NHÃN KHOA

1. LOEÙT GIAÙC MAÏC
Bs lê trọng duệ

2. Nhaéc laïi Giaûi phaãu vaø sinh lyù
Giaùc maïc
 Giaùc maïc chieám 1/6 dieän tích phía tröôùc cuûa lôùp
voû ngoaøi cuøng cuûa NC.
 Giaùc maïc trong suoát, chieám 2/3 toång coâng suaát
cuûa NC.
 Caáu taïo: coù 5 lôùp: bieåu moâ, maøng Bowmann,
nhu moâ, maøng Descemet, vaø noäi moâ.
 Dinh döôõng: nhôø thuûy dòch vaø maøng phim nöôùc
maét, khoâng coù maïch maùu.

4. Phaân loaïi: coù 3 loaïi
 Loeùt giaùc maïc do vi khuaån
 Loeùt giaùc maïc do vi naám
 Loeùt giaùc maïc do virus

5. Loeùt giaùc maïc do vi khuaån
 Taùc nhaân:
– Staphylococcus aureus
– Staphylococcus epidermidis
– Streptococcuspneumoniae
– Pseudomonas aeroginosa
– Neisseiria gonorrhae

6. Daáu hieäu laâm saøng
 Daáu hieäu cô naêng:
 Coäm xoán/ nhöùc nhö coù dò vaät, ngaøy
caøng taêng
 Chaûy nöôùc maét (nhieàu)
 Sôï aùnh saùng
 Co quaép mi
 Giaûm thò löïc: tuøy thuoäc vò trí vaø möùc ñoä
toån thöông

7. Hình aûnh laâm saøng cuûa loeùt GM:

8. Daáu hieäu laâm saøng
Daáu hieäu thöïc theå:
 Cöông tuï rìa/ toaøn boä
 Veát loeùt giaùc maïc: loeùt noâng/ saâu, beà
maët baån, thaåm laäu xung quanh oå loeùt.
 Tieàn phoøng: muû TP (±), laø muû voâ truøng

9. Xử trí
 Rửa mắt : betadin 1%
 Nạo ổ loét ?
 Nhuộm gram, ks đồ
 Kháng sinh: tại chổ1l/1h 1w
toàn thân
Atropin 2l/ng
steroid ?
Dinh dưỡng: vi A,C,B2,B5,B12, nước mắt nhân tạo

10. Loeùt giaùc maïc do vi naám
Thöôøng do taùc nhaân thöïc vaät
Daáu hieäu cô naêng:
Gioáng nhö loeùt giaùc maïc do vi khuaån,
nhöng caùc daáu hieäu thöôøng aâm æ, keùo
daøi, ít raàm roä

11. Daáu hieäu thöïc theå
Loeùt daïng naám:
– Toån thöông veä tinh
– OÅ loeùt “saïch”, noåi goà leân, “khoâ”
– Muû TP: ña soá coù muû TP, laø muû voâ truøng, daïng
“ñònh hình” ôû maët sau GM, muû taùi taïo nhanh sau
röûa muû
– Maûng xuaát tieát maët sau GM

12. Chaån ñoaùn loeùt giaùc maïc:
 Beänh söû: taùc nhaân chaán thöông, thôøi gian töø
luùc khôûi beänh, thuoác ñaõ duøng…
 Khaùm laâm saøng: ñaëc ñieåm oå loeùt, muû TP?
 Caän laâm saøng:
 XN muû oå loeùt: soi töôi, caáy, KSÑ
 Caùc XN mieãn dòch hoïc (khi nghi nhieãm
naám)

13. Xử trí:
 Beänh söû: taùc nhaân chaán thöông, thôøi gian töø
luùc khôûi beänh, thuoác ñaõ duøng…
 Khaùm laâm saøng: ñaëc ñieåm oå loeùt, muû TP?
 Caän laâm saøng:
 XN muû oå loeùt: soi töôi, caáy, KSÑ
 Caùc XN mieãn dòch hoïc (khi nghi nhieãm
naám)

14.  nhỏ natamycin/ketoconazole 4-6w
 Uống ketoconazole/ iltraconazol
 Nạo?
 Atropin
 Dinh dưỡng

22. Nguyeân taéc ñieàu trò loeùt giaùc
maïc:
1. Loeùt GM do VK:
Khaùng sinh taïi choã/ toaøn thaân theo KSÑ
2. Loeùt GM do vi naám:
Khaùng naám taïi choã/ toaøn thaân
3. Chung:
Naâng cao theå traïng
Ñieàu trò trieäu chöùng: ñau nhöùc…
Gheùp GM khi coù chæ ñònh

23. Loeùt giaùc maïc do Virus
o Taùc nhaân: thöôøng do Herpes simplex
(90%)
o Thöôøng moät beân (95%)
o Daïng laâm saøng:
Sô nhieãm
Taùi phaùt
o Nguy cô taùi phaùt cao (35-65% vôùi loeùt
GM bieåu moâ)

24. Trieäu chöùng laâm saøng
Daïng sô nhieãm:
 Soát (nheï)
 Haïch tröôùc tai
 Sôï aùnh saùng
 Cöông tuï rìa
 Chaûy nöôùc maét
 Giaûm thò löïc (tuøy vò trí oå loeùt)
 Giaûm caûm giaùc giaùc maïc
 Loeùt GM bieåu moâ (70%): Hình caønh caây

25. Trieäu chöùng laâm saøng
Daïng taùi phaùt:
Trieäu chöùng laâm saøng khoâng raàm roä nhö
loeùt sô nhieãm
 Coäm xoán
 Cöông tuï rìa
 Giaûm caûm giaùc GM nhieàu
 Vieâm nhu moâ GM hình baûn ñoà, hình ñóa

31. Ñieàu trò
1. Loeùt sô nhieãm:
Khaùng virus taïi choã/ toaøn thaân
Choáng CÑ tuyeät ñoái: Corticoide
Gheùp giaùc maïc khi coù CÑ
2. Loeùt taùi phaùt:
Neáu nhuoäm Fluorescein (+): Ñieàu trò nhö sô
nhieãm Herpes
Neáu nhuoäm Fluorescein (-): Corticoide nhoû
taïi choã, theo doõi saùt tình traïng GM

32.  acylclovir (mỡ, nhỏ), uống
 Corti nhỏ/ uống?