Surat keterangan ini dikeluarkan oleh kepala sekolah/yayasan untuk menyatakan bahwa NAMA CALON MAHASISWA telah menjadi guru di sekolah dasar/taman kanak-kanak sejak TAHUN dan surat ini digunakan untuk memenuhi persyaratan menjadi mahasiswa Universitas Terbuka program S-1 PGSD atau PGPAUD dengan ketentuan tidak akan menuntut menjadi PNS setelah lulus dan kuliah hanya untuk meningkatkan kompetens

1. KOP SEKOLAH / YAYASAN / LEMBAGA
SURAT KETERANGAN MENGAJAR
No :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar / Taman Kanak-Kanak/ KetuaYayasan / Ketua
Lembaga …………………………………………………………………….dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : NAMA CALON MAHASISWA
NIP / NUPTK : …………………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………..
Benar-benar menjadi Guru dan mengajar di sekolah Dasar/Taman Kanak-Kanak ………………………..
Kecamatan …………………………………………Kab./Kota…………………………………………sejak ………….[sesuai SK yg
dilampirkan /tgl bl tahun].
Surat Keterangan ini dikeluarkan guna melengkapi persyaratan menjadi Mahasiswa Universitas Terbuka
program S-1 PGSD atau S-1 PGPAUD dengan ketentuan :
1. Apabila sudah menyelesaikan studi tidak akan menuntut pihak Universitas Terbuka dan
Pemerintah Daerah maupun pihak lain untuk menjadi Pegawai Negeri Sipil [PNS].
2. Kuliah di Universitas Terbuka sematamata sebagai upaya untuk meningkatkan kompetensi
sebagai Guru SD/TK.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan dan dipatuhi sebagaimana mestinya.
Surabaya, ………………………………………
Mengetahui : Kepala Sekolah/KetuaYayasan/
KetuaYayasan…………………………… Ketua Lembaga……………………………..
………………………………………………….. …………………………………………………….
NIP……………………………………………….