1. SO SÁNH ĐỘ CHÍNH XÁC ĐÁNH GIÁ
CHỈ SỐ TIM GIỮA HAI PHƯƠNG
PHÁP SIÊU ÂM USCOM VÀ PICCO Ở
BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM TRÙNG
Nguy n Th Thúy ễ ị Ngân, Nguyễn Quốc Kính
Khoa GMHS- Bệnh Viện Việt Đức

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
 Catheter Swan Ganz –tiêu chu ẩn vàng theo dõi lưu
lượng tim, chỉ số huyết động
 Catheter động mạch phổi
 Biến chứng: nhiễm trùng, huyết khối, loạn nhịp tim,
thủng động mạch phổi, khó tiến hành được ở trẻ em
 PICCO: xâm lấn, theo dõi huyết động liên tục.
 Catheter động mạch, catheter tĩnh mạch TW
 Loạn nhịp tim, nhiễm trùng
 USCOM: đánh giá huyết động không xâm lấn, an
toàn
 Đo vận tốc lưu lượng máu động mạch chủ hoặc phổi
 Đánh giá lưu lượng tim trái và tim phải
 Tiến hành được trên mọi đối tượng
 USCOM -phương pháp tin cậy? Thay thế PP xâm lấn?

3. MụC TIÊU NGHIÊN CứU
So sánh độ chính xác đánh giá chỉ số tim giữa
hai phương pháp siêu âm tim USCOM và
PiCCO ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn".

4. ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Đối tượng nghiên cứu
- Bệnh nhân: 15 bệnh nhân chẩn đoán sốc nhiễm
trùng có rối loạn huyết động cần theo dõi.
- Loại trừ: bệnh nhân có bệnh tim mạch, chấn
thương ngực, bệnh nhân đang có rối loạn đông máu, tiền
sử dùng thuốc chống đông, nhiễm trùng tại vùng đặt
cattheter, thu thập số liệu không đầy đủ.
- Địa điểm: phòng hồi sức tích cực bêṇh viêṇ Viêṭ
Đức.
 2. Phương pháp nghiên cứu
 Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, mô tả và phân
tích

5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Phương tiện nghiên cứu
 Monitor, Picco, USCOM
 USCOM: đầu dò siêu âm đặt ví trí tương ứng van đm chủ
(hõm ức) hoặc van động mạch phổi (trái xương ức , khoang
liên suwowng2-3) đo dòng máu qua van
 Tiêu chuẩn: sóng dạng tam giác với đỉnh nhọn, hình ảnh mở van
hoặc đóng van, vận tốc được cao nhất và âm thanh sóng rõ

6. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Tiến hành nghiên cứu:
 Thu thập số liệu theo mẫu
 Đặt catheter Picco
 Đo chỉ số tum CI bằng pp USCOM trước đo bằng
Picco
 Xứ lý số liệu:
 Phần mềm SPSS 16.0
 Tương quan chỉ số= phân tích hệ số tương quan r, phương
trình hồi qui tuyến tính y=ax+b
 Giới hạn tương đồng = vẽ đồ thị Bland-Altman

7. KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:
 Tuổi: 22-85
 Đều dùng thuốc trợ tim
 Mối tương quan, độ tin cậy của chỉ số tim đo bằng phương
pháp USCOM so với PiCCO
 Tương quan tuyến tính thuận, mạnh (r = 0.8 và p < 0.001)
 Chỉ số tim đo bằng PiCCO: y = 0.67*x+1.63
 Sophia Horster và cs: r=0.89
chỉ số tim đo được bằng phương pháp USCOM thấp hơn so
với phương pháp PiCCO

8. KẾT QUẢ-BÀN LUẬN
 T ng đ ng c a ch ươ ồ ủ ỉ số tim đo bằng phương pháp
siêu âm (USCOM) và PiCCO
 Giới hạn tương đồng (agreement): -1.8 đến 1
lít/phút/m2

9. KếT QUả-BÀN LUậN
 5% số cặp giá trị nằm ngoài khoảng ± 2 SD (so
với giới hạn < 20%).
 Walter Knirsch:
 95% của giới hạn tương đồng giữa hai phương pháp
này là -0.34 đến 0.31 lít/phút
 CI đo bằng phương pháp USCOM tin cậy và thay
thế được phương pháp PiCCO đo CI trên lâm
sàng
 Hạn chế: ít bệnh nhân, số lượng đo chưa nhiều

10. KẾT LUẬN
ch s tim đo b ng ỉ ố ằ phương pháp không xâm lấn
USCOM an toàn, độ tin cậy cao, dễ sử dụng.
 Có thể dùng để đánh giá thay được phương pháp
xâm lấn PiCCO theo dõi tình trạng huyết động trên
lâm sàng.

11. XIN CHÂN THÀNH
CẢM ƠN!