16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu

1. KİTİK HASTADA BESLENME:
İZLEM VE HEDEFLER
Dr. Osman Abbasoğlu
8. Ulusal DCY Kongresi
16 Kasım 2011, Ankara

2. • Hastaneye yatışı yapılan hastalarda, yatış
anında malnutrisyon oranı %8-58 (30)
• Bunların yarıya yakını ağır malnütrisyonlu
• Bu oranlar son 15 yıl içinde değişmemiştir
Jeejeebhoy KN. Clin Nutr 2003

3. Hedef
ESPEN kılavuzuna göre hedef enerji:
Kritik hastalığın akut döneminde
- 20-25 kcal/kg/gün
Kritik hastalığın anabolik döneminde
- 25-30 kcal/kg/gün

4. Neyi İzleyeceğiz?
1. Beslenme yeterliliği

5. Neyi İzleyeceğiz?
1. Beslenme yeterliliği
2. BDT komplikasyonlarının tanınması

6. Fazla
Beslenme
Eksik
Beslenme

7. Malnütrisyon
Eksik
Beslenme

8. Fazla
Beslenme
Metabolik
Bozukluklar

9. Yeterlilik İzlem Parametreleri
• Ağırlık
• Antropometrik ölçümler: Triseps deri
kalınlığı, kol çevresi vs.
• Serum proteinleri: Albumin, prealbumin vs.
• Azot dengesi
• Lenfosit sayımı
• …

10. Strese Metabolik Yanıt
• Hipermetabolizma
• Glukoneogenezis
• Protein katabolizması ve (-) azot dengesi
• Su ve tuz tutulumu
• …

11. Su ve Tuz Dengesi
Sitokinler ve mediatörler
Endotel permeabilitesi ­
Resüsitasyon Mekanik ventilasyon
Renin-anjiotensin aktivasyonu
Su ve tuz tutulumu
Aldesteron, ADH ­

12. • YBÜ hastasında ağırlık değişimi ve
antropometrik ölçümler beslenme
yeterliliğini değil su dengesini gösterir

13. • YBÜ hastasında ağırlık değişimi ve
antropometrik ölçümler beslenme
yeterliliğini değil su dengesini gösterir
Ağırlık takibine güvenilmez

14. Tartılı Hasta Yatakları Pahalıdır

15. • YBÜ hastasında protein yıkımı kaçınılmazdır
ve azot dengesi ile serum proteinleri
beslenme yeterliliğini değil katabolizmayı
gösterir

16. • YBÜ hastasında protein yıkımı kaçınılmazdır
ve azot dengesi ile serum proteinleri
beslenme yeterliliğini değil katabolizmayı
gösterir
Serum proteinleri takibine güvenilmez

17. CRP Prealbumin Yorum
- BD bozulması
- BD düzelmesi
Enflamasyon azalması
Enflamasyon cevabı

18. • YBÜ hastasında lenfosit sayısı değişimi
beslenme yeterliliğini değil enfeksiyona
cevabı gösterir

19. • YBÜ hastasında ağırlık lenfosit sayısı
değişimi beslenme yeterliliğini değil
enfeksiyona cevabı gösterir
Lenfosit sayısı takibine güvenilmez

20. Peki, Ne Yapalım?

21. Peki, Ne Yapalım?
• YBÜ hastasında beslenme yeterliliğinin en
iyi göstergesi organ işlevidir

22. Peki, Ne Yapalım?
• YBÜ hastasında beslenme yeterliliğinin en
iyi göstergesi organ işlevidir
- İskelet kasları gücü kazanılması
- Solunum kaslarının güçlenmesi
- İmmünitenin güçlenmesi
- Uyanıklığının artması
- Genel durumun düzelmesi
-…..

23. Parenteral BDT Komplikasyonları

24. Parenteral BDT Komplikasyonları
Kateter ilişkili
Metabolik
Gastrointestina Teknik (Mekanik) l
İnfektif

25. Metabolik komplikasyonların önlenmesi
1. İhtiyaçların doğru saptanması
2. Yakın izlem
3. Hipokalorik beslenme ?

26. Cerrahi / Travma
Endokrin cevap Sitokin salınımı
İnsülin Direnci
Hiperglisemi

27. Cerrahi / Travma
TPN
Endokrin cevap Sitokin salınımı
İnsülin Direnci
Hiperglisemi

28. Hiperglisemi yönetimi
• Altta yatan nedenin tedavisi
• Kan şekeri monitorizasyonu
• Uygun beslenme desteği
• İnsülin titrasyonu
Preiser JC. Crit Care Med 2007

29. Protokol nasıl olmalı?
• Kan şekeri bakılma sıklığı: 1-4 saatte bir
• Venöz ya da parmak ucu kanı uygun
• Son 2 ölçüm baz alınarak insülin ayarlaması
• İnsülinin infüzyon şeklinde verilmesi
Meijering S. Crit Care 2006

30. Parenteral BDT yapılan hastalarda önerilen izlem
Sıklık
Vital bulgular 6 saatte bir
Kan şekeri 6 saatte bir
Aldığı- çıkardığı izlemi Her gün
Ağırlık Her gün
BUN, kr, Na, K, Ca, P Her gün
KCFT, Mg Gün aşırı
Trigliserit, kolesterol Haftada iki gün
Azot dengesi Haftada bir
Prealbumin Haftada bir
CRP Haftada bir

31. Enteral BDT Komplikasyonları

32. Enteral BDT Komplikasyonları
• Gastrointestinal: Kusma, diyare
• Tüp sorunları: Tıkanma, kırılma vs.
• Aspirasyon
• Metabolik
• ……

41. Özet
• BDT yapılan YBÜ hastaları yakından
izlenmelidir
• Bu izlem yeterliliğe ulaşmanın ve
komplikasyonların önlenmesine
hedeflenmelidir
• İzlemde en önemli yol gösterici hastanın
genel durumudur
• Prealbumin izlemi yararlı olabilir