1. LAPORAN JAGA RESIDEN
BAGIAN ILMU KESEHATAH MATA
Senin, 03 September 2012 pkl 07.00 WIB s/d
Selasa, 04 September 2012 pkl. 07.00 WIB
RESIDEN JAGA
Jaga 2 : dr. Rudi Sinaga
Jaga 1 : dr. Syarif Satya Graha
Jaga magang : dr. Elisa Taurisia
Konsulen Jaga : dr.Hj. Ani,SpM
2. Data Dasar Permasalahan Assesment Planning
Nn.A/♂/25 th/dalam kota
KU: Mata kiri merah dan
pedih.
RPP: ± 1 hari yll ketika
penderita sedang
menggerinda besi tiba-
tiba penderita merasa
ada yang masuk ke mata
kirinya. Mata menjadi
merah (+),pedih(+),terasa
ada yang mengganjal (+),
kotoran mata (-),berair-
air (-),silau (-)penderita
lalu berobat ke RSMH.
OS:
Konjungtiva:
injeksi silier
Kornea: tampak CA
gram parasentral di
jam 4,FT (+) di
pinggir gram
Trauma tertutup
bola mata dengan
komplikasi
corpus alienum
gram OS
ICD 10: T.15.0
ICD 9 : 919.6
-- Spooling rl-
betadine 0,5%
-- Ekstraksi CA
--bebat tekan
dengan salep
kloramfenikol
selama 8 jam
--Vit A, aneurin
hydrochloride,
ca pantothenat
ED 6x1 OS
--kontrol ulang
besok pagi
3. Status Generalis
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Sensorium : Compos mentis
• TD : 120 / 70 mmHg
• Nadi : 84 x/menit
• Respiratory rate : 20 x/menit
• Temperatur : 36,5°C
4. OD OS
VISUS 6/6 6/6
TIO 18,5 mmhg 18,5 mmhg
KBM Ortoforia
GBM
5. Status Oftalmologikus
OD OS
Palpebra Tenang Tenang
Konjungtiva Tenang Injeksi silier (+)
Kornea Jernih tampak CA gram di jam 4
parasentral,FT (+) di pinggir gram
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, RC (+),Ø 3 mm Bulat, sentral, RC (+), ø 3 mm
Lensa Jernih Jernih
6. Segmen Posterior
Segmen Posterior : RFODS (+)
FODS :
Papil : Bulat, batas tegas, warna merah N, c/d 0,3,
a/v : 2/3
Makula: RF (+) N
Retina : Kontur pembuluh darah baik
