OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI IEVA DŪRENA MF V

1. OSTEOSINTĒZES
PAMATIPRINCIPI
2013
IEVA DŪRENA
MF V

2. SATURS
• Kas ir osteorintēze
• Indikācijas
• Izmantojamie materiāli:
• Stieples
• Skrūves
• Plāksnes
• Intramedulārie stieņi
• Ieguvumi
• Trūkumi

3. KAS IR OSTEOSINTĒZE?
• Osteosintēze ir ķirurģiska procedūra,
kuras laikā tiek stabilizēti un savienoti
lauzta kaula fragmenti.

4. INDIKĀCIJAS
• Vaļēji lūzumi
• Artikulāri lūzumi
• Nepieciešama precīza kaulu fragmentu
salikšana
• Nepieciešams nodrošināt agrīnas kustības

5. Iekšējai fiksācijai izmanto:
• Stieples
• Skrūves
• Plāksnes
• Stieņus
• Skavas

6. STIEPLES
• K-STIEPLES
• ŠTEINMANA STIEŅI

7. K-STIEPLES
• Kirschner wires
• 0,6-3,0 mm
• Ar vītni vai bez vītnes

8. K-STIEPLES
• Izmanto:
– lūzumiem, kuros ir maza slodze
– perkutāna ievietošana kombinācijā ar slēgtu repozīciju
un ārēju fiksāciju

9. ŠTEINMANA
STIEŅI
•
•
•
•
Steinmann pins
3-6 mm
Stieņa vidū ir vītne
Izmanto:
– Garo stobrkaulu
trakcijai

10. SKRŪVES
• Var izmantot vienas pašas vai kombinācijā ar
citām ierīcēm
• VEIDI:
– KORTIKĀLA
– SPONGIOZA
– KANULĒTA
– BLOĶĒJOŠA
– NEITRALIZĒJOŠA
– KOMPRESIJAS
– PAŠSKRŪVĒJOŠA

11. SKRŪVES PARAMETRI
– Iekšējais diametrs –
saknes diametrs
– Ārējais diametrs
(lielākais) – vītnes
diametrs
– Vītņu skaits
– Augstums starp
vītnēm
– Skrūves galviņas
forma

12. • Perpendikulāri lūzuma
līnijai
• Lai novērstu kaulu
fragmentu rotāciju un
liekšanos, var:
– papildus fiksācijai
izmantot plāksnes vai
ārējās fiksācijas aparātus
– skrūvi ievietot pa vidu
leņķim, kas veidojas strap
līniju, kas ir
perpendikulāra lūzumam,
un līniju, kas ir
perpendikulāra kaula
gareniskajai asij
SKRŪVJU POZĪCIJA

13. KORTIKĀLA
SKRŪVE
SPONGIOZA
SKRŪVE
• Blīvaijai kaulvielai
• Mazāks vītnes
diametrs
• Mazāks attālums
starp vītnēm
• Spongiozajai kaulvielai
• Lielāks vītnes
diametrs
• Lielāks attālums
starp vītnēm

14. BLOĶĒJOŠA SKRŪVE
• Izmanto kopā ar bloķējošām
plāksnēm
• Nodrošina mikrokustības
• Atsevišķa vītne uz skrūves galviņas

15. KOMPRESIJAS SKRŪVE
• Daļēja vītne distālājā galā no skrūves galviņas
• Nodrošina kaulu fragmentu kompresiju

16. NEITRALIZĒJOŠA SKRŪVE
• Savelkoša skrūve, kas nodrošina kompresiju
starp kaula fragmentiem
• Vītne visā garumā
• Var izmantot kā bloķējošu skrūvi
• Var izmantot kā kompresijas skrūvi

17. POZICIONĒJOŠA SKRŪVE
• Notur kaula fragmentus
vajadzīgajā pozīcijā

18. KANULĒTA SKRŪVE
• Perkutāna tehnika, samazina
mīksto audu bojājumu
• Jaunākās skrūves ir pašskrūvējošas
• Stieple tiek ievadīta rentgena kontrolē

19. PLĀKSNES
• NEITRALIZĒJOŠA PLĀKSNE
• DCP – DINAMISKA KOMPRESIJAS PLĀKSNE
• LC-DCP – SAMAZINĀTA KONTAKTA DINAMISKA
KOMPRESIJAS PLĀKSNE
• BLOĶĒJOŠA PLĀKSNE
• PLĀKSNE AR 95⁰ LEŅĶI
• REKONSTRUKTĪVĀ PLĀKSNE
• CABLE PLATE

20. NEITRALIZĒJOŠA PLĀKSNE
• Nodrošina stiprāku fiksāciju nekā tikai
atsevišķas skrūves, piem., garajiem
stobrkauliem

21. DCP - Dinamic compression plate
• Īpašas formas skrūvju
caurumi
• Kad skrūve tiek
pievilkta, skrūves
galviņa slīd pa
inklināciju un rada
kaula kustības
attiecībā pret plāksni,
radot kaulu
fragmentu kompresiju

22. LC-DCP –
Limited contact dinamic
compression plate
• Samazina kaula un plāksnes
kontaktu par 50%
• Salīdzinot ar parastajā DCP:
– Uzlabo kortikālo un periostālo perfūziju
– Samazina osteoporozi, kas rodas zem plāksnes
– Samazināta iespēja plāksnei saliekties

23. BLOĶĒJOŠA PLĀKSNE
• Izmanto kopā ar bloķējošām skrūvēm
• Skrūves caurumā ir atsevišķa vītne skrūves
galviņai

24. PLĀKSNE AR 95⁰ LEŅĶI
• Metafīzes lūzumi
• Femur rekonstrukcija

25. REKONSTRUKTĪVĀ PLĀKSNE
Reconstruction plate
• Nav tik biezas kā DCP
• Ar robiem starp skrūvju
caurumiem
• Tās ir iespējams izlocīt
visās trīs plaknēs

26. CABLE PLATE
• Ar trosēm
• Galvenokārt, izmanto
femorāliem
lūzumiem, kas
atrodas tuvu protēzei

27. INTRAMEDULĀRI STIEŅI
• Izmanto kombinācijā ar skrūvēm, lai
novērstu kaulu fragmentu rotāciju
• Speciāla dizaina stieņi katrai
lokalizācijai
• Stieņus raksturo:
–
–
–
–
–
Diametrs
Garums
Izliekums
Materiāls
Bloķēšanas iespējas

28. • Recon nail
• Cephalomedullar
nail
• Tibial nail

29. IEGUVUMI
• Precīza fragmentu salikšana un pozīcijas
nodrošināsana
• Atļauj pacientam veikt agrīnas kustības,
novēršot tādas komplikācijas kā lopcītavu
stīvums un uzlabojot rehabilitācijas iespējas
• Samazina hospitalizācijas laiku
• Pie vaļējiem lūzumiem iespējams novērtēt
lokālo stāvokli lūzuma vietā

30. TRŪKUMI
• Var veicināt infekcijas veidošanos (5%)
• Tehniski grūtāk veicama, iespējamas
komplikācijas pēc operācijas
• Novēlota kaula sadzīšana, ja pievienojas
infekcija vai neadekvāta kaula fragmentu
rekonstrukcija
• Nav iespējama pilnīga mobilizācija, ja fiksācija
nav pietiekami stipra
• Periosta bojājums var paildzināt kaula dzīšanu
• Nepieciešamas atkārtotas operācija, lai
izņemtu iekšējās fiksācijas ierīces

31. Izmantotā literatūra
• Thomas P. Rüedi, Richard E. Buckley, Christofer G. Moran “AO Principles of
Fracture Management. Volume 1 – Principles. Second expanded edition”
• David J. Dany, Dennis J. Edwards “Essential Orthopaedics and Trauma”
• American Academy of Orthopaedic Surgeons “Orthopaedic Knowledge
Update: Trauma 3”
• T. Duckworth, C. M. Blundell “Orthopaedics and Fractures”
• http://emedicine.medscape.com/article/1269987-overview#showall
• http://www.wheelessonline.com/ortho/__105
• http://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/%7B8be78a2d-b86943f1-b829-505bfc41eb6c%7D/the-influence-of-fracture-fixationbiomechanics-on-fracture-healing
• http://www.synthes.com/sites/NA/Products/Trauma/IntramedullaryNailin
gSystems/Pages/Titanium_Cannulated_Tibial_Nail-EX.aspx
• http://keysurgical.com/products/?cat=7&prod=3
• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MS
SzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8
haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9gtyIcgBttnJy/dl2/d1/L2dJQSEvUUt
3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?segm
ent=Shaft&bone=Tibia&showPage=diagnosis

32. PALDIES!