Duy Quang, profile picture
Uploaded byDuy Quang
PPT, PDF937 views

06 nguyen duc lam tv

Tài liệu đề cập đến tình trạng chảy máu trong sản khoa, một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai và sau sinh. Nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ chảy máu phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tiền sử bệnh lý và tình trạng sản phụ, với các biện pháp điều trị và dự phòng cần thiết để giảm thiểu nguy cơ. Các dữ liệu từ nhiều bệnh viện và thống kê cho thấy chảy máu sau sinh thường xảy ra và có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng nếu không được xử lý kịp thời.

Embed presentation

Downloaded 23 times
GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG CHẢY MÁU SẢN KHOA TS. Nguyễn Đức Lam, Bộ môn GMHS, ĐHY HN Khoa GMHS, Bệnh viện Phụ sản HN
Tỷ lệ chảy máu sau đẻ T¸c gi¶ N¨m §Þa ®iÓm nghiªn cøu Tæng sè sinh n Tû lÖ TrÇn Ch©n Hμ 1996-2000 ViÖn BVBMTSS 38801 247 0,63% NguyÔn Đøc Vy 1996-2001 ViÖn BVBMTSS 48528 264 0,54% Ph¹m ThÞ Xu©n Minh 1999-2004 BVPST¦ 51807 332 0,64% B¹ch ThÞ Cóc 2008-2009 BVPST¦ 38084 262 0,69% NguyÔn ThÞ Ngäc 1991-1994 BV Tõ Dò 44675 164 0.38% Ph­îng F. Reyal 1992-1998 Ph¸p 19182 44 0,23% J. Lankoande 1993-1997 Burkina Faso 12175 200 1,6% Luận văn CK II, Bạch Thị Cúc
Chảy máu sản khoa, nguyên nhân đầu tiên gây tử vong và tai biến bà mẹ Ở Việt Nam: 67,4% số tử vong mẹ Ở Pháp: • = 30% tử vong nguyên nhân trực tiếp sản khoa = 10 ca tử vong/năm • Tỷ lệ biến chứng trên mẹ = 6,7 / 1000 ca đẻ (6,0-7,5): sốc chảy máu, thiếu máu nặng, biến chứng của truyền máu khối lượng lớn, suy thận, hoại tử tuyến yên. Trên thế giới: • 140 000 ca tử vong/năm tức là cứ 4 phút lại có một bà mẹ tử vong. Một nửa số trường hợp tử vong này xuất hiện 24h sau sinh
Chảy máu sản khoa Nguyên nhân hàng đầu trực tiếp gây tử vong mẹ (%) 20 15 10 5 0 UK France 1988-1990 1991-1993 1997-1999 Thống kê về tử vong bà mẹ ở Anh Thống kê của Hội đồng cố vấn quốc gia Pháp về tử vong bà mẹ
Tử vong mẹ có thể tránh khỏi Nguyên nhân tử vong mẹ N Tử vong mẹ có thể tránh khỏi Có Có thể % tránh khỏi Thống kê của Hội đồng cố vấn quốc gia Pháp về tử vong bà mẹ Không Kết luận không thể tránh khỏi Do nguyên nhân trực tiếp sản khoa 92 30 12 51,6 26 19 Chảy máu 30 15 4 73,3 3 5 Tắc mạch ối 10 0 0 0,0 9 1 Tăng HA 16 4 3 43,7 4 5 MTE ? 14 2 3 35,7 7 2 Nhiễm trùng 7 3 2 71,4 2 0 Tai biến sản khoa 5 3 1 80,0 0 1 Tai biến gây mê 1 0 1 100,0 0 0 Nguyên nhân khác 9 2 1 37,5 1 5 Nguyên nhân gián tiếp do 49 6 8 28,6 28 7 sản khoa Tất cả các nguyên nhân 141 35 25 43,6 54 26
Định nghĩa • Mất máu sinh lý - Đẻ thường: < 500 ml - Mổ đẻ: 500 – 1000 ml • Chảy máu - Khi đẻ thường: 500 – 1000 ml - Trong mổ đẻ: > 1000 ml - Chảy máu nặng: > 1500 ml
Nguyên nhân • Rau bong non • Rau tiền đạo • Vỡ tử cung • Rối loạn đông máu sau đẻ • Chảy máu sau đẻ (45%)
Nguyên nhân chảy máu sản khoa theo Lariboisier Đờ TC Rách CTC, AĐ Rau không bong Rau Bám Bất Thường Huyết Khối Rau bong non NN khác
Nguyên nhân chảy máu sau đẻ tại BV PSTW Tæng sè Tû lÖ % Nhãm Nguyªn nh©n Đê TC + Sãt rau Đê TC 59 22,5 Sãt rau 18 6,9 ChÊn th­ ¬ng ®­êng sinh dôc d­íi R¸ch TSM – AĐ - CTC 33 12,6 M¸u tô tÇng sinh m«n 4 1,5 Do rau Rau tiÒn ®¹o 51 19,5 Rau bong non 12 4,6 Rau cμi răng l­îc 15 5,7 Rau b¸m chÆt, CRL 4 1,5 Tai biÕn do mæ ®Î R¸ch ®o¹n d­íi 10 3,8 Tô m¸u thμnh bông 5 1,9 NK ®o¹n d­íi 11 4,2 Chảy máu sau đẻ 2008-2009 tại BV Phụ sản TƯ (Luận văn CK II, Bạch Thị Cúc)
Các yếu tố liên quan đến chảy máu sau đẻ và đẻ đường dưới Nghiên cứu bệnh chứng (USA) • 9598 đẻ đường dưới • 374 chảy máu sau đẻ (= 3,9%) Yếu tố nguy cơ Các yếu tố OR Chuyển dạ kéo dài 7,56 Tiền sản giật 5,02 Cắt tầng sinh môn 4,67 Tiền sử chảy máu 3,55 Đa thai 3,31 Gây chuyển dạ 2,91 Tổn thương phần mềm 2,05 Forceps 1,66 Chủng tộc 1,58-1,73 Con so 1,45 Gây tê NMC 1,00 Nguy cơ cao Nguy cơ TB Combs CA et al. Obstet Gynecol 1991;77:69-76
Các yếu tố liên quan đến chảy máu và mổ lấy thai Nghiên cứu bệnh chứng (USA) • 3052 mổ lấy thai • 196 chảy máu (= 6,4%) Yêú tố nguy cơ Các yếu tố OR Gây mê 2,94 Nhiễm trùng ối 2,69 Tiền sản giật 2,18 Đẻ chỉ huy kéo dài 2,40 Cổ tử cung không tiến triển 1,90 Chủng tộc 1,58-1,73 Gây tê NMC 1,00 Nguy cơ cao Nguy cơ TB Combs CA et al. Obstet Gynecol 1991;77:69-76
Có thể dự phòng chảy máu sản khoa? Các yếu tố nguy cơ giai đoạn trước sinh – Tuổi sản phụ – Chủng tộc – Tình trạng hôn nhân – Mức sống và trình độ học vấn – Không theo dõi thai nghén – Đa thai – Tiền sản giật – TC có sẹo mổ cũ +++ – Rau tiền đạo +++ – Mổ đẻ – Tiền sử chảy máu – Tiền sử bản thân hoặc tiền sử sản khoa nguy cơ cao Không tìm thấy yếu tố nguy cơ nào ở 50% trường hợp
Bất thường rau thai • Vị trí – Rau bám thấp – Rau tiền đạo • Mức độ bám – Rau bám chắc – Rau cài răng lược – Rau đâm xuyên cơ TC Số ca tử vong 15 10 5 0 1985-1887 1988-1990 1991-1993 Chảy máu sau đẻ Rau tiền đạo Rau bong non Thống kê của Hội đồng cố vấn quốc gia Pháp về tử vong bà mẹ
Tử cung có vết mổ cũ và độ bám của rau 10 8 6 4 2 0 Số lần mổ đẻ trước đó 0 1 2 3 > 3 accreta Số lần mổ đẻ trước đó 100 80 60 40 20 Số lần mổ đẻ trước đó Clark SL et al. Obstet Gynecol 1985;66:89- 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 > 3 praevia 0 0 1 2 3 > 3 praevia + accreta
Rau tiền đạo Tỷ lệ rau cài răng lược/rau tiền đạo: 3,7% theo Xa Thị Minh Hoa, BV Phụ sản HN 2012 5,4% theo Lê Thị Hương Trà, BV Phụ sản TW 2007-2011
Rau cài răng lược • ĐN: rau bám vào cơ tử cung, giữa rau và cơ tử cung không có lớp xốp của ngoại sản mạc. • Tỷ lệ: 1/2000 – 1/7000 ca đẻ • Phân loại - Placenta acreta: gai rau bám tới lớp cơ TC - Placenta increta: gai rau bám chặt vào cơ TC. - Placenta percreta: gai rau đâm xuyên qua cơ TC, xuyên tới lớp thanh mạc • Nguy cơ: Chảy máu kịch phát trong mổ, có thể nguy hiểm tính mạng
Rau cài răng lược • Nghiên cứu về rau cài răng lược 2007-2011 tại BV Phụ sản TW 100 trường hợp 60% có tiền sử mổ đẻ 83% có rau tiền đạo 76% cắt tử cung, 25% thắt ĐM TC, 3% thắt ĐM hạ vị 57% phải truyền máu, trong đó 35% truyền > 5 đơn vị HC khối (1 trường hợp truyền 9 ĐV HC khối) (Lê Thị Hương Trà, LV Cao học, ĐHY HN, 2012)
Rau cài răng lược • Báo cáo 8 t/h rau cài răng lược xâm lấn bàng quang ở BV TƯ Huế 7 BN phải truyền máu (87,5%) 2 BN truyền nhiều nhất là 5800 ml và 7500 ml máu 100% cắt tử cung hoàn toàn (Bạch Cẩm An) • Báo cáo 1 trường hợp rau cài răng lược/mổ cũ 2 lần tại BV Từ Dũ Thời gian mổ 200 phút, huy động 20 người Lượng máu mất 6500 ml Truyền 26 đv HC khối, 12 đv Plasma, 16 đv Cryo, 1 khối TC máy (Mã Thanh Tùng)
Rau cài răng lược Lưu ý về GMHS • Hay gặp ở sản phụ rau tiền đạo, mổ cũ nhiều lần • Chẩn đoán Doppler màu: độ nhậy 96,8%, độ đặc hiệu 87,5% (Trần Văn Cường) • Xếp lịch mổ kế hoạch • 2 đường truyền tĩnh mạch lớn, huyết áp ĐM xâm lấn • Gây mê NKQ với các thuốc ít gây tụt HA • Dự trù sẵn HC khối, Plasma, Cryo, khối TC cùng nhóm • Có sẵn 2 đơn vị HC khối trong phòng mổ trước rạch da • Yêu cầu PTV kẹp ĐM tử cung và cắt TC ngay sau khi lấy thai
Rau bong non
Chảy máu khi xổ thai Đờ TC 80% - Đẻ nhiều lần - Rau tiền đạo - Cầu quang bàng - Chuyển dạ quá dài hoặc quá nhanh - Nhiễm trùng ối - Thuốc mê Halogen, cường Beta giao cảm, MgSO4
Chảy máu khi xổ thai Ứ đọng trong buồng TC 10% • Còn rau trong buồng TC • Có máu cục trong buồng TC • Rau cài răng lược • U xơ TC, TC bất thường • Bất thường về tổ chức liên kết
Chảy máu khi xổ thai Các nguyên nhân khác 10% • Tổn thương phần mềm • Huyết khối âm đạo • Lộn ngược tử cung • Rối loạn đông máu (rau bong non, tắc mạch ối, thai chết lưu)
Chảy máu khi xổ thai • 30-50% các trường hợp không thấy yếu tố nguy cơ rõ ràng (phải nghĩ đến Tắc mạch ối) • Dung nạp tốt về mặt huyết động, có thể không thay đổi khi mất đến 1500 ml máu • Có rối loạn đông máu trong 50% trường hợp • Xử trí không đúng hoặc không kịp thời gây ra 70% tử vong
Xử trí chảy máu khi xổ thai • Trước tình trạng chảy máu khi xổ thai: - Thông báo cho cả kíp Bs và NHS phòng Đẻ - Tìm nguyên nhân đờ tử cung - Bóc rau nhân tạo và kiểm soát TC, có thể kiểm soát TC lần thứ 2 - Đặt van âm đạo để kiểm tra đường dưới - Đánh giá thể tích tuần hoàn - Kháng sinh điều trị
Đo lượng máu mất
Tăng co hồi tử cung • Xoa đáy TC • Các thuốc tăng co TC * Oxytocin: không dùng quá 30 UI * Sulproston (Nalador): sau 30 phút - Liều đầu 500 mcg trong 1 giờ, sau đó 500 mcg/6 giờ - CCĐ: Hen phế quản, mạch vành, Tăng HA nặng - Cách dùng: một ống pha trong 50 ml dịch: truyền TM 10 ml/giờ. Tăng thêm 10 ml/giờ sau mỗi 10 phút cho tới 50 ml/giờ Liều duy trì 10 ml/h trong 6 giờ
101 phụ nữ có thai bình thường Đo áp lực trong buồng TC khi dùng 3 thuốc co TC khác nhau 0 15 30 45 60 120 min sulprostone oxytocin placebo Baumgarten K et al. Eur J Obstet Gynecol 1983;16:181-92 % methylergometrine Cường độ, tác dụng nhanh sulpr. > methylerg. ou oxyto. Thời gian methylerg. > sulpr. > oxyto. Áp lực trong TC
Sử dụng sớm thuốc Nalador® 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Thất bại điều trị Điều trị hiệu quả > 30 mn < 30 mn % OR=8,3 ; IC à 95% : 2,2-31,7 Goffinet F. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1995 ; 24 : 209-16
Xử trí chảy máu nặng sau đẻ bằng PGF2 Hayashi RH, Obs Gyn 1984 • 18 000 ca đẻ trong 3 năm • 900 ca chảy máu sau đẻ • 54 ca đờ TC không đáp ứng với Oxytocin và được điều trị bằng PGF2a - Thành công: 86% - Sốt: 6% - Tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa: 9%
Tại sao tử vong mẹ 1997-1999 Gây tê tuỷ sống mổ lấy thai – Tiêm tĩnh mạch trực tiếp 5 UI Oxytocin
Truyền máu • Hiếm gặp, < 1% các trường hợp đẻ • Nguy cơ có tai biến miễn dịch thứ phát sau truyền máu: cần dự phòng cho các lần có thai sau Nghiên cứu trên toàn nước Pháp năm 2003: 4% các khoa Sản có thời gian để được truyền máu > 30 phút
Kiểm soát truyền máu • Đặt 2 đường truyền TM ngoại vi đường kính lớn • Thử công thức máu • Tính bi lan vào /ra Theo dõi hémoglobin Thử công thức máu, dùng máy Hémocue ou Radical 7 Masimo Làm XN đông máu Labo, Test ống nghiệm khô, TEG 2 ống nghiệm khô: cho máu vào mỗi ống 1/3 thể tích ống Ống 1: Nghiêng ống mỗi phút/lần Khi máu trong ống đông lại = ghi lại thời gian đông máu của ống 1 Cũng làm như thế với ống thứ 2. Sau đó cộng thời gian đông máu của 2 ống lại - Bình thường < 7 phút - Chắc chắn là rối loạn đông máu khi > 20 phút
Thực hành truyền máu ở chấn thương trong chiến tranh
Tỷ lệ tử vong liên quan đến tỷ lệ truyền Plasma / khối HC
Hồi sức • Antithrombin III và Aprotinin • Fibrinogen • Vai trò của Transamin • Yếu tố VII hoạt hóa (Novo seven - FVII exogène)
Đông máu rải rác trong lòng mạch (CIVD): Điều trị đặc hiệu Antithrombine trong CIVD có chảy máu • Đánh giá Trong chuyển dạ đẻ • Số lượng đơn vị Plasma phải truyền (PFC) • Tỷ lệ AT > 70% • Kết quả • Tình trạng lâm sàng cải thiện • XN (số lượng TC và tỷ lệ Prothrombin (TP) tăng có ý nghĩa từ ngày đầu tiên • Nhưng hiệu quả rất thấp • Tỷ lệ tử vong không khác biệt giữa 2 nhóm Maki M. Gyn Obst Invest 1987
Giảm số lượng Fibrinogen là chỉ điểm sớm nhất cho độ nặng của chảy máu sau sinh Nồng độ của Fibrinogen là chỉ số độc lập duy nhất có liên quan đến sự tiến triển nặng của chảy máu sau sinh Giá trị tiên lượng của những kết quả này tập trung trong khoảng từ giờ thứ nhất đến giờ thứ 4
Chống tiêu sợi huyết • Nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm • Đo thể tích máu mất trong và sau mổ lấy thai • 180 sản phụ con so không có yếu tố nguy cơ • Tiêm axit Tranexamique trước khi rạch da: 1g sau đó truyền 3 g/3 giờ • Giảm được 20% chảy máu trong giai đoạn từ khi lấy thai cho đến 2 giờ đầu sau mổ
Yếu tố mô và yếu tố VII hoạt hóa rất cần thiết cho quá trình đông máu Bước quan trọng là Chuyển từ Prothrombin sang Thrombin independently of FVIII and FIX. This step is independent of TF. The thrombin burst leads to the formation of a stable clot
Phác đồ điều trị tạm thời •Sau các can thiệp sản khoa (thắt các ĐM, nút mạch) - Nếu vẫn tiếp tục chảy máuchảy máu - Trước khi quyết định cắt TC cầm máu (nếu có thể) Liều Nhắc lại 1 lần Thân nhiệt BT TC
Các kỹ thuật cầm máu bằng phẫu thuật • Bóc rau nhân tạo, kiểm soát TC • Kẹp kéo / xoắn vặn cổ TC • Đặt van âm đạo để kiểm soát chảy máu ống sinh dục • Các biện pháp khác
Cầm máu bằng bóng chèn • Bandes de gaze • • • Ống thông Foley Ống thông Rüsch Ống thông Blakemore • Ống thông Linton- Nachlas
Kỹ thuật cầm máu…. Bó
Kỹ thuật cầm máu Đường trên: • Thắt ĐM tử cung • Thắt ĐM hạ vị • Thắt ĐM dây chằng tròn • Biện pháp cuối cùng : Cắt tử cung để cầm máu
Thắt không chọn lọc
Thắt chọn lọc
Thắt ĐM hạ vị để cầm máu trong chảy máu sản khoa Succès (%) 0 Evans 1985 Clark 1985 Chatto 1990 O'Leary 1995 Lédée 1996 100 75 50 25 Tỷ lệ thành công (%)
Nút mạch
Nút mạch • Trung tâm đựoc trang bị • Nút mạch tại phòng mổ qua màn tăng sáng do BS Xquang làm?? Có thể tiến hành trong các trường hợp: • Sau mổ đẻ, sau khi đã khâu cầm máu đường dưới • Có thể tiến hành ngay cả khi bệnh nhân có rối loạn đông máu
Kết quả của nút mạch. (n) Succès Tỷ lệ thành công (%) nombre (%) Greenwood et al 6 83 Gilbert et al 10 100 Mitty et al 7 86 Yamashita et al 15 100 Merland et al 15 93 Pelage et al 37 89 Vandelet et al 15 73
Nút mạch Nghiên cứu hiệu quả nút mạch điều trị chảy máu sau đẻ tại BV Phụ sản TƯ 2009-2011 • 17 BN được nút mạch tại BV Bạch Mai và Việt Đức (14: chảy máu sau mổ đẻ, 1 sau đẻ thường, 1 sau nạo thai to, 1 sau cắt TC) • 100% cầm máu, 1/3 hết chảy máu trong 3 ngày • Không BN nào phải cắt TC • Không BN nào bị nhiễm trùng sau nút mạch • 1 BN bị viêm tắc TM chi dưới, điều trị nội khoa • 100% có kinh trở lại (Nguyễn Phương Tú, LV BS Đa khoa, ĐHY HN, 2012)
Nguy hiểm nếu chuyển viện •Tình trạng sốc chưa kiểm soát được: - HA tụt ( đã truyền máu / cathecholamine) - Cần phải hồi sức để kiểm soát tình trạng sốc •Không phải chỉ định tốt cho nút mạch: - Sốc chảy máu khi đang mổ lấy thai - chảy máu trong sau mổ lấy thai •Không có máu và các chế phẩm máu - Nhóm máu hiếm, có kháng thể kháng hồng cầu người cho - Vấn đề tổ chức - Tiên lượng: thời hạn ngừng chảy máu
Sản phụ điều trị tại ICU và tử vong mẹ % 20 15 10 5 0 Tử vong mẹ tổng số Chuyển tuyến trên Tuyến III Bouvier-Colle MH et al, Eur J Obstet Gynecol 1996,65:121-5
Phân loại các bệnh viện Phụ sản • Tuyến 1 –Nhận các bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ –Chăm sóc sơ sinh đủ tháng Tuyến 2 –Nhận các bệnh nhân đòi hỏi chăm sóc phức tạp hơn –Có khoa sơ sinh • Tuyến 3 –Nhận các bệnh nhân nặng đòi hỏi phải chăm sóc tích cực –Có khoa hồi sức sơ sinh
Chảy máu sau đẻ Ghi thời gian Theo dõi sát Gọi hỗ trợ Bóc rau và kiểm soát TC Khâu vết thương Làm rỗng BQ Oxytocine Xoa đáy TC O2 Bù dịch Thử lại CTM Làm đường truyền Định nhóm máu báo chuẩn bị máu , … Bài niệu Kháng sinh Ủ ấm 500 μg sulprostone trong 1 h CTM Sinh hóa Hb 7 < < 10 g.dL-1 Huyết tương tươi đông lạnh, fibrinogène, khối TC HA trung bình 60-80 mmHg Éphédrine, noradrénaline Đường truyền TM Đặt đường ĐM đùi Thắt ĐM rfVIIa Cắt TC cầm máu Nút mạch T0’ T30’ T60’
Bóc rau nhân tạo Gọi Thường trú Sản và GMHS Kiểm soát tử cung Tiêm thêm Oxytocin Dùng Sulproston nếu có chỉ định Dùng sớm Sulprostone (<30 phút) Làm XN < 60 phút Chảy máu tái phát ở phòng Đẻ Chảy máu sau đẻ - đánh giá thực tế lâm sàng của chẩn đoán và xử trí Trên 106 000 ca đẻ và 9 360 ca chảy máu sau đẻ
GÂY MÊ • Gây tê ngoài màng cứng nếu có sẵn là đủ cho các kỹ thuật cầm máu đường dưới • Gây mê toàn thân ngay khi thấy chảy máu nhiều và phải mổ để cầm máu • Ưu tiên lựa chọn Kétamin (1mg/kg) hoặc Etomidat (0.3mg/kg)
Kết luận • 87% tử vong do chảy máu là có thể tránh được • Chú ý đến thời gian phát hiện, thường điều trị chậm • Các dấu hiệu LS thường kín đáo • Truyền máu theo tỷ lệ 1/1 – Fibrinogen - Transamin • Tránh để tiến triển thành hội chứng CIVD • Vị trí của bóng chèn, nút mạch và yếu tố VII hoạt hóa ?
XXIINN TTRRÂÂNN TTRRỌỌNNGG CCẢẢMM ƠƠNN !!

More Related Content

PPTX
Nhau tiền đạo
byPhuong Nguyen
 
PDF
26 rau-tien-dao
byDuy Quang
 
PDF
Tiết dịch âm đạo
bytlthuy
 
PDF
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG XUẤT HUYẾT BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
DOC
Pddt khoa san 2014
bydocnghia
 
PDF
VẾT MỔ CŨ MỖ LẤY THAI
bySoM
 
PDF
NHAU BONG NON
bySoM
 
PPTX
rau tien dao
byVu van Tien
 
Nhau tiền đạo
byPhuong Nguyen
 
26 rau-tien-dao
byDuy Quang
 
Tiết dịch âm đạo
bytlthuy
 
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG XUẤT HUYẾT BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ
bySoM
 
Pddt khoa san 2014
bydocnghia
 
VẾT MỔ CŨ MỖ LẤY THAI
bySoM
 
NHAU BONG NON
bySoM
 
rau tien dao
byVu van Tien
 

What's hot

PDF
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN
bySoM
 
PDF
VỠ TỬ CUNG
bySoM
 
PPT
Bang huyet sau sanh tham khao bai cua who
byhuynhvandong67
 
PDF
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN
bySoM
 
PDF
Tiền sản giật
byVõ Tá Sơn
 
PDF
KHÂU CẦM MÁU TRONG MỔ SINH NHAU TIỀN ĐẠO TRUNG TÂM
bySoM
 
PDF
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
byTungToManh
 
PDF
Bài giảng dọa sinh non - ối vỡ non
byVõ Tá Sơn
 
PDF
Các nguyên nhân gây chảy máu âm đạo 3 tháng cuối của thai kì.
byBs. Nhữ Thu Hà
 
PDF
THAI NGHÉN THẤT BẠI SỚM VÀ CÁC VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN
bySoM
 
PDF
CHUYỂN DẠ SINH NON
bySoM
 
PDF
NHAU TIỀN ĐẠO
bySoM
 
PPT
PLACENTA ACCRETA
byhungnguyenthien
 
PDF
THAI NGHÉN THẤT BẠI SỚM VÀ CÁC VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN
bySoM
 
PDF
06052013 sieu am3thangdauthaiky_drnguyen
byLan Đặng
 
PDF
Theo Doi Phat Trien Thai
bythanh cong
 
PDF
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
bySoM
 
PDF
Giao Trinh Sang Loc Va Chan Doan Truoc Sinh
bythanh cong
 
PPTX
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
bylinhnht78
 
PDF
Bai 3 sieu am hinh thai hoc 1 thai nhi
byLan Đặng
 
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN
bySoM
 
VỠ TỬ CUNG
bySoM
 
Bang huyet sau sanh tham khao bai cua who
byhuynhvandong67
 
XUẤT HUYẾT TỬ CUNG BẤT THƯỜNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN
bySoM
 
Tiền sản giật
byVõ Tá Sơn
 
KHÂU CẦM MÁU TRONG MỔ SINH NHAU TIỀN ĐẠO TRUNG TÂM
bySoM
 
[Sản sách] tbl phụ khoa 2020
byTungToManh
 
Bài giảng dọa sinh non - ối vỡ non
byVõ Tá Sơn
 
Các nguyên nhân gây chảy máu âm đạo 3 tháng cuối của thai kì.
byBs. Nhữ Thu Hà
 
THAI NGHÉN THẤT BẠI SỚM VÀ CÁC VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN
bySoM
 
CHUYỂN DẠ SINH NON
bySoM
 
NHAU TIỀN ĐẠO
bySoM
 
PLACENTA ACCRETA
byhungnguyenthien
 
THAI NGHÉN THẤT BẠI SỚM VÀ CÁC VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN
bySoM
 
06052013 sieu am3thangdauthaiky_drnguyen
byLan Đặng
 
Theo Doi Phat Trien Thai
bythanh cong
 
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
bySoM
 
Giao Trinh Sang Loc Va Chan Doan Truoc Sinh
bythanh cong
 
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
bylinhnht78
 
Bai 3 sieu am hinh thai hoc 1 thai nhi
byLan Đặng
 

Similar to 06 nguyen duc lam tv

PPTX
Chảy máu sau sinh
byLcPhmHunh
 
PDF
21 chay-mau-trong-chuyen-da-va-sau-de
byDuy Quang
 
PPTX
CHAYMAUSAUSINH-YS32-2-9-2022.pptx
byLinhNguynTrnKhnh
 
PPTX
bài giảng chẩn đoán và xử trí rayu tiền đạo
byVanVienVa
 
PPTX
Chuyên đề xuất huyết 3 tháng cuối thai kỳ.pptx
byPhanTunAnh26
 
PPTX
Bang huyet sau sanh
byLe Khac Thien Luan
 
PPTX
Bang huyet sau sanh
byLe Khac Thien Luan
 
PPTX
Bang huyet sau sanh
byLe Khac Thien Luan
 
PDF
-BĂNG-HUYẾT-SAU-SINH.pdf day du tư a đen á ah hi hi
byHuyHuNgcL
 
PDF
Ky thuat cam mau trong chay mau sau de
bynguyenngat88
 
PDF
Hội nghị chỉ đạo tuyến SHN 18 11 2025.pdf
byTungThanh32
 
PDF
Hậu sản bệnh lý
byyoungunoistalented1995
 
PDF
rau tiền đạo
byTungThanh32
 
DOCX
Nghien cuu ket qua hoi suc tich cuc mot so bien chung san khoa
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PDF
HẬU SẢN BỆNH LÝ - ĐH Y KHOA PNT
byTín Nguyễn-Trương
 
DOCX
Danh gia hieu qua cua duratocin trong du phong chay mau sau de thai to
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
PDF
BĂNG HUYẾT SAU SINH
bySoM
 
PDF
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
bySoM
 
PPTX
Tuần 1 - Vũ Sỹ Nhật Hoàng234.pptx
byNevermore12154
 
PDF
bhss.pdf
byLaVieestbelle5
 
Chảy máu sau sinh
byLcPhmHunh
 
21 chay-mau-trong-chuyen-da-va-sau-de
byDuy Quang
 
CHAYMAUSAUSINH-YS32-2-9-2022.pptx
byLinhNguynTrnKhnh
 
bài giảng chẩn đoán và xử trí rayu tiền đạo
byVanVienVa
 
Chuyên đề xuất huyết 3 tháng cuối thai kỳ.pptx
byPhanTunAnh26
 
Bang huyet sau sanh
byLe Khac Thien Luan
 
Bang huyet sau sanh
byLe Khac Thien Luan
 
Bang huyet sau sanh
byLe Khac Thien Luan
 
-BĂNG-HUYẾT-SAU-SINH.pdf day du tư a đen á ah hi hi
byHuyHuNgcL
 
Ky thuat cam mau trong chay mau sau de
bynguyenngat88
 
Hội nghị chỉ đạo tuyến SHN 18 11 2025.pdf
byTungThanh32
 
Hậu sản bệnh lý
byyoungunoistalented1995
 
rau tiền đạo
byTungThanh32
 
Nghien cuu ket qua hoi suc tich cuc mot so bien chung san khoa
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
HẬU SẢN BỆNH LÝ - ĐH Y KHOA PNT
byTín Nguyễn-Trương
 
Danh gia hieu qua cua duratocin trong du phong chay mau sau de thai to
byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
BĂNG HUYẾT SAU SINH
bySoM
 
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BĂNG HUYẾT SAU SINH
bySoM
 
Tuần 1 - Vũ Sỹ Nhật Hoàng234.pptx
byNevermore12154
 
bhss.pdf
byLaVieestbelle5
 

More from Duy Quang

PPT
07 sinh nguyen
byDuy Quang
 
PDF
06 stephan dauger
byDuy Quang
 
PPT
Warwick ngan kee tv
byDuy Quang
 
PPT
Warwick ngan kee tv anh phuoc
byDuy Quang
 
PPT
Stephen gatt
byDuy Quang
 
PPT
Nguyen thy khue
byDuy Quang
 
PPT
Low dose spinal cs advantage 2 tv
byDuy Quang
 
PPT
Kausalaya chakravarthy
byDuy Quang
 
PPT
Chan yoo kuen tv
byDuy Quang
 
PPT
06 nguyen duc lam
byDuy Quang
 
PDF
04 yoo kuen chan
byDuy Quang
 
PPT
03 warwick ngan kee
byDuy Quang
 
PPT
02 nguyen t hong van
byDuy Quang
 
PPT
02 nguyen t hong van ta
byDuy Quang
 
PPT
01 grace herbosa
byDuy Quang
 
PPT
01 grace herbosa tv
byDuy Quang
 
PPT
Tran the quang t v
byDuy Quang
 
PPT
Tran the quang t a
byDuy Quang
 
PPT
Stephen dauger tv
byDuy Quang
 
PPT
Phan tien quan
byDuy Quang
 
07 sinh nguyen
byDuy Quang
 
06 stephan dauger
byDuy Quang
 
Warwick ngan kee tv
byDuy Quang
 
Warwick ngan kee tv anh phuoc
byDuy Quang
 
Stephen gatt
byDuy Quang
 
Nguyen thy khue
byDuy Quang
 
Low dose spinal cs advantage 2 tv
byDuy Quang
 
Kausalaya chakravarthy
byDuy Quang
 
Chan yoo kuen tv
byDuy Quang
 
06 nguyen duc lam
byDuy Quang
 
04 yoo kuen chan
byDuy Quang
 
03 warwick ngan kee
byDuy Quang
 
02 nguyen t hong van
byDuy Quang
 
02 nguyen t hong van ta
byDuy Quang
 
01 grace herbosa
byDuy Quang
 
01 grace herbosa tv
byDuy Quang
 
Tran the quang t v
byDuy Quang
 
Tran the quang t a
byDuy Quang
 
Stephen dauger tv
byDuy Quang
 
Phan tien quan
byDuy Quang
 

06 nguyen duc lam tv

  • 1.
    GÂY MÊ HỒISỨC TRONG CHẢY MÁU SẢN KHOA TS. Nguyễn Đức Lam, Bộ môn GMHS, ĐHY HN Khoa GMHS, Bệnh viện Phụ sản HN
  • 2.
    Tỷ lệ chảymáu sau đẻ T¸c gi¶ N¨m §Þa ®iÓm nghiªn cøu Tæng sè sinh n Tû lÖ TrÇn Ch©n Hμ 1996-2000 ViÖn BVBMTSS 38801 247 0,63% NguyÔn Đøc Vy 1996-2001 ViÖn BVBMTSS 48528 264 0,54% Ph¹m ThÞ Xu©n Minh 1999-2004 BVPST¦ 51807 332 0,64% B¹ch ThÞ Cóc 2008-2009 BVPST¦ 38084 262 0,69% NguyÔn ThÞ Ngäc 1991-1994 BV Tõ Dò 44675 164 0.38% Ph­îng F. Reyal 1992-1998 Ph¸p 19182 44 0,23% J. Lankoande 1993-1997 Burkina Faso 12175 200 1,6% Luận văn CK II, Bạch Thị Cúc
  • 3.
    Chảy máu sảnkhoa, nguyên nhân đầu tiên gây tử vong và tai biến bà mẹ Ở Việt Nam: 67,4% số tử vong mẹ Ở Pháp: • = 30% tử vong nguyên nhân trực tiếp sản khoa = 10 ca tử vong/năm • Tỷ lệ biến chứng trên mẹ = 6,7 / 1000 ca đẻ (6,0-7,5): sốc chảy máu, thiếu máu nặng, biến chứng của truyền máu khối lượng lớn, suy thận, hoại tử tuyến yên. Trên thế giới: • 140 000 ca tử vong/năm tức là cứ 4 phút lại có một bà mẹ tử vong. Một nửa số trường hợp tử vong này xuất hiện 24h sau sinh
  • 4.
    Chảy máu sảnkhoa Nguyên nhân hàng đầu trực tiếp gây tử vong mẹ (%) 20 15 10 5 0 UK France 1988-1990 1991-1993 1997-1999 Thống kê về tử vong bà mẹ ở Anh Thống kê của Hội đồng cố vấn quốc gia Pháp về tử vong bà mẹ
  • 5.
    Tử vong mẹcó thể tránh khỏi Nguyên nhân tử vong mẹ N Tử vong mẹ có thể tránh khỏi Có Có thể % tránh khỏi Thống kê của Hội đồng cố vấn quốc gia Pháp về tử vong bà mẹ Không Kết luận không thể tránh khỏi Do nguyên nhân trực tiếp sản khoa 92 30 12 51,6 26 19 Chảy máu 30 15 4 73,3 3 5 Tắc mạch ối 10 0 0 0,0 9 1 Tăng HA 16 4 3 43,7 4 5 MTE ? 14 2 3 35,7 7 2 Nhiễm trùng 7 3 2 71,4 2 0 Tai biến sản khoa 5 3 1 80,0 0 1 Tai biến gây mê 1 0 1 100,0 0 0 Nguyên nhân khác 9 2 1 37,5 1 5 Nguyên nhân gián tiếp do 49 6 8 28,6 28 7 sản khoa Tất cả các nguyên nhân 141 35 25 43,6 54 26
  • 6.
    Định nghĩa •Mất máu sinh lý - Đẻ thường: < 500 ml - Mổ đẻ: 500 – 1000 ml • Chảy máu - Khi đẻ thường: 500 – 1000 ml - Trong mổ đẻ: > 1000 ml - Chảy máu nặng: > 1500 ml
  • 7.
    Nguyên nhân •Rau bong non • Rau tiền đạo • Vỡ tử cung • Rối loạn đông máu sau đẻ • Chảy máu sau đẻ (45%)
  • 8.
    Nguyên nhân chảymáu sản khoa theo Lariboisier Đờ TC Rách CTC, AĐ Rau không bong Rau Bám Bất Thường Huyết Khối Rau bong non NN khác
  • 9.
    Nguyên nhân chảymáu sau đẻ tại BV PSTW Tæng sè Tû lÖ % Nhãm Nguyªn nh©n Đê TC + Sãt rau Đê TC 59 22,5 Sãt rau 18 6,9 ChÊn th­ ¬ng ®­êng sinh dôc d­íi R¸ch TSM – AĐ - CTC 33 12,6 M¸u tô tÇng sinh m«n 4 1,5 Do rau Rau tiÒn ®¹o 51 19,5 Rau bong non 12 4,6 Rau cμi răng l­îc 15 5,7 Rau b¸m chÆt, CRL 4 1,5 Tai biÕn do mæ ®Î R¸ch ®o¹n d­íi 10 3,8 Tô m¸u thμnh bông 5 1,9 NK ®o¹n d­íi 11 4,2 Chảy máu sau đẻ 2008-2009 tại BV Phụ sản TƯ (Luận văn CK II, Bạch Thị Cúc)
  • 10.
    Các yếu tốliên quan đến chảy máu sau đẻ và đẻ đường dưới Nghiên cứu bệnh chứng (USA) • 9598 đẻ đường dưới • 374 chảy máu sau đẻ (= 3,9%) Yếu tố nguy cơ Các yếu tố OR Chuyển dạ kéo dài 7,56 Tiền sản giật 5,02 Cắt tầng sinh môn 4,67 Tiền sử chảy máu 3,55 Đa thai 3,31 Gây chuyển dạ 2,91 Tổn thương phần mềm 2,05 Forceps 1,66 Chủng tộc 1,58-1,73 Con so 1,45 Gây tê NMC 1,00 Nguy cơ cao Nguy cơ TB Combs CA et al. Obstet Gynecol 1991;77:69-76
  • 11.
    Các yếu tốliên quan đến chảy máu và mổ lấy thai Nghiên cứu bệnh chứng (USA) • 3052 mổ lấy thai • 196 chảy máu (= 6,4%) Yêú tố nguy cơ Các yếu tố OR Gây mê 2,94 Nhiễm trùng ối 2,69 Tiền sản giật 2,18 Đẻ chỉ huy kéo dài 2,40 Cổ tử cung không tiến triển 1,90 Chủng tộc 1,58-1,73 Gây tê NMC 1,00 Nguy cơ cao Nguy cơ TB Combs CA et al. Obstet Gynecol 1991;77:69-76
  • 12.
    Có thể dựphòng chảy máu sản khoa? Các yếu tố nguy cơ giai đoạn trước sinh – Tuổi sản phụ – Chủng tộc – Tình trạng hôn nhân – Mức sống và trình độ học vấn – Không theo dõi thai nghén – Đa thai – Tiền sản giật – TC có sẹo mổ cũ +++ – Rau tiền đạo +++ – Mổ đẻ – Tiền sử chảy máu – Tiền sử bản thân hoặc tiền sử sản khoa nguy cơ cao Không tìm thấy yếu tố nguy cơ nào ở 50% trường hợp
  • 13.
    Bất thường rauthai • Vị trí – Rau bám thấp – Rau tiền đạo • Mức độ bám – Rau bám chắc – Rau cài răng lược – Rau đâm xuyên cơ TC Số ca tử vong 15 10 5 0 1985-1887 1988-1990 1991-1993 Chảy máu sau đẻ Rau tiền đạo Rau bong non Thống kê của Hội đồng cố vấn quốc gia Pháp về tử vong bà mẹ
  • 14.
    Tử cung cóvết mổ cũ và độ bám của rau 10 8 6 4 2 0 Số lần mổ đẻ trước đó 0 1 2 3 > 3 accreta Số lần mổ đẻ trước đó 100 80 60 40 20 Số lần mổ đẻ trước đó Clark SL et al. Obstet Gynecol 1985;66:89- 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 > 3 praevia 0 0 1 2 3 > 3 praevia + accreta
  • 15.
    Rau tiền đạo Tỷ lệ rau cài răng lược/rau tiền đạo: 3,7% theo Xa Thị Minh Hoa, BV Phụ sản HN 2012 5,4% theo Lê Thị Hương Trà, BV Phụ sản TW 2007-2011
  • 16.
    Rau cài rănglược • ĐN: rau bám vào cơ tử cung, giữa rau và cơ tử cung không có lớp xốp của ngoại sản mạc. • Tỷ lệ: 1/2000 – 1/7000 ca đẻ • Phân loại - Placenta acreta: gai rau bám tới lớp cơ TC - Placenta increta: gai rau bám chặt vào cơ TC. - Placenta percreta: gai rau đâm xuyên qua cơ TC, xuyên tới lớp thanh mạc • Nguy cơ: Chảy máu kịch phát trong mổ, có thể nguy hiểm tính mạng
  • 17.
    Rau cài rănglược • Nghiên cứu về rau cài răng lược 2007-2011 tại BV Phụ sản TW 100 trường hợp 60% có tiền sử mổ đẻ 83% có rau tiền đạo 76% cắt tử cung, 25% thắt ĐM TC, 3% thắt ĐM hạ vị 57% phải truyền máu, trong đó 35% truyền > 5 đơn vị HC khối (1 trường hợp truyền 9 ĐV HC khối) (Lê Thị Hương Trà, LV Cao học, ĐHY HN, 2012)
  • 18.
    Rau cài rănglược • Báo cáo 8 t/h rau cài răng lược xâm lấn bàng quang ở BV TƯ Huế 7 BN phải truyền máu (87,5%) 2 BN truyền nhiều nhất là 5800 ml và 7500 ml máu 100% cắt tử cung hoàn toàn (Bạch Cẩm An) • Báo cáo 1 trường hợp rau cài răng lược/mổ cũ 2 lần tại BV Từ Dũ Thời gian mổ 200 phút, huy động 20 người Lượng máu mất 6500 ml Truyền 26 đv HC khối, 12 đv Plasma, 16 đv Cryo, 1 khối TC máy (Mã Thanh Tùng)
  • 19.
    Rau cài rănglược Lưu ý về GMHS • Hay gặp ở sản phụ rau tiền đạo, mổ cũ nhiều lần • Chẩn đoán Doppler màu: độ nhậy 96,8%, độ đặc hiệu 87,5% (Trần Văn Cường) • Xếp lịch mổ kế hoạch • 2 đường truyền tĩnh mạch lớn, huyết áp ĐM xâm lấn • Gây mê NKQ với các thuốc ít gây tụt HA • Dự trù sẵn HC khối, Plasma, Cryo, khối TC cùng nhóm • Có sẵn 2 đơn vị HC khối trong phòng mổ trước rạch da • Yêu cầu PTV kẹp ĐM tử cung và cắt TC ngay sau khi lấy thai
  • 20.
  • 21.
    Chảy máu khixổ thai Đờ TC 80% - Đẻ nhiều lần - Rau tiền đạo - Cầu quang bàng - Chuyển dạ quá dài hoặc quá nhanh - Nhiễm trùng ối - Thuốc mê Halogen, cường Beta giao cảm, MgSO4
  • 22.
    Chảy máu khixổ thai Ứ đọng trong buồng TC 10% • Còn rau trong buồng TC • Có máu cục trong buồng TC • Rau cài răng lược • U xơ TC, TC bất thường • Bất thường về tổ chức liên kết
  • 23.
    Chảy máu khixổ thai Các nguyên nhân khác 10% • Tổn thương phần mềm • Huyết khối âm đạo • Lộn ngược tử cung • Rối loạn đông máu (rau bong non, tắc mạch ối, thai chết lưu)
  • 24.
    Chảy máu khixổ thai • 30-50% các trường hợp không thấy yếu tố nguy cơ rõ ràng (phải nghĩ đến Tắc mạch ối) • Dung nạp tốt về mặt huyết động, có thể không thay đổi khi mất đến 1500 ml máu • Có rối loạn đông máu trong 50% trường hợp • Xử trí không đúng hoặc không kịp thời gây ra 70% tử vong
  • 25.
    Xử trí chảymáu khi xổ thai • Trước tình trạng chảy máu khi xổ thai: - Thông báo cho cả kíp Bs và NHS phòng Đẻ - Tìm nguyên nhân đờ tử cung - Bóc rau nhân tạo và kiểm soát TC, có thể kiểm soát TC lần thứ 2 - Đặt van âm đạo để kiểm tra đường dưới - Đánh giá thể tích tuần hoàn - Kháng sinh điều trị
  • 26.
  • 27.
    Tăng co hồitử cung • Xoa đáy TC • Các thuốc tăng co TC * Oxytocin: không dùng quá 30 UI * Sulproston (Nalador): sau 30 phút - Liều đầu 500 mcg trong 1 giờ, sau đó 500 mcg/6 giờ - CCĐ: Hen phế quản, mạch vành, Tăng HA nặng - Cách dùng: một ống pha trong 50 ml dịch: truyền TM 10 ml/giờ. Tăng thêm 10 ml/giờ sau mỗi 10 phút cho tới 50 ml/giờ Liều duy trì 10 ml/h trong 6 giờ
  • 28.
    101 phụ nữcó thai bình thường Đo áp lực trong buồng TC khi dùng 3 thuốc co TC khác nhau 0 15 30 45 60 120 min sulprostone oxytocin placebo Baumgarten K et al. Eur J Obstet Gynecol 1983;16:181-92 % methylergometrine Cường độ, tác dụng nhanh sulpr. > methylerg. ou oxyto. Thời gian methylerg. > sulpr. > oxyto. Áp lực trong TC
  • 29.
    Sử dụng sớmthuốc Nalador® 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Thất bại điều trị Điều trị hiệu quả > 30 mn < 30 mn % OR=8,3 ; IC à 95% : 2,2-31,7 Goffinet F. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1995 ; 24 : 209-16
  • 30.
    Xử trí chảymáu nặng sau đẻ bằng PGF2 Hayashi RH, Obs Gyn 1984 • 18 000 ca đẻ trong 3 năm • 900 ca chảy máu sau đẻ • 54 ca đờ TC không đáp ứng với Oxytocin và được điều trị bằng PGF2a - Thành công: 86% - Sốt: 6% - Tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa: 9%
  • 31.
    Tại sao tửvong mẹ 1997-1999 Gây tê tuỷ sống mổ lấy thai – Tiêm tĩnh mạch trực tiếp 5 UI Oxytocin
  • 32.
    Truyền máu •Hiếm gặp, < 1% các trường hợp đẻ • Nguy cơ có tai biến miễn dịch thứ phát sau truyền máu: cần dự phòng cho các lần có thai sau Nghiên cứu trên toàn nước Pháp năm 2003: 4% các khoa Sản có thời gian để được truyền máu > 30 phút
  • 33.
    Kiểm soát truyềnmáu • Đặt 2 đường truyền TM ngoại vi đường kính lớn • Thử công thức máu • Tính bi lan vào /ra Theo dõi hémoglobin Thử công thức máu, dùng máy Hémocue ou Radical 7 Masimo Làm XN đông máu Labo, Test ống nghiệm khô, TEG 2 ống nghiệm khô: cho máu vào mỗi ống 1/3 thể tích ống Ống 1: Nghiêng ống mỗi phút/lần Khi máu trong ống đông lại = ghi lại thời gian đông máu của ống 1 Cũng làm như thế với ống thứ 2. Sau đó cộng thời gian đông máu của 2 ống lại - Bình thường < 7 phút - Chắc chắn là rối loạn đông máu khi > 20 phút
  • 34.
    Thực hành truyềnmáu ở chấn thương trong chiến tranh
  • 35.
    Tỷ lệ tửvong liên quan đến tỷ lệ truyền Plasma / khối HC
  • 36.
    Hồi sức •Antithrombin III và Aprotinin • Fibrinogen • Vai trò của Transamin • Yếu tố VII hoạt hóa (Novo seven - FVII exogène)
  • 37.
    Đông máu rảirác trong lòng mạch (CIVD): Điều trị đặc hiệu Antithrombine trong CIVD có chảy máu • Đánh giá Trong chuyển dạ đẻ • Số lượng đơn vị Plasma phải truyền (PFC) • Tỷ lệ AT > 70% • Kết quả • Tình trạng lâm sàng cải thiện • XN (số lượng TC và tỷ lệ Prothrombin (TP) tăng có ý nghĩa từ ngày đầu tiên • Nhưng hiệu quả rất thấp • Tỷ lệ tử vong không khác biệt giữa 2 nhóm Maki M. Gyn Obst Invest 1987
  • 38.
    Giảm số lượngFibrinogen là chỉ điểm sớm nhất cho độ nặng của chảy máu sau sinh Nồng độ của Fibrinogen là chỉ số độc lập duy nhất có liên quan đến sự tiến triển nặng của chảy máu sau sinh Giá trị tiên lượng của những kết quả này tập trung trong khoảng từ giờ thứ nhất đến giờ thứ 4
  • 39.
    Chống tiêu sợihuyết • Nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm • Đo thể tích máu mất trong và sau mổ lấy thai • 180 sản phụ con so không có yếu tố nguy cơ • Tiêm axit Tranexamique trước khi rạch da: 1g sau đó truyền 3 g/3 giờ • Giảm được 20% chảy máu trong giai đoạn từ khi lấy thai cho đến 2 giờ đầu sau mổ
  • 40.
    Yếu tố môvà yếu tố VII hoạt hóa rất cần thiết cho quá trình đông máu Bước quan trọng là Chuyển từ Prothrombin sang Thrombin independently of FVIII and FIX. This step is independent of TF. The thrombin burst leads to the formation of a stable clot
  • 41.
    Phác đồ điềutrị tạm thời •Sau các can thiệp sản khoa (thắt các ĐM, nút mạch) - Nếu vẫn tiếp tục chảy máuchảy máu - Trước khi quyết định cắt TC cầm máu (nếu có thể) Liều Nhắc lại 1 lần Thân nhiệt BT TC
  • 42.
    Các kỹ thuậtcầm máu bằng phẫu thuật • Bóc rau nhân tạo, kiểm soát TC • Kẹp kéo / xoắn vặn cổ TC • Đặt van âm đạo để kiểm soát chảy máu ống sinh dục • Các biện pháp khác
  • 43.
    Cầm máu bằngbóng chèn • Bandes de gaze • • • Ống thông Foley Ống thông Rüsch Ống thông Blakemore • Ống thông Linton- Nachlas
  • 44.
    Kỹ thuật cầmmáu…. Bó
  • 45.
    Kỹ thuật cầmmáu Đường trên: • Thắt ĐM tử cung • Thắt ĐM hạ vị • Thắt ĐM dây chằng tròn • Biện pháp cuối cùng : Cắt tử cung để cầm máu
  • 47.
  • 48.
  • 49.
    Thắt ĐM hạvị để cầm máu trong chảy máu sản khoa Succès (%) 0 Evans 1985 Clark 1985 Chatto 1990 O'Leary 1995 Lédée 1996 100 75 50 25 Tỷ lệ thành công (%)
  • 50.
  • 51.
    Nút mạch •Trung tâm đựoc trang bị • Nút mạch tại phòng mổ qua màn tăng sáng do BS Xquang làm?? Có thể tiến hành trong các trường hợp: • Sau mổ đẻ, sau khi đã khâu cầm máu đường dưới • Có thể tiến hành ngay cả khi bệnh nhân có rối loạn đông máu
  • 52.
    Kết quả củanút mạch. (n) Succès Tỷ lệ thành công (%) nombre (%) Greenwood et al 6 83 Gilbert et al 10 100 Mitty et al 7 86 Yamashita et al 15 100 Merland et al 15 93 Pelage et al 37 89 Vandelet et al 15 73
  • 53.
    Nút mạch Nghiêncứu hiệu quả nút mạch điều trị chảy máu sau đẻ tại BV Phụ sản TƯ 2009-2011 • 17 BN được nút mạch tại BV Bạch Mai và Việt Đức (14: chảy máu sau mổ đẻ, 1 sau đẻ thường, 1 sau nạo thai to, 1 sau cắt TC) • 100% cầm máu, 1/3 hết chảy máu trong 3 ngày • Không BN nào phải cắt TC • Không BN nào bị nhiễm trùng sau nút mạch • 1 BN bị viêm tắc TM chi dưới, điều trị nội khoa • 100% có kinh trở lại (Nguyễn Phương Tú, LV BS Đa khoa, ĐHY HN, 2012)
  • 54.
    Nguy hiểm nếuchuyển viện •Tình trạng sốc chưa kiểm soát được: - HA tụt ( đã truyền máu / cathecholamine) - Cần phải hồi sức để kiểm soát tình trạng sốc •Không phải chỉ định tốt cho nút mạch: - Sốc chảy máu khi đang mổ lấy thai - chảy máu trong sau mổ lấy thai •Không có máu và các chế phẩm máu - Nhóm máu hiếm, có kháng thể kháng hồng cầu người cho - Vấn đề tổ chức - Tiên lượng: thời hạn ngừng chảy máu
  • 55.
    Sản phụ điềutrị tại ICU và tử vong mẹ % 20 15 10 5 0 Tử vong mẹ tổng số Chuyển tuyến trên Tuyến III Bouvier-Colle MH et al, Eur J Obstet Gynecol 1996,65:121-5
  • 56.
    Phân loại cácbệnh viện Phụ sản • Tuyến 1 –Nhận các bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ –Chăm sóc sơ sinh đủ tháng Tuyến 2 –Nhận các bệnh nhân đòi hỏi chăm sóc phức tạp hơn –Có khoa sơ sinh • Tuyến 3 –Nhận các bệnh nhân nặng đòi hỏi phải chăm sóc tích cực –Có khoa hồi sức sơ sinh
  • 57.
    Chảy máu sauđẻ Ghi thời gian Theo dõi sát Gọi hỗ trợ Bóc rau và kiểm soát TC Khâu vết thương Làm rỗng BQ Oxytocine Xoa đáy TC O2 Bù dịch Thử lại CTM Làm đường truyền Định nhóm máu báo chuẩn bị máu , … Bài niệu Kháng sinh Ủ ấm 500 μg sulprostone trong 1 h CTM Sinh hóa Hb 7 < < 10 g.dL-1 Huyết tương tươi đông lạnh, fibrinogène, khối TC HA trung bình 60-80 mmHg Éphédrine, noradrénaline Đường truyền TM Đặt đường ĐM đùi Thắt ĐM rfVIIa Cắt TC cầm máu Nút mạch T0’ T30’ T60’
  • 58.
    Bóc rau nhântạo Gọi Thường trú Sản và GMHS Kiểm soát tử cung Tiêm thêm Oxytocin Dùng Sulproston nếu có chỉ định Dùng sớm Sulprostone (<30 phút) Làm XN < 60 phút Chảy máu tái phát ở phòng Đẻ Chảy máu sau đẻ - đánh giá thực tế lâm sàng của chẩn đoán và xử trí Trên 106 000 ca đẻ và 9 360 ca chảy máu sau đẻ
  • 59.
    GÂY MÊ •Gây tê ngoài màng cứng nếu có sẵn là đủ cho các kỹ thuật cầm máu đường dưới • Gây mê toàn thân ngay khi thấy chảy máu nhiều và phải mổ để cầm máu • Ưu tiên lựa chọn Kétamin (1mg/kg) hoặc Etomidat (0.3mg/kg)
  • 60.
    Kết luận •87% tử vong do chảy máu là có thể tránh được • Chú ý đến thời gian phát hiện, thường điều trị chậm • Các dấu hiệu LS thường kín đáo • Truyền máu theo tỷ lệ 1/1 – Fibrinogen - Transamin • Tránh để tiến triển thành hội chứng CIVD • Vị trí của bóng chèn, nút mạch và yếu tố VII hoạt hóa ?
  • 61.