nhận xét hiêu quả áp dụng kỹ thuật tim phổi nhân tạo ecmo điều trị bệnh nhân sốc tim nặng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai
•
0 likes•58 views
hồi sức
Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to nhận xét hiêu quả áp dụng kỹ thuật tim phổi nhân tạo ecmo điều trị bệnh nhân sốc tim nặng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai
Similar to nhận xét hiêu quả áp dụng kỹ thuật tim phổi nhân tạo ecmo điều trị bệnh nhân sốc tim nặng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai (20)
More from SoM
More from SoM (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
nhận xét hiêu quả áp dụng kỹ thuật tim phổi nhân tạo ecmo điều trị bệnh nhân sốc tim nặng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai
- 1. NHẬN XÉT HI U QUẢ ÁP DỤNG K THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ B NH NHÂN SỐC TIM NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TệCH CỰC B NH VI N BẠCH MAI KHOA H I S C TệCH C C – B NH VI N B CH MAI
- 2. Đ C ĐI M CHUNG Có 25 BN chẩn đoán s c tim đ c th c hi n kĩ thuật ECMO t 2008 đ n 2014 o Tu i trung bình 49,4 ± 19,05 (tu i), cao nhất 82 tu i, thấp nhất 11 tu i o Gi i: nam 60% (15 BN), n 40%.
- 4. Đ C ĐI M S C TIM TR C ECMO • Sử dụ g vậ ạch/trợ ti (µg/kg/phút): • Adrenalin (16 BN): 0,91 ± 1,03 • Noradrenalin (23 BN): 0,81 ± 0,69 • Dobutamin (22 BN): 14,73 ± 9,93 • Dopamin (6 BN): 1,68 ± 4,08 Chỉ số IE: 151,7 ± 121,54 (40 - 430)
- 5. Đ C ĐI M S C TIM TR C ECMO • Đ t máy t o nh p t m th i: 12 BN (48%) • Đi m SOFA: 10,1 ± 4,27 (4,0 – 18,0) • Lactat máu: 7,5 ± 4,5 mmol/l • ≥ 2 mmol/l có 22 BN (chi m 84%) • ≥ 4 mmol/l có 19 BN (chi m 73%)
- 6. Đ C ĐI M CHUNG TR C ECMO • Troponin T: 6,1 ± 3,96 (0,03 – 11,62) • ProBNP: 2535,9 ± 2136,98 • Ch s EF (20 BN): 37,4 ± 12,1 % (15 – 63%), trong đó có 19 BN có EF d i 30%
- 7. Đ C ĐI M CHUNG • THỜI GIAN TỪ KHI SỐC ĐẾN KHI ĐƯỢC HỖ TRỢ ECMO: Nhóm chung: 29,9 ± 29,30 (4 – 96) gi Nhóm viêm cơ tim (16 BN): 30,3 ± 31,7 (4 - 96) gi Nhóm nh i máu cơ tim (9 BN): 29,1 ± 26,1 (4 – 72 gi )
- 8. Đ C ĐI M Đ NG VÀO M CH MỄU • Th c hi n kỹ thuật Seldinger • B c l m ch máu: 24 BN • Qua da: 1 BN • Th i gian vào m ch máu và k t n i ECMO: 30 – 60 phút. • Canuyn tĩnh m ch • Sử dụng c 19,5F và 21 F • Đ ng vào: tĩnh m ch đùi ph i 64%, tĩnh m ch đùi trái 36% • Canuyn đ ng m ch • Sử dụng c 15F; 16,5F • Đ ng vào: đ ng m ch đùi ph i 64%, đ ng m ch đùi trái 36% • Catheter tái t i máu: • Sử dụng catheter 2 lòng c 12F
- 9. Đ C ĐI M H TR ECMO TIM (VA ECMO) • BN đ c ECMO ph ơng th c tĩnh m ch - đ ng m ch • Các thông s ban đầu: • CI: 2,1 ± 0,41 l/ph/m2 • Vòng quay: 2417 ± 297 vòng/phút • FiO2: 100% • L u l ng khí: 3,1 ± 0,89 l/ph
- 10. Đ C ĐI M H TR ECMO TIM (VA ECMO) Nhóm viêm cơ tim • Th i gian ECMO: 136,2 ± 56,93 (26 - 240) gi • S qu ECMO: • 14 BN: 1 qu • 2 Bn: 2 qu Nhóm nh i máu cơ tim • Th i gian ECMO: 104,9 ± 63,07 (28,0 – 216,0) gi • S qu ECMO: 9 BN đ u dùng 1 qu
- 11. Đ C ĐI M H TR ECMO TIM (VA ECMO) • Dùng Heparin • Làm đầy h th ng dây qu ECMO: 2000 đơn v • Bolus khi vào ECMO: 954,3 ± 1415,7 (0 – 5000) đơn v • Duy trì sau bolus: 10 đơn v /kg/gi • Truy n d ch sau khi vào ECMO • Natriclorua 0,9%: 1 – 2 lít • D ch cao phân tử: 1 lít • Truy n kh i h ng cầu: 1 – 2 đơn v
- 12. HI U QU H TR ECMO Vào ECMO Sau 15 phút Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 Ngày 6 Ngày 7 Vận m ch duy trì 13 BN 11 BN 6 BN 5 BN 4 BN 4 BN 2 BN 2 Bn Lo n nh p 14 BN 8 BN 8 BN 6 BN 4 BN 3 BN 4 Bn 3 BN
- 13. HI U QU H TR ECMO
- 14. HI U QU H TR ECMO
- 15. HI U QU H TR ECMO 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 TR C ECMO SAU ECMO 6 GIỜ SAU ECMO 12 GIỜ NGÀY 2 NGÀY 3 NGÀY 5 NGÀY 7 NGÀY 10 NƯỚCTIỂU(ML/GIỜ) DI N BI N N C TI U Số g Tử vo g p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05
- 16. HI U QU H TR ECMO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Tr c ECMO N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 DIỄN BIỄN LACTAT Số g Tử vo g P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 Lactat máu (mmol/l)
- 17. HI U QU H TR ECMO
- 18. HI U QU H TR ECMO p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05
- 19. HI U QU H TR ECMO
- 20. HI U QU H TR ECMO
- 21. H TR ECMO Ngày 4 Ngày 5 Ngày 6 Ngày 7 Ngày 8 Ngày 9 Ngày 10 Ngày 11 Ngày 12 Viêm cơ tim 5 BN 5 BN 8 BN 10 BN 12 BN 14 BN 15 BN 15 BN 15 BN Nh i máu cơ tim 4 BN 6 BN 8 BN 8 BN 9 BN S B NH NHỂN CAI VÀ NG NG ECMO
- 22. CỄC BI N CH NG Tr c ECMO Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 Ngày 6 Ngày 7 Ngày 8 Ngày 9 Ngày 10 Ngày 11 Ngày 12 Ngày 13 Ngày 14 Ti u cầu 166 ± 90 94 ± 42 94 ± 34 97 ± 45 106 ± 62 100 ± 54 101 ± 40 128 ± 72 156 ± 99 149 ± 98 250 ± 171 187 ± 77 301 ± 80 218 ± 93 255 ± 118 Hemoglobin 123 ± 20 99 ± 11 99 ± 12 97 ± 14 97 ± 14 102 ± 10 100 ± 14 92 ± 12 100 ± 13 107 ± 15 101 ± 19 102 ± 6 95 ± 9 105 ± 18 Bilirubin 28 ± 29 52 ± 58 42 ± 45 30 ± 20 33 ± 39 19 ± 25 APTT s 24 ± 15 46 ± 22 47 ± 18 49 ± 26 45 ± 22 48 ± 23 39 ± 15 36 ± 13 33 ± 9 37 ± 23 31 ± 10 29 ± 9 29 ± 9 34 ± 5 29 ± 6
- 23. CỄC BI N CH NG BI N CH NG T l g p Ch y máu chân canuyn, catheter đ ng m ch 75 % (19 ca) Huy t kh i tĩnh m ch chi d i 4 % (n=1) Thi u máu não 4 % (n=1) Mất cân x ng t i máu chi trên và d i 8 % (n=2) Nhi m trùng chân canuyn ECMO 8 % (n=2) Tắc màng 4 % (n=1) Rò huy t t ơng màng 8 % (n=2)
- 24. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ [VALUE] [VALUE] T l tử vong chung Số g Tử vo g
- 25. K T QU ĐI U TR