1. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI

NGUYỄN HỒNG THUỶ
SSOO SSÁÁNNHH HHIIỆỆUU QQUUẢẢ GGIIẢẢMM ĐĐAAUU SSAAUU MMỔỔ TTHHẬẬNN -- NNIIỆỆUU
QQUUẢẢNN CCỦỦAA GGÂÂYY TTÊÊ CCẠẠNNHH CCỘỘTT SSỐỐNNGG NNGGỰỰCC BBẰẰNNGG
BBUUPPIIVVAACCAAIINN -- SSUUFFEENNTTAANNIILL VVỚỚII MMOOCCPPHHIINN ĐĐƯƯỜỜNNGG
TTĨĨNNHH MMẠẠCCHH DDOO BBỆỆNNHH NNHHÂÂNN TTỰỰ KKIIỂỂMM SSOOÁÁTT
PGS. TS. NGUYỄN QUỐC ANH
GS. TS. NGUYỄN QUỐC KÍNH

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
 Đau s.mổ llàà vvấấnn đđềề qquuaann ttââmm ccủủaa BBSS ggââyy mmêê
 CCóó nnhhiiềềuu pppp đđểể ggiiảảmm đđaauu ssaauu mmổổ:: DDùùnngg tthhuuốốcc
((đđưườờnngg ttooàànn tthhâânn,, ggââyy ttêê vvùùnngg)),, kkhhôônngg ddùùnngg tthhuuốốcc..
 TThhuuốốcc ggiiảảmm đđaauu cchhủủ yyếếuu ssửử ddụụnngg llàà hhọọ mmooccpphhiinn,,
ggiiảảmm đđaauu ttốốtt nnhhưưnngg ccóó ttáácc ddụụnngg pphhụụ..
 GGââyy ttêê vvùùnngg ccóó nnhhiiềềuu llợợii íícchh:: ggiiảảmm đđaauu ttốốtt,, íítt ttáácc
pphhụụ,, đđộộ hhààii llòònngg ccaaoo,, ggiiảảmm tthhờờii ggiiaaiinn nnằằmm vviiệệnn..
HHQQ ggiiảảmm đđaauu ccủủaa ttêê CCCCSSNN:: TTốốtt ~~ vvớớii ggiiảảmm đđaauu
NNMMCC,, ccóó nnhhiiềềuu ưưuu đđiiểểmm vvềề kkỹỹ tthhuuậậtt vvàà llââmm ssàànngg

3. MỤC TIÊU
11.. SSoo ssáánnhh hhiiệệuu qquuảả ggiiảảmm đđaauu ssaauu mmổổ
tthhậậnn-- nniiệệuu qquuảảnn ccủủaa ggââyy ttêê CCCCSSNN lliiêênn ttụụcc
bbằằnngg hhỗỗnn hhợợpp bbuuppiivvaaccaaiinn -- ssuuffeennttaanniill vvớớii
mmooccpphhiinn đđưườờnngg ttĩĩnnhh mmạạcchh ddoo bbệệnnhh nnhhâânn
ttựự kkiiểểmm ssooáátt..t
22.. SSoo ssáánnhh ttáácc ddụụnngg pphhụụ ccủủaa hhaaii pphhưươơnngg
pphháápp nnààyy..

4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Tiêu chuẩu lựa chọn bệnh nhân
 BN mổ phiên thận và niệu quản một bên với
đường mổ sườn lưng hoặc đường trắng bên.
 Tuổi trên 18, không phân biệt giới tính, đồng ý
hợp tác nghiên cứu.
 Thể trạng ASA I – II và suy thận ≤ 2.
 Gây mê NKQ và dự kiến rút NKQ tại p.hồi tỉnh
 Không có CCĐ của gây tê CCSN
 Không có CCĐ thuốc tê bupivacaine, sufentanil
và mocphin.

5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:
 BN không đồng ý
BN mổ thận, niệu quản hai bên
 BN có tiền sử và hiện tại có mắc các bệnh
thần kinh hay tâm thần.
 BN có bệnh tim phổi nặng, suy gan nặng, suy
thận độ 3-4.
 Có tiền sử nghiện hoặc phụ thuộc opioid
Có chống chỉ định của tê CCSN
Có tai biến, biến chứng về phẫu thuật và gây
mê; cần thở máy trên 4 giờ) tại phòng hồi tỉnh
hoặc hồi sức.

6. ĐĐỐỐII TTƯƯỢỢNNGG VVÀÀ PPHHƯƯƠƠNNGG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
::
 TThhiiếếtt kkếế nngghhiiêênn ccứứuu:: TThhửử nngghhiiệệmm llââmm ssàànngg,, nnggẫẫuu
nnhhiiêênn,, đđốốii cchhứứnngg vvàà ccóó ssáánnhh
 CCỡỡ mmẫẫuu:: 5588 BBNN cchhiiaa tthhàànnhh 22 nnhhóómm,, mmỗỗii nnhhóómm 2299
 CChhọọnn mmẫẫuu::
•• NNhhóómm 11:: GGââyy ttêê CCCCSSNN bbằằnngg kkỹỹ tthhuuậậtt mmấấtt ssứứcc ccảảnn
•• NNhhóómm 22:: PPCCAA vvớớii mmooccpphhiinn..
 TThhờờii ggiiaann vvàà đđịịaa đđiiểểmm nngghhiiêênn ccứứuu::
-- TThhờờii ggiiaann nngghhiiêênn ccứứuu:: TTừừ 0099//22001133 →→ 0066//22001144..
-- TThhờờii ggiiaann ggiiảảmm đđaauu:: 4488hh ssaauu mmổổ
-- ĐĐịịaa đđiiểểmm:: PPhhòònngg hhậậuu pphhẫẫuu kkhhooaa GGMM BBVV BBạạcchh MMaaii

7. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
* TIẾN HÀNH
1. Chuẩn bị Bệnh nhân gây tê
2. Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ, máy móc, thuốc
* Chuẩn bị thuốc
+ Thuốc tê: - Lidocain 2% ống 10 ml (Hungari), sufentanil
ống 50mg/1 ml, bupivacain 0,5% ống 20ml, Adrenaline.
+ Thuốc mocphin ống 10mg = 1ml
+ Thuốc mê và Thuốc hồi sức
* Dụng cụ vô khuẩn để gây tê: kim gây tê NMC (Braun);
bơm tiêm, khay và toan áo vô khuẩn, gạc con, dung lịch
Betadin sát trùng, găng vô khuẩn.

8. ĐĐỐỐII TTƯƯỢỢNNGG VVÀÀ PPHHƯƯƠƠNNGG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
 MMááyy PPCCAA:: PPeerrffuussoorr hhããnngg BB//BBrraauunn ccủủaa ĐĐứứcc
 MMááyy tthheeoo ddõõii vvàà pphhưươơnngg ttiiệệnn hhồồii ssứứcc

9. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
Điểm chọc
Mỏm gai
Khoang CCSN
2,5 cm
Mỏm ngang
M.Phổi
Điểm chọc T9-10
Kỹ thuật tê CCSN bằng KT mất sức cản

10. ĐĐỐỐII TTƯƯỢỢNNGG VVÀÀ PPHHƯƯƠƠNNGG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
 PP.. pphháápp ggââyy mmêê:: NNKKQQ tthheeoo 11 pphháácc đđồồ
cchhuunngg
** TTiiềềnn mmêê:: mmiiddaazzoollaamm
** KKhhởởii mmêê:: pprrooppooffooll,, ffeennttaannyyll,, ggiiããnn ccơơ
** DDuuyy ttrrìì mmêê:: pprrooppooffooll,, ffeennttaannyyll,, ggiiããnn ccơơ
** TThhooáátt mmêê vvàà rrúútt ốốnngg NNKKQQ:: ttạạii pphhòònngg hhồồii ttỉỉnnhh

11. ĐĐỐỐII TTƯƯỢỢNNGG VVÀÀ PPHHƯƯƠƠNNGG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
 TThhiiếếtt kkếế ggiiảảmm đđaauu ssaauu mmổổ:: BBNN ttỉỉnnhh,, đđãã rrúútt
ốốnngg NNKKQQ vvàà VVAASS >>44
 NNhhóómm 11::
-- TTiiêêmm lliiềềuu đđầầuu 00,,33mmll//kkgg hhỗỗnn hhợợpp ((bbuuppiivvaaccaaiinn
00,,112255%%--ssuuffeennttaanniill 00,,55μμgg//mmll ++ aaddrreennaalliinn
11//440000..000000)) qquuaa ccaatthheetteerr CCCCSSNN
-- TTrruuyyềềnn lliiêênn ttụụcc vvớớii ttốốcc đđộộ 55 -- 1100 mmll//hh..
 NNhhóómm 22:: LLắắpp mmááyy PPCCAA vvớớii mmooccpphhiinnee TTMM..
LLiiềềuu đđầầuu 11mmgg,, mmỗỗii llầầnn bbấấmm:: 11mmgg,, tthhờờii ggiiaann
kkhhóóaa:: 88 pphhúútt,, lliiềềuu ttốốii đđaa:: 1155 mmgg//44ggiiờờ,, kkhhôônngg
dduuyy ttrrìì bbơơmm ttiiêêmm đđiiệệnn..

12. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
 CCáácc ttiiêêuu cchhíí đđáánnhh ggiiáá cchhủủ yyếếuu
** CChhoo mmụụcc ttiiêêuu mmộộtt
-- TThhaanngg đđiiểểmm đđaauu VVAASS tĩnh và động
-- LLưượợnngg tthhuuốốcc ttêê vvàà ssuuffeennttaanniill ddùùnngg ttrroonngg 2244hh đđầầuu,,
2244hh ttiiếếpp tthheeoo vvàà ttrroonngg 4488hh ssaauu mmổổ ởở nnhhóómm
CCCCSSNN..
- LLưượợnngg mmooccpphhiinn ttiiêêuu tthhụụ ttrroonngg 2244hh đđầầuu,, 2244hh ttiiếếpp
tthheeoo vvàà ttrroonngg 4488hh ssaauu mmổổ ởở nnhhóómm PPCCAA..
- SSốố llưượợnngg BBNN vvàà llưượợnngg tthhuuốốcc mmooccpphhiinn yyêêuu ccầầuu
tthhêêmm ởở nnhhóómm 11
-- MMứứcc đđộộ hhààii lloonngg ccủủaa BBNN

13. ĐĐỐỐII TTƯƯỢỢNNGG VVÀÀ PPHHƯƯƠƠNNGG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
** CChhoo mmụụcc ttiiêêuu hhaaii
++ NNhhịịpp ttiimm,, HHAAĐĐMM,, nnhhịịpp tthhởở,, SSppOO22 ttrroonngg 4488hh SSMM..
++ CCáácc ttaaii bbiiếếnn lliiêênn qquuaann ttớớii ggââyy ttêê CCCCSSNN
++ CCáácc ttáácc ddụụnngg pphhụụ kkhháácc:: bbuuồồnn nnôônn,, nnôônn,, nnggứứaa,, đđộộ
aann tthhầầnn..
** CCáácc ttiiêêuu cchhíí đđáánnhh ggiiáá kkhháácc
 TTuuổổii,, ggiiớớii,, cchhiiềềuu ccaaoo,, ccâânn nnặặnngg,, BBMMII,, AASSAA..
 LLưượợnngg tthhuuốốcc mmêê,, tthhuuốốcc ggiiảảmm đđaauu..
 TThhờờii ggiiaann mmổổ,, ggââyy mmêê,, ttỉỉnnhh vvàà rrúútt NNKKQQ
 CCáácchh tthhứứcc mmổổ,, đđưườờnngg mmổổ,, ssốố llưượợnngg ddẫẫnn llưưuu
 TThhờờii ggiiaann ttrruunngg ttiiệệnn

14. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PPHHÁÁPP NNGGHHIIÊÊNN CCỨỨUU
 XXửử llýý ssốố lliiệệuu:: PPhhầầnn mmềềmm SSPPSSSS 1199..00
CCáácc bbiiếếnn đđịịnnhh llưượợnngg đđưượợcc mmôô ttảả ddưướớii ddạạnngg
ttrruunngg bbììnnhh vvàà đđộộ llệệcchh cchhuuẩẩnn ((SSDD)).. SSoo ssáánnhh 22
nnhhóómm:: TTeesstt TT -- SSttuuddeenntt
 CCáácc bbiiếếnn đđịịnnhh ttíínnhh đđưượợcc mmôô ttảả ddưướớii ddạạnngg ttỷỷ llệệ
((%%))  TTeesstt kkhhii bbììnnhh pphhưươơnngg..
 pp<<00..0055  SSựự kkhháácc bbiiệệtt ccóó ýý nngghhĩĩaa tthhốốnngg kkêê..
X

15. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM TUỔI, CHIỀU CAO, CÂN NẶNG, BMI
NNhhóómm
pp
CCCCSSNN PPCCAA
TTuuổổii
((nnăămm))
XX ± SSDD 4488,,6688±±1111,,5588 4477,,066±±1144,,088 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 2288--6688 2222--7722
CChhiiềềuu ccaaoo
((ccmm))
XX ± SSDD 11660,,66 ±± 88,,055 11559,,933±±77,,033 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 114455--117755 114433--117755
CCâânn nnặặnngg
((kkgg))
XX ± SSDD 5544,,55 ±± 88,,889 5555,,11±±1111,,2255 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 440--7733 3355--8844
BBMMII
XX ± SSDD 2211,,022 ±± 22,,3333 2211,,4411±±33,,3311 >>00,,0055
MMiinn –– MMaaxx 1166--2277 1155--2277
PHÂN BỐ CHUNG

16. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
ĐĐẶẶCC ĐĐIIỂỂMM VVỀỀ GGIIỚỚII TTÍÍNNHH VVÀÀ AASSAA
GGiiớớii AASSAA
NNaamm
nn ((%%))
NNữữ
nn ((%%))
AASSAA 11
nn ((%%))
AASSAA22
nn ((%%))
PHÂN BỐ CHUNG
CCCCSSNN 1166 ((5555,,11)) 1133 ((4499,,11)) 1144 ((4488,,22)) 1122 ((4411,,33))
PPCCAA 1133 ((4499,,11)) 1166 ((5555,,11)) 1155 ((5511,,88)) 1177 ((5588,,77))
pp >> 00,,0055 >> 00,,0055

17. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
ĐĐẶẶCC ĐĐIIỂỂMM VVỀỀ CCÁÁCCHH TTHHỨỨCC MMỔỔ
CCCCSSNN PPCCAA pp
nn %% nn %%
PHÂN BỐ CHUNG
LLấấyy ssỏỏii tthhậậnn 1100 3344,,55 1111 3388
>>00,,0055
LLấấyy ssỏỏii NNQQ 44 1133,,88 55 1177,,22
LLấấyy ssỏỏii
55 1177,,22 22 66,,99
tthhậậnn++NNQQ
CCắắtt tthhậậnn 99 3311 99 3311
TTạạoo hhììnnhh NNQQBBTT 11 33,,55 22 66,,99

18. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
PHÂN BỐ CHUNG
ĐĐẶẶCC ĐĐIIỂỂMM VVỀỀ BBÊÊNN MMỔỔ,, ĐĐƯƯỜỜNNGG MMỔỔ
BBêênn mmổổ ĐĐưườờnngg mmổổ
PPhhảảii
nn ((%%))
TTrrááii
nn ((%%))
SS..LLưưnngg
nn ((%%))
TT..BBêênn
nn ((%%))
CCCCSSNN 1133 ((4444,,88)) 1166 ((5555,,22)) 1155 ((5511,,88)) 1144 ((4488,,22))
PPCCAA 1144 ((4488,,22)) 1155 ((5511,,88)) 1100 ((3344,,55)) 1199 ((6655,,55))
pp >> 00,,0055 >> 00,,0055

19. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
THỜI GIAN MỔ, MÊ, RÚT NKQ
CCCCSSNN PPCCAA pp
TThhờờii ggiiaann mmổổ
((pphhúútt))
XX ± SSDD 84,89±23,69 98,62±33,98
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 45-150 50-200
TThhờờii ggiiaann ggââyy
mmêê ((pphhúútt))
XX ± SSDD 100,66±24,9
9 115,0±34,33 >>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 60-170 65-215
TThhờờii ggiiaann rrúútt
NNKKQQ ((pphhúútt))
XX ± SSDD 27,0±7,25 30,06±4,68 >>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 15-45 20-44
PHÂN BỐ CHUNG

20. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
PHÂN BỐ CHUNG Liều lượng thuốc mê, giảm đau
TThhuuốốcc
NNhhóómm
PPrrooppooffooll
((mmgg)
SSuuffeennttaanniill
((μμgg)
CCCCSSNN
XX ± SSDD 336677,,9933± 110033,,3355 333399,,6655± 5522,,44
MMiinn -- MMaaxx 220000--770000 220000--445500
PPCCAA
XX ± SSDD 442200 ±110066,,8877 336633,,7799 ±
6666,,6677
MMiinn -- MMaaxx 220000--880000 330000--550000
pp >>00,,0055 >>00,,0055

21. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
Phân bố chiều dài vết mổ, ống đẫn lưu
CCCCSSNN PPCCAA pp
CChhiiềềuu ddààii
vvếếtt mmổổ
((ccmm))
XX ± SSDD 2222,,6655±33,,7788 2222,,4488±33,,9999
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 1166--3355 1188--3355
SSốố llưượợnngg
ốốnngg ddẫẫnn
llưưuu
XX ± SSDD 11,,1177±00,,3388 11,,2211±00,,4499
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 11--22 11--33

22. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
Các tiêu chí liên quan đến giảm đau
CCCCSSNN PPCCAA pp
TThhờờii ggiiaann
yyêêuu ccầầuu
ggiiảảmm đđaauu
đđầầuu ttiiêênn
((pphhúútt)
XX ± SSDD 2299,,7722±77,,11 3322,,7755±66,,3377
>>00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 1188--4466 2200--5500

23. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
T HANG ĐIỂM ĐAU TĨNH (KHI NGHỈ)
Biểu đồ điểm VAS tĩnh
8
7
6
5
4
3
2
1
0
VAS 0
VAS0.25
VAS0.5
VAS12
VAS16
VAS20
VAS24
VAS30
VAS36
VAS42
VAS48
VAS1
VAS4
VAS8
Thời điểm nghiên cứu
Điểm đau VAS tĩnh
Nhóm TêCCSN
Nhóm PCA
p<0,05
p>0,05
Karger 2013, lấy sỏi thận, tiêm 1 liều, VASt CCSN 2,3 vs <PCA 4,3 trong 24h,
p<0,05. Ji SB 2014: cắt thận, tiêm 1 liều, VASt CCSN<PCA 24h, p<0,05;
Emmanuel 2005, mổ ngực, truyền LT, VASđ CCSN<PCA trong 36h SM, p<0,05.

24. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
THANG ĐIỂM ĐAU ĐỘNG (HO, HÍT SÂU, VẬN ĐỘNG)
Biểu đồ điểm VAS động
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
VAS0
VAS0.25
VAS0.5
VAS12
VAS16
VAS20
VAS24
VAS30
VAS36
VAS42
VAS48
VAS1
VAS4
VAS8
Thời điểm nghiên cứu
Điểm đau VAS động
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA
p<0,05
p>0,05
Subileau A 2011, cắt thận, truyền LT: VASđ CCSN (5) sv PCA (8), p<0,05; Ji SB
2014: cắt thận, tiêm 1 liều, VASđ CCSN<PCA 24h, p<0,05. Denal 2004, mổ vú, truyền
LT, VASđ CCSN<PCA các điểm 24h; Emmanuel 2005, mổ ngực, VASđ CCSN<PCA
48h.

25. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
CCCCSSNN PPCCAA
Lượng thuốc giảm đau tiêu thụ
2244hh
2244hh
ttiiếếpp
TTrroonngg
4488hh
2244hh
đđầầuu
2244hh
ttiiếếpp
TTrroonngg
4488hh
BBuuppiivvaaccaaiinn
((mmgg))
XX ± SSDD 246,07
± 18,03
217,24±
25,24
463,31 ±
41,26
MMiinn -- MMaaxx 212-290 163-250 390-540
SSuuffeennttaanniill
((μμgg))
XX ± SSDD 98,43 ±
7,21
86,89 ±
10,09
185,32 ±
16,5
MMiinn -- MMaaxx 85-116 65-100 156-216
MMooccpphhiinn
((mmgg))
XX ± SSDD 00,,3344 37,37±
7,28
21,13±3
,46
58,17 ±
9,60
MMiinn -- MMaaxx 0-10 25-50 15-30 41-57
Subileau 2011, cắt thận, truyền LT: CCSN 9mg sv PCA 39,5mg mocph 24h, p<0,05;
Karger 2013, lấy sỏi thận, tiêm 1 liều, CCSN 22,3±6,1 sv PCA 43,2±9,5mg
moc24h,p<0,05
Salah 2011: mổ ngực, tiêm ngắt quãng, CCSN 9mg sv PCA 36mg mocph 24h, p<0,05.

26. KKẾẾTT QQUUẢẢ VVÀÀ BBÀÀNN LLUUẬẬNN
Sự hài lòng của bệnh nhân
Số 30
lượng
bệnh
25
nhân
20
15
10
5
0
Hài
lòng
Sự hài lòng của Bệnh nhân
p<0,05
Rất
hài
lòng
Nhóm Tê CCSN
Nhóm PCA
Chấp
nhận
được
Mức độ hài lòng
KQ chúng tôi: CCSN 3,24 ± 0,43 sv PCA 2,97 ± 0,18, thang điểm 4, p<0,05;
Karger 2013, lấy sỏi thận, tiêm 1 liều, điểm 5, CCSN (4,2 ± 0,6) sv PCA (2,4 ±
0,5), p<0,05; Samy 2014, lấy sỏi thân, tiêm 1 liều, 8,8 ± 1,1 theo t.điểm 10

27. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
b
 Phân bố nhịp tim
Biểu đồ nhịp tim
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TStim0
TStim0.25
TStim0.5
p>0,05
TStim12
TStim16
TStim20
TStim24
TStim30
TStim36
TStim42
TStim48
TStim1
TStim4
TStim8
Thời điểm nghiên cứu
Nhịp tim (lần/phút)
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA

28. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Phân bố huyết áp trung bình
Biểu đồ huyết áp trung bình
120
100
80
60
40
20
0
HATB0
HATB0.25
HATB0.5
p>0,05
HATB12
HATB16
HATB20
HATB24
HATB30
HATB36
HATB42
HATB48
HATB1
HATB4
HATB8
Thời điểm nghiên cứu
Giá trị huyết áp (mmHg)
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA

29. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Phân bố tần số thở
phút)
25
lần/Biểu đồ nhịp thở
(20
p>0,05
thở 15
Nhịp 10
Nhóm TêCCSN Nhóm PCA
5
0
TStho0
TStho0.25
TStho0.5
TStho1
TStho4
TStho8
TStho12
TStho16
TStho20
TStho24
TStho30
TStho36
TStho42
TStho48
Thời điểm nghiên cứu

30. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Phân bố bão hòa oxy mao mạch
p>0,05

31. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Tác dụng phụ: nôn, ngứa
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Số lượng
bệnh nhân
Biểu đồ tác dụng phụ
Buồn
nôn
Nôn Mẩn
ngứa Tác dụng phụ
Nhóm Tê CCSN Nhóm PCA
p<0,05
KQ chúng tôi: CCSN 17,2% sv PCA 41,3%, p<0,05.
Karger 2013, lấy sỏi thận, tiêm 1 liều, buồn nôn-nôn: CCSN 8% sv PCA 42,8%,
p<0,05; Emmanuel 2005, mổ ngực, buồn nôn-nôn: CCSN 5% sv PCA 45%,
p<0,05; Ashraf 2007, cắt túi mật NS, CCSN 14,2% sv PCA 57,1%, p<0,05.

32. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tác dụng phụ: an thần, thời gian trung tiện và khác
CCCCSSNN PPCCAA pp
AAnn tthhầầnn
((RRaammssaayy))
XX ± SSDD 22,,0055±±00,,1144 22,,99 ±±00,,1188
<<00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 11--33 11-- 44
TThhờờii ggiiaann
ttrruunngg ttiiệệnn
((ggiiờờ))
XX ± SSDD 4488,,3344 ±±88,,5533 5599,,0033 ±±55,,7755
<<00,,0055
MMiinn -- MMaaxx 2288--6666 4466--7722

33. KKẾẾTT LLUUẬẬNN
 Hiệu quả giảm đau của gây tê CCSN tốt hơn PCA
mocphin đường TM sau mổ thận, niệu quản:
 Điểm VAS thấp hơn ở trạng thái tĩnh và động
 Tỷ lệ hài lòng cao hơn
 TD phụ: nôn, buồn nôn, ngứa, độ an thần thấp hơn.
 Thời gian trung tiện ngắn hơn
 Các tai biến: chọc m.máu 3,4%, các biến chứng
khác không gặp (ngộ độc thuốc tê, thủng màng phổi,
tràn khí màng phổi…).

34. Xin tr©n träng c¶m
¬n !