Amputācijas pamatprincipi

1. Amputācijas
pamatprincipi.
Igors Kolosovs MF VI, 9 grupa.
Viktors Novikovs MF V, 1 grupa.

2. Klassifikācija:
• Primāras- veic brūču, ievainojumu primāras
ķirurģiskās apstrādes laikā.
• Sekundāras- kad konservatīva jeb primāra ķirurģiska
ārstēšana nav efektīva komplikāciju, dzīvību
draudošo apstākļu dēļ.
• Vēlinas- pie īlgstoši nedzīstošās brūces esamības,
hroniskā osteomielīta ar amiloidozes draudiem.
• Reamputācijas- ja iepriekšēja amputācija nav
veiksmīga, slimības progresēšanas rezultatā.

3. Absolūtas indikācijas:
• Traumatiskā amputācija.
• Vaļējie ekstremitāšu bojājumi ar maģistrālo
asinsvadu un nervu ievainojumiem, plašiem mīksto
audu bojājumiem, ja nepastāv rekonstrukcijas un
replantacijas iespējas.
• Smaga, dzīvībai bīstama infekcija. (gazes gangr)
• Gangrēna (tromboze, obliterējošais endarterīts, CD,
termisko bojājumu dēļ).
• Malīgnie audzēji.

4. Relatīvas indikācijas:
• Īlgstoši persistējošas trofiskās čūlas, kuras
nepadodās ārstēšanai.
• Hroniskais osteomielīts.
• Iedzīmtas anomālijas, smagas deformācijas,
kas traucē veikt protezēšanu.

5. Kontrindikācijas:
• Absolūtas- smaga plaušu vai nieru
tuberkuloze, preagonālie stāvokli, Mts process
(diskutābls jautājums)
• Amputāciju jāveic vēlāk, ja ir šoks, akūtas
anēmijas (ne- septiskā rakstura), ir citu orgānu
ievainojums, kas draud pacienta dzīvībai
(politrauma).
• Pacientu jāsagatavo operācijai!

6. Amputācijas līmenis:
• Amputāciju jāveic tāda līmenī, kas nodrošinātu
dzīvot nespējīgo (nekrotīsko) audu ekscīziju.
• Saglabājot pēc iespējas vairāk dzīvotspējīgo
audu.
• Patoģenētiskie aspekti.
• Jādomā par protezēšanas iespējām pēc
amputācijas.
• Lēmumu par amputāciju jāpieņem 2
ķirurģiem.

7. Suprakondilāras amputācijas etapi.
• Ādas grieziens ar ādas lēvera formēšanu.
• Mīksto audu etaps.
• Maģistrālo asinsvadu apstrāde. (ligēšana?)
• N. Ischiadicus apstrāde.
• Kaula etaps.
• Brūces slēgšana.

8. Ādas grieziens ar lēvera
formēšanu.

9. Anatomija.

10. Mīksto audu etaps.

11. Maģistrālo asinsvadu apstrāde.

12. Kaula etaps.

13. Kaula etaps.

14. Brūces slēgšana.

15. Brūces slēgšana.

16. Pēdas amputācijas līmeni
Pirkstu
amputācijas
Metatarsofalangeāla
amputācija
Transmetatarsāla
amputācija
Lisfranka
amputācija
Šoparta amputācija
Saima
amputācija

17. Pirkstu amputācija/disartikulācija
1 cm

18. Pirkstu amputācijas
• I pirksta amputācija nerada būtiskās gaitas vai
stājas traucējums, iespējama klibošana
skriešanas laikā
• Visu pirkstu amputācija rada gaitas
traucējumus pie lēnas staigāšanas, bet tas
praktiski izzūd pie ātras staigāšanas

19. Svarīgi!!!
Divu proksimālo falangu amputācija rada
lielākos funkcionālos traucējumus nekā
transmetatarsāla amputācija

20. II pirksta amputācija
Lai neattīstītos hallux
Valgus, ieteicāma papildus
fiksācijas ar skrūvēm

21. Operācijas gaita
• Jāizvēlas pareizo amputācijas līmeni
• Jāveic ādas griezienu pēdas dorsālā un
plantārā virsmā pēc «zivju mutes» tipa

22. • Jāpargriež ekstenzoru cīpslas un ļaut tām
retraktēt

23. • Disartikulēt locītavu vai nozāģēt kaulu
• Jāizdala un jāliģē asinsvadus
• Jāpārgriež fleksoru cīpslas un ļaut tām
retraktēt
• Slēgt brūci pa kārtām

24. Transmetatarsāla amputācija
• Jo proksimālāk amputācijas līmenis, jo
izteiktākās gaitas traucējumi
• Amputācijas līmenis, kas ir proksimālāks par
transmetatarsālo līmeni rada izteiktus
funkcionālus traucējumus, jo zūd kājas
atbalsts un atsperšanas spējas.

26. Transmetatarsāla amputācija

28. Lisfranka un Šoparta amputācijas
Īpatnības:
1)Nepieciešama m.tibialis anterior, pirkstu ekstenzoru un peroneālo
muskuļu cīpslu piestiprināšana tarsālā rajonā.
2)Ahilejas cīpslas tenotomija

29. Pes equinus

30. Pirogova amputācija