大多數的人皆 27,961人至1997年 29,011人，其中大多數的人皆 人至1997 應接受安寧療護 • 若以癌病罹患率每十萬人口為100~180人而論，則 若以癌病罹患率每十萬人口為100~180 100~180人而論，則 每年至少有10,500至18,900人需接受安寧療護。 每年至少有10,500 18,900人需接受安寧療護。 10,500至 其實這些人口皆未接受妥善的照顧，病人忍受身 心煎熬，其家庭更是長期籠罩在愁雲慘霧之間 • 每年非癌症死亡之末期病患更達八萬人之多，這 群醫療邊緣人正等待安寧療護 59
- 60. 安寧照顧種類現況 • 病房: 病房: 1990 開始第一所Hospice 開始第一所Hospice – 2000 起健保給付; 起健保給付; – 40 家, 619 床(2007 Dec) – Cancer & MND • 安寧居家照護: 1998起健保給付 安寧居家照護: 1998起健保給付 – 52 所醫院 (2008 Aug.)-資料：安寧協會 Aug.)-資料：安寧協會 • 安寧共同照護計畫 2005 March – 38 hospitals (2008 Aug.)-資料：安寧協會 Aug.)-資料：安寧協會 60
- 65. 末期、瀕死、臨終 善終、遺族追蹤 愛滋病末期─ • 愛滋病末期─不能說的秘密 • 腦性麻痺末期、肌肉萎縮、罕見疾病末 期-• 高齡、老年、老化症--高齡、老年、老化症--• 其它所有末期、近期內死亡不可避免之 疾病 65
- 66. 安寧療護的展望 需求的展望： 需求：試算迄及西元2000年，若以癌病死亡人數之 需求：試算迄及西元2000 2000年，若以癌病死亡人數之 百分之八十需作安寧照顧，而安寧照顧的單位以 如馬偕安寧中心病房及彰化基督教醫院安寧居家 照護的規範而論，則1995年約需50家，而至西元 照護的規範而論，則1995 年約需50 1995年約需50家，而至西元 2000年約需60家 2000年約需60家 年約需60 供給：全國提供服務之醫院家數統計至2005年計有 供給：全國提供服務之醫院家數統計至2005 2005年計有 47家醫院(國民健康局統計) ，至2010年4月止共有65家醫 47家醫院 國民健康局統計) ，至2010 2010年 月止共有65 65家醫 院(安寧照顧基金會統計) 安寧照顧基金會統計) 2011年，仍有賴有志之士努力推動 2011年，仍有賴有志之士努力推動 66
- 68. 民力與政策的結合 • 安寧居家 • 安寧病房 開始― • 安寧聯合療護開始― – 中山附設醫院2002台灣首創 中山附設醫院2002 2002台灣首創 全國實施之安寧共同照顧制 • 安寧日間照護 68