2. 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國102年7月出刊THRS VOL.0102
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2013 HRS 與 會 心 得
台大醫院新竹分院 廖敏村醫師
今年有幸參與一年一度的HRS (Heart Rhythm
Society)。HRS每年會在五月的第二個禮拜舉行。今年舉
辦的地點在丹佛,這有可能是最後一次在丹佛舉辦了,
因為在丹佛舉辦,與會的人員相對於其他地點比較起
來,顯得較少,因此以後會另外尋找新的舉辦地點。雖
然如此,此次世界各地參與的專家還是非常的多。HRS
是心臟電生理(EPS)最大的會議,會議中專家會review
目前心臟電生理最新的進展,大至atrial fibrillation、
ventricular tachycardia兩個議題,小至目前已經成熟的技
術,如PSVT的電氣燒灼術有何新的應用以及新的發現。
最令人覺得有趣的當然是live demo最新的技術,這是電
生理界走在最尖端的技術,有幸能夠目睹到大師demo
新技術,有種看到目前世界最新潮流的感覺。另外有
各式各樣的演說,涵蓋世界上各領域的專家,演講具歷
史性、傳承性的議題,目前的發展,以及正在進行的研
究,更高瞻遠矚地介紹目前仍未有答案的議題,以及未
來研究的方向。如果想要探討此領域最新的進展以及未
來的趨勢,參與HRS會議,絕對會有所收穫,會感受到
站在巨人的肩膀上看世界。
台灣飛到美國會遇到時差的問題以及飛機上的舟車
勞頓,大大地減少上課的精神。每天在會場東奔西走(因
為會場實在太大了,從一個session走路到下一個session
需要5到10分鐘),體力上的消耗再所難免。但聽到專家
們的演講,學習到最新觀念以及知識,非常有助於臨床
上的應用,研究上也能夠啟發許多的idea。因為同一個時
段有好幾場想要聽的課,所以每天的第一件事或是前一
天晚上的最後一件事,就是看看接下來的節目有什麼有
趣的,以規劃自己想聽的、想看的場次。記得2012年第
一次去HRS,因為太多琳瑯滿目的課程演講,感到不知
所措,覺得聽了這個,另一個沒聽到又很可惜。今年,
可以有所取捨,開始能夠知道自己喜歡什麼,開始去聽
自己覺得有趣的課程,這是件很棒的事。
基本上,心臟電生理可以分成device與ablation,
有人專走device,國外會稱做implantologist (國外refer
的制度有可能一家醫院一年放的CRT量就是全台灣一
年的量),也有人專精於電燒。CIED (cardiovascular
implantable electronic device)有簡單的pacemaker,進
階一點的ICD、CRT等等,還有這次life demo的S-ICD
(subcutaneous ICD,觀摩起來procedure似乎不難,重要
的是哪些病人可以裝,跟一般的ICD考慮的點不一樣)。
電燒方面也是蓬勃發展,有燒atrial fibrillation的新機器以
及新觀念 (rotor basket),也有探討如何燒VT。去了一趟
HRS才知道自己多麼的渺小,書上的知識都是過時五年
的舊東西,paper則是過時一到兩年的東西,只有這種國
際上的學術交流會議才是近期一年內的新知識,而會議
上的poster則是走在更前面,各式各樣的preliminary data
以及小型研究的結果,有的可能會被時代淘汰,有的則
有可能會左右未來的發展。會議中,有個poster有提出
若VT的focus在myocardium,從endocardium或epicardium
可能都燒不到,此小型研究利用一種特殊的電燒管,tip
的位置可以彈出細針,直接進到subendocardium燒 (可
能有點類似screw pacemaker lead),成功率倒是還不錯,
但有潛在的安全性問題。除了先進的技術與觀念之外,
也有人提出在落後國家因為經濟的問題無法負擔得起
pacemaker的高單價,進而有出現re-use的pacemaker。此
議題存在著可討論的道德問題,及最令人擔心的infection
的問題;所以有人提出了數據統計,發現並不因此而增
加感染率。試想過一個十幾萬的電池,有人裝了一年後
死亡,取出的電池可以再重複使用嗎?如果在發展中國
家,經濟上有困難的人負擔不起,此re-use的電池也許就
可以救了一個人的性命,這其中存在著可討論的空間。
會議中最令我讚嘆的是一個novel technique, live
圖四、磁導航應用於心房顫動電燒,圖中為左心房,紅點為電燒點。