2. TERAPI OKSIGEN
TUJUAN PEMBELAJARAN :
1. MAMPU MENJELASKAN PENTINGNYA TERAPI OKSIGEN
2. MENGETAHUI INDIKASI TERAPI OKSIGEN
3. MENJELASKAN BAGAIMANA MEMULAI TERAPI OKSIGEN
4. MENJELASKAN DUA PERBEDAAN METODE PENGUKURAN KADAR
OKSIGEN DALAM DARAH
5. MENJELASKAN BAGAIMANA TITRASI TERAPI OKSIGEN
6. MENJELASKAN TERAPI OKSIGEN PADA PASIEN DENGAN COVID-19
3. TERAPI OKSIGEN
Referensi :
1. JCCA, 2020. Panduan Tatalaksana Pasien Diduga Infeksi Covid-19
dengan ARDS dan Sepsis Berbasis Bukti
2. WHO, 2020. Systemic Acute Respiratory Infection Clinical Care
Training. Health Emergencies Programme
3. PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI, 2020. Pedoman Tatalaksana
Covid-19. Edisi 3
4. Erwin Pradian, 2020. HFNC dan NIV
5. Kemenkes RI, 2020. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Covid-
19, revisi 5
4. TERAPI OKSIGEN
• HIPOKSEMIA MERUPAKAN KONDISI MENGANCAM JIWA YANG “MUDAH”
DIATASI DENGAN TERAPI OKSIGEN :
Terapi oksigen menyelamatkan kehidupan
• MERUPAKAN TINDAKAN MEDIS YANG WAJIB TERSEDIA DI AREA
PERAWATAN PASIEN DENGAN SIMTOM RESPIRASI
• COST-EFFECTIVE
• AMAN PADA BAYI BARU LAHIR (PREMATUR DAN ATERM) YANG
MENGALAMI HIPOKSIA
• SISTEM PENYALURAN OKSIGEN YANG EFEKTIF SEHARUSNYA SUDAH
MENJADI STANDAR UMUM PERAWATAN DAN MUDAH KETERSEDIAANNYA
(WHO, 2016)
5. INDIKASI TERAPI OKSIGEN
• Segera diberikan kepada pasien (dewasa dan anak) dengan simtom
respirasi dengan tanda-tanda sakit akut :
Distres napas berat
Sepsis dengan hipoperfusi atau syok
Perubahan status mental (penurunan kesadaran)
Hipoksemia
oSpO2 < 90% (dengan hemodinamik normal)
oSpO2 < 94% (dengan kegawatan jalan napas, napas atau sirkulasi, ABC)
oSpO2 < 92-95% (pada ibu hamil)
JANGAN TERLAMBAT MEMBERIKAN SUPLEMEN OKSIGEN
6. INDIKASI TERAPI OKSIGEN
• Pada anak apabila belum tersedia pulse oksimeter, oksigen diberikan
bila :
Sianosis sentral
Nasal flaring
Tidak mampu minum atau makan (disertai dengan distress napas)
Grunting (mendengkur/mengerang keras) setiap napas
Penurunan kesadaran (mengantuk, letargik)
Kondisi tertentu (lower chest indrawing, RR ≥ 70 bpm, head nodding)
JANGAN TERLAMBAT MEMBERIKAN SUPLEMEN OKSIGEN
7. TERAPI OKSIGEN PADA ANAK
ANAK USIA < 5 TAHUN, LEBIH DIPILIH NASAL KANUL:
Bila hipoksemia menetap segera diganti dengan CPAP
atau VTP dengan face mask dengan reservoir bag
USIA ALIRAN OKSIGEN MAKSIMAL
Neonatus 0,5 – 1 lpm nasal kanul
Bayi 1 – 2 lpm nasal kanul
Pra sekolah 1 – 4 lpm nasal kanul
Sekolah 1 – 6 lpm nasal kanul
8. TERAPI OKSIGEN PADA ANAK
KATETER NASOFARING
PADA KONDISI HIPOKSEMIA BERAT
• Letakkan melewati uvula sampai ke faring
• Memberikan kadar O2 lebih tinggi dikarenakan terdapat PEEP
• Memerlukan humidifikasi
• Neonatus dosis 0,5 lpm
• Bayi dosis 1 lpm
• Digunakan selang NGT
9. TERAPI OKSIGEN PADA ANAK
Memerlukan bantuan perawat dan anggota keluarga
Humidifikasi tidak diperlukan selama menggunakan aliran standar
FiO2 ditentukan oleh besar aliran, diameter hidung dan berat badan :
• Pada bayi sampai berat 10 kg : 0,5 lpm (35%); 1 lpm (45%); 2 lpm
(55%)
JANGAN TERLAMBAT MEMBERIKAN SUPLEMEN OKSIGEN
10. MONITOR KADAR OKSIGEN
GEJALA KLINIS TIDAK SELALU RELEVAN SEBAGAI INDIKATOR
HIPOKSEMIA
PULSE OKSIMETER WAJIB TERSEDIA DI SELURUH AREA PERAWATAN
PASIEN DENGAN SIMTOM RESPIRASI UNTUK MENGUKUR SpO2 (pra
rumah sakit, area gawat darurat, bangsal, dan ICU)
ANALISIS GAS DARAH WAJIB TERSEDIA DI ICU (pemantauan pH darah,
pO2, pCO2, pada pasien dengan ventilasi mekanik, risiko hiperkapnea
dan kondisi syok)
11. TITRASI OKSIGEN
• TARGET
SpO2 ≥ 90% pada dewasa dan anak
SpO2 ≥ 92 – 95% pada ibu hamil
SpO2 ≥ 94% pada anak atau dewasa dengan kegagalan organ,
meliputi syok, perubahan status mental, anemia berat setelah
resusitasi dan pasien stabil, target selanjutnya adalah ≥ 90%
Titrasi oksigen sesuai target
Sapih oksigen setelah pasien stabil
12. TITRASI OKSIGEN
GUNAKANLAH ALAT DAN DOSIS YANG SESUAI
NASAL KANUL
Flow 1-5 lpm
FiO2 0,25-0,4
SIMPLE FACE MASK
Flow 6-10 lpm
FiO2 0,4-0,6
FACE MASK WITH RESERVOIR
Flow 10-15 lpm
FiO2 0,6-0,95
13. PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PADA TERAPI OKSIGEN
• ALAT YANG DIGUNAKAN (kanul, face mask, face mask with reservoir)
adalah SEKALI PAKAI untuk MENCEGAH INFEKSI NOSOKOMIAL
• HUMIDIFIKASI TIDAK DIPERLUKAN BILA DIGUNAKAN ALIRAN RENDAH
karena orofaring dan nasofaring memiliki humidifikasi fisiologis
• PADA ANAK, HUMIDIFIKASI DIPERLUKAN BILA ALIRAN > 2 L/kg/menit
• HINDARI GELEMBUNG UDARA BERLEBIHAN (BUBBLE) PADA BOTOL
HUMIDIFIKASI KARENA RISIKO INFEKSI SILANG
14. PENGENALAN
GAGAL NAPAS
HIPOKSEMIA AKUT
• PASIEN TIDAK RESPON DENGAN PENINGKATAN ALIRAN TERAPI
OKSIGEN
• Tanda-tanda distress napas berat
• Hipoksemia (SpO2 < 90%) walaupun sudah eskalasi terapi oksigen
• pO2 / FiO2 < 300 dengan pemakaian oksigen ≥ 10 lpm
• Disingkirkan penyebab edema paru akut kardiogenik
15. SISTEM OKSIGEN ALIRAN TINGGI
HIGH FLOW
BISA DIGUNAKAN PADA DEWASA MAUPUN ANAK
• PASIEN SADAR, KOOPERATIF, HEMODINAMIK STABIL TANPA KONDISI URGEN
UNTUK INTUBASI
• MENGHASILKAN AEROSOL SEHINGGA BERPOTENSI TRANSMISI AIRBORNE
16. SISTEM OKSIGEN ALIRAN TINGGI
HIGH FLOW
• PERMUKAAN NASAL KANUL YANG LEMBUT
• MEMUNGKINKAN TITRASI FiO2 SAMPAI 100%
• HUMIDIFIKASI MENCEGAH KERING
• PADA DEWASA, ALIRAN BISA SAMPAI 60 LPM
• PADA BAYI DAN ANAK 2 L/kg/menit sampai MAKSIMAL 60 LPM
17. SISTEM OKSIGEN ALIRAN TINGGI
HIGH FLOW
• BERTUJUAN UNTUK MENYESUAIKAN DENGAN INSPIRASI PASIEN
• MENGURANGI PENINGKATAN WORK OF BREATHING (USAHA
NAPAS)
• MENIADAKAN RUANG RUGI (DEAD SPACE) NASOFARING
• MENGHASILKAN PEEP (POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE)
• RISIKO KECIL UNTUK CIDERA PARU PADA ARDS
• OBSRVASI KETAT POTENSI INTUBASI
18. TIPS PENGGUNAAN
SUPLEMEN OKSIGEN
• GUNAKANLAH SUPLEMEN OKSIGEN YANG SESUAI UNTUK OPTIMALISASI
PERAWATAN DAN MENGHINDARI BERLEBIHAN
• PADA SAAT MENGGUNAKAN NASAL KANUL DAN FACE MASK (SUNGKUP /
MASKER), PENINGKATAN ALIRAN TIDAK SELALU MENAIKKAN FiO2 KARENA
PASIEN JUGA BERNAPAS DENGAN UDARA RUANGAN SEHINGGA TERJADI
DILUSI OKSIGEN YANG MENYEBABKAN VARIASI FiO2 YANG SEBENARNYA
19. HIPOKSEMIA DAN GAGAL NAPAS
PADA COVID 19
• DISTRES NAPAS BERAT DAN TARGET SpO2 ≥ 90% TIDAK TERCAPAI DENGAN
SUPLEMENTASI STANDAR (NRM 10-15 LPM) SEHINGGA :
• Tindak lanjut dengan terapi oksigen nasal aliran tinggi (high flow nasal
oxygen / HFNO)
• Sistem sirkuit pediatrik umumnya hanya mencapai 15 lpm, sehingga
dibutuhkan sirkuit dewasa supaya aliran cukup
• HFNO yang optimal bisa mengurangi potensi kebutuhan intubasi
• HFNO dioperasikan oleh petugas yang terlatih
• Bila perburukan, bisa eskalasi dengan intubasi atau NIV (noninvasive
ventilation) bila pasien kesadaran baik
27. HFNC
• Awalnya:
• HFNC dihindari karena risiko aerosol pada covid-19
• SSC Covid 2019: Weak recommendation with low level of evidence
• Digunakan karena keterbatasan jumlah ventilator
• Saat ini:
• Pilihan mengurangi kebutuhan intubasi, menurunkan LOS dan
mortalitas di ICU
• Patofisiologi Covid: Compliance paru tidak terlalu buruk dan adanya
risiko thrombus (mikroemboli)
32. 2 jam / 12 jam
Awake prone position
Memperbaiki ventilasi perfusi (SHUNT)
Mild-moderate ARDS
Kombinasi Awake Prone Position + HFNC : 2 jam 2
kali sehari dapat memperbaiki oksigenasi dan
mengurangi kebutuhan akan intubasi pada ARDS
ringan hingga sedang
POSISI BARING & OKSIGENASI
