1. THAY ĐỔI CÁC YẾU TỐ NỘI MÔI
TRONG MỔ Ở BỆNH NHÂN GHÉP
GAN TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÃO
TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Báo cáo viên: Bs Nguyễn Hữu Hoằng

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
 1967: Ca gháp gan đầu tiên trên thế giới
Thomas Starzl and Christian Barnard
 2007: Ca ghép gan đầu tiên tại BV Việt Đức
 2010: Ca ghép gan từ người cho chết não
đầu tiên
 Đến nay: hàng chục ca thành công
 Trong mổ: sinh hóa, CTM, đông máu, khí
máu thay đổi rất nhiều qua mỗi thì phẫu
thuật

3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 16 bn được ghép gan từ người cho chết não
 Gây mê theo phác đồ chuẩn:
 Khởi mê: propopol, Fentanyl/sufentanyl,
suxamethonium,
 Duy trì mê: isoflurance/ sevoflurance,
fentanyl/sufentanyl, atracium.
 Thở máy:Vt = 10ml/kg f: 10-12 lần/p  EtCO2
35-40mmHg.

4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Theo dõi: ECG, SpO2, EtCO2,
 Làm 2 đường ĐM:
 Quay phải: Theo dõi ĐMXL
 Quay trái: Lấy máu xét nghiệm
 Theo dõi CO: Swan-Ganz hoặc PiCCO2
 Xét nghiệm: Sinh hóa, CTM, Đông máu, khí máu
 T1: Sau khi khởi mê 30 phút
 T2: Thời kì bóc tách gan
 T3: Giai đoạn vô gan
 T4: sau khi thả kẹp tĩnh mạch trên gan 1phút
 T5: sau khi thả kẹp tĩnh mạch trên gan 5 phút
 T6: Sau khi thả kẹp tĩnh mạch trên gan 60 phút
 T7: khi kết thúc cuộc mổ ra phòng hồi tỉnh

5. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu
Chỉ số Min ÷ Max
Tuổi (năm) 52,5 ± 7,7 38 - 64
Nam/nữ 16(100%)/0(0%)
Chiều cao(cm) 166,5 ± 4,8 160-178
Cân nặng(kg) 63,8±8,6 52,5-78
BSA(m2) 1,71±0,14 1,53-1,96
Xơ gan 3(18,7%)
Chẩn đoán
Ung thư tế bào gan 13(81,3%)
SD 9,5±3,5 6-17
Điểm MELD <10
≥ 10
10(62,5%)
6(37,5%)
SD 6,0 ± 1,3 5-9
Child-Push
A/B/C(n) 11/5/0
Qua Swan-Ganz 14(87,5%)
CO
PiCCO2 2(12,5%)
CPB trong mổ(n) 1(6,25%)

6. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Bảng 2: Thời gian gây mê, phẫu thuật và dịch truyền trong mổ
Chỉ số SD Min ÷ Max
Thời gian khởi mê(phút) 65,6±22,2 40-130
Thời gian phẫu thuật(phút) 526±153 380-1050
Thời gian từ khi gây mê tới rút
NKQ(phút) 1187±476 550-2220
Tổng dịch tinh thể(ml) 5293±1831 2000-8500
Tổng dịch albumin 20% (ml) 628±227 200-1000
Hồng cầu khối (ml) 1390±1064 0-4000
Plasma (ml) 1512±554 625-2500
Tiểu cầu máy (ml) 609±228 250-1000
Nước tiểu trong mổ (ml) 1646±606 900-3000

7. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Biểu đồ 1: Thay đổi men gan trong mổ
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
GOT GPT
* *
*
*
* *
*
*
U/l

8. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
60
50
40
30
20
10
0
* *
* *
* *
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
Bilirubin Toàn Phần Bilirubin Trực tiếp
Biểu đồ 2: Thay đổi bilirubin trong mổ

9. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
mmol/l *
16
14
12
10
0 2 4
6 8
* *
*
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
Glucose Kali Canxi
Biểu đồ 3: Thay đổi đường máu và điện giải trong mổ

10. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Biểu đồ 4: Thay đổi lactat máu trong mổ
6
5
4
2 3
1
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
Lactat
*
* *
*
*
mmol/l

11. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
* * * * INR
Biểu đồ 5: Thay đổi đông máu trong mổ
2
1.5
1
0.5
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7

12. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Biểu đồ 6: Thay đổi hemoglobin trong mổ
140
120
100
80
60
40
20
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
Hb
* * * *
g/l

13. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Bảng 3: Thay đổi khí máu trong mổ
Chỉ số T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 p
pH 7,48±0,12 7,47±0,04 7,43±0,04 7,36±0,06 7,38±0,05 7,41±0,04 7,45±0,05 p 3,4,5<0,001
PaO2 208±65 199±39 205±82 279±105 315±101 192±39 202±66 p3,4,5<0,05
PaCO2 31±5 37±6 35±4 39±5 38±3 40±6 38±9 p3,4,5,6<0,05
P/F 335±66 338±66 347±126 422±125 533±157 341±50 388±110 p3,4,5 <0,05

14. KẾT LUẬN
 Các yếu tố nội môi thay đổi một cách đáng kể
giữa các thì của quá trình ghép gan

15. CHÂN THÀNH CẢM ƠN