1. ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC CHẨN ĐOÁN CHẾT
NÃO CỦA CÁC TIÊU CHUẨN LÂM SÀNG SO
VỚI CHỤP MẠCH NÃO XÓA NỀN SỐ HÓA
Phạm Tiến Quân
Nguyễn Quốc Kính

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
 Thế giới: nguồn tạng hiến chủ yếu từ người cho chết não, Việt
Nam người chết não hiến tạng đang tăng dần
 Định nghĩa chết não: ngừng không hồi phục tất cả các chức
năng não, gồm cả thân não.
 Chẩn đoán chết não: bằng lâm sàng (đa số các nước)
 Việt Nam và một số nước: CĐ lâm sàng + Cận lâm sàng
Mục tiêu:
Đánh giá đặc tính năng lực chẩn đoán chết não của các tiêu
chuẩn lâm sàng so với chụp mạch não xóa nền số hóa (DSA)

3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ
 Nguyên nhân: chưa rõ
 Hạ thân nhiệt (T0 < 320 C)
 Nghi ngờ ngộ độc thuốc, chất ức chế TK
 Phong bế TK- cơ
 RL nội tiết chuyển hóa nặng: pH < 7,25 hoặc > 7,55, Na+ máu <
130 hoặc > 155 mmo/l, đái tháo nhạt chưa được kiểm soát…
 Gây mê sâu
 Tình trạng sốc (Ps<90 or Pm < 60mmHg)
 Trạng thái ức chế TK: không đáp ứng với mọi kích thích…
 Hội chứng Guillain-Barré nặng
 Rắn độc cắn phải thở máy.

4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Một số tiêu chuẩn loại trừ khác
 Gia đình không đồng ý
 Có, nghi ngờ: tiền sử bệnh TM, phổi, gan, thận
 Bệnh truyền nhiễm: HIV, lao tiến triển, giang mai
 Nhiễm trùng nặng, nhiễm trùng
 Bệnh ung thư
 Không CT or CT bình thường
 Dùng thuốc mê, giảm đau và giãn cơ

5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế NC
 Nghiên cứu lâm sàng, tiến cứu, cắt ngang, mô tả và
phân tích
 Thời gian nghiên cứu: năm 2009 đến 2014
 Địa điểm: Khoa Gây mê hồi sức - Bệnh viện Việt Đức
 Cỡ mẫu: 50 bệnh nhân

6. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Tiêu chuẩn NC
Tiêu chuẩn lâm sàng CĐ chết não
 Hôn mê sâu (GCS = 3 điểm)
 Đồng tử cố định (hai bên giãn trên 4 mm)
 Đồng tử: mất phản xạ ánh sáng
 Mất phản xạ giác mạc
 Mất phản xạ ho kích thích phế quản
 Không có phản xạ đầu - mắt
 Phản xạ mắt - tiền đình âm tính
 Test ngừng thở dương tính

7. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Tiêu chuẩn NC
Tiêu chuẩn CLS: chụp mạch não
 Không thấy ngấm thuốc cản quang 4 ĐM khi đi vào não
Tiêu chuẩn thời gian
 Thực hiện test LS 3 lần, cách nhau 6 giờ => ít nhất 12: đủ các
tiêu chuẩn LS + không hồi phục mới chẩn đoán chết não.
Tiêu chuẩn vàng CĐ chết não
 Hình ảnh ngừng tưới máu não hoàn toàn trên DSA

8. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chụp động mạch não xóa nền số hóa (DSA)
Hình ảnh bình thường Hình ảnh ngừng tuần hoàn não

9. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Tiêu chí đánh giá
 Các đặc trưng CĐ chết não của tiêu chuẩn LS CĐ chết não tại
thời điểm: Bắt đầu; 6 giờ và 12 giờ gồm Se, Sp, FNR, FPR,
PPV, NPV.
Tiến hành nghiên cứu
 Phương tiện: monitoring, XN và HS và máy chụp ĐM não xóa
nền sô hóa Heart Speed, model OP 111.

10. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Các bước tiến hành
 Bước 1: Bs GMHS xác định đủ ĐK tiên quyết: GCS 3
điểm, thở máy, rõ nguyên nhân.
 Bước 2: người thực hiện test LS xác định không có
tiêu chuẩn loại trừ.
 Bước 3: Bs GMHS và Ngoại TK đánh giá độc lập 7
tiêu chuẩn LS đánh giá chết não (chỉ thự hiện bước 3
ssau khi hoàn thành bước 1 , 2)
 Xử lý số liệu: SPSS 12.0 gồm: %, trung bình, lệch
chuẩn, Se, Sp…

11. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố BN
 50 BN nghiên cứu có GCS = 3 điểm, sau HSTC ổn định HH và TH:
5 BN hồi phục GCS từ 3 tăng dần 9 điểm, điểm GOS = 3 điểm sau 1
tháng
 45 BN kết cục chết não
Đặc điểm BN nghiên cứu
Đặc điểm BN nghiên cứu

12. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Điều kiện tiên quyết trước thực hiện test LS CĐ chết não
Nhận xét: 45 BN đáp ứng đủ ĐKTQ, GCS chỉ có giá trị sau khi HS ổn định về HH và TH
Phải HSTC mới đạt các ĐK HA, nội tiết, ĐG, thân nhiệt, kiểm soát đái tháo nhạt

13. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Năng lực chẩn đoán của các tiêu chuẩn LS lần 1
Nhận xét: Se1 = 97.8%, Sp1 = 60%, FNR­1
= 2.2%, FPR1 = 40%, PPV1 = 95.7%, NPV1 = 75%
Năng lực chẩn đoán của các tiêu chuẩn LS lần 2
Nhận xét: Se2 = 97.8%, Sp2 = 80%, FNR2 = 2.2%, FPR2 = 20%, PPV2 = 97.8%, NPV2 = 80%

14. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Năng lực chẩn đoán của các tiêu chuẩn LS lần 3
Nhận xét: CĐ chết não của các tiêu chuẩn LS lần 3, đủ thời gian: Se3 = 97.8% và Sp3 = 100%.
=> test LS lần 3 có thể khẳng định chết não và được chứng minh bằng kết quả DSA
Năng lực CĐ chụp động mạch não DSA:
Chụp động mạch não xóa DSA được thực hiện ở 45/45 BN: 100% có
hình ảnh ngừng tưới máu não hoàn toàn => khẳng định chết não

15. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thay đổi kích thước đồng tử trong chết não
 45 Bn chết não được khẳng định bằng chụp mạch não DSA
 1 BN (KT đồng tử P=3 ly; T=2.5 ly) => không thỏa mãn đủ 7
tiêu chuẩn LS => không CĐ chết não
 Nghiên cứu của Ishigura: 3 BN KT đồng tử lúc giãn, co và kéo
dài hàng giờ đến vài ngày, chỉ là hiện tượng do chết não gây ra
 Larson: Pxạ đồng tử với ánh sáng và cố định giữa: dấu hiệu
quan trọng, KT đồng tử không liên quan đến chết não
 Các tác giả khác: nhiều ca chết não, TK đồng tử vẫn duy trì <
4ly

16. KẾT LUẬN
 Đặc tính năng lực CĐ chết não của các tiêu chuẩn LS cải
thiện dần và khi đủ tiêu chuẩn thời gian (test lâm sàng lần
3 dương tính) thì có giá trị CĐ chết não giống DSA. Tuy
nhiên, test LS lần 3 không thỏa mãn đủ 7 tiêu chuẩn thì
không loại trừ chết não, => cần trợ giúp từ các test CLS để
khẳng định chết não.