Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vi sinh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumannii.Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng, gây ra do vi khuẩn và độc tố của vi khuẩn lưu hành trong máu. NKH có nguy cơ tử vong cao do sốc nhiễm khuẩn và rối loạn chức năng nhiều cơ quan. Lâm sàng của NKH rất đa dạng, diễn tiến thường nặng và không có chiều hướng tự khỏi nếu không được điều trị kịp thời

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vi sinh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn
huyết do Acinetobacter baumannii.Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là một bệnh
nhiễm khuẩn toàn thân nặng, gây ra do vi khuẩn và độc tố của vi khuẩn lưu hành
trong máu. NKH có nguy cơ tử vong cao do sốc nhiễm khuẩn và rối loạn chức
năng nhiều cơ quan. Lâm sàng của NKH rất đa dạng, diễn tiến thường nặng và
không có chiều hướng tự khỏi nếu không được điều trị kịp thời [1], [35], [47].
MÃ TÀI LIỆU TONGHOP.00143
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Nhiều năm qua, NKH vẫn là một trong 10 nguyên nhân chủ yếu gặp ở bệnh nhân
nhập viện. Nghiên cứu tại Mỹ trong 22 năm, từ 1979 đến 2000, cho thấy, có
10.319.418 ca nhiễm khuẩn huyết, chiếm 1,3% các trường hợp nhập viện. Mặc
dù, năm 1970 chỉ có 164.000 ca NKH, nhưng trong vòng 15 năm gần đây con số
đã tăng lên 750.000 ca/năm, và tử vong cũng tăng từ 18.500 ca/năm lên đến
31.000 ca/năm và tăng dần theo tuổi (10% ở trẻ em và 38,4% ở người trên 85 tuổi)
[100]. Báo cáo mới đây của Trung tâm thống kê quốc gia chăm sóc sức khỏe của
Mỹ cho thấy, năm 2008, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nhập viện tăng gấp đôi so
với năm 2000 (326,000 sovới 727,000) [63]. Đặc biệt, nghiên cứu của Annane
(2009), nhiễm khuẩn huyết ngay lúc nhập viện là 836.000 ca [24]. Chi phí điều trị
mỗi ca NKH dao động từ 10.000- 50.000 đô la và lên tới 17 tỷ đô la mỗi năm cho
các trường hợp NKH và thời gian nằm viện trung bình tăng thêm 19,6 ngày [25],
[28], [100].
Tác nhân gây NKH nổi lên hiện nay là vi khuẩn Gram âm, bởi bệnh cảnh lâm sàng
thường nặng và hay kèm theo có sốc nhiễm khuẩn. Tử vong ở bệnh nhân có sốc
nhiễm khuẩn, có thể lên tới 80%. Hơn nữa, việc điều trị mầm bệnh là vi
khuẩn Gram âm rất khó khăn do khả năng đề kháng với kháng sinh cao của chúng
[142]. Acinetobacter baumannii (A. baumannii) là một trong những vi khuẩn
Gram âm hiện nay được quan tâm của nhiều nhà y khoa trên thế giới, do khả năng
gây bệnh nặng, kháng kháng sinh, chi phí điều trị, thời gian nằm viện và tử vong
cao hơn so với các trường hợp NKH do các tác nhân khác [38], [63]. Nhiễm khuẩn
huyết do A. baumannii thường là nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện, hay gặp
ở khoa Hồisức tích cực, trên bệnh nhân nặng, có nhiều thủ thuật xâm lấn như thở
máy, đặt catheter trong mạch máu, đặt thông tiểu, những bệnh nhân có phẫu thuật,
hay bị bỏng [32], [30], [87]. A. baumannii là một vi khuẩn có đặc tính sinh học
đặc biệt, có thể sống được ở cả môi trường khô ráo lẫn ẩm ướt, nhờ khả năng bám
dính của màng sinh học (biofilm) do vi khuẩn tạo ra, giúp vi khuẩn gắn chặt vào

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
bề mặt dụng cụ, môi trường và bảo vệ vi khuẩn, tạo điều kiện cho vi khuẩn dễ
dàng tồn tại lâu dài, thu nhận, tích lũy gen kháng kháng sinh và trở thành tác nhân
gây khó khăn trong điều trị và kiểm soát lây nhiễm [18], [130], [125]. Một trong
những gen kháng kháng sinh của A. baumannii có khả năng kháng với nhiều loại
kháng sinh khác nhau và kháng với cả nhóm carbapenem đặc trị cho chúng, được
biết đến là gen Oxacillinase (OXA), các gen này thường được mã hóa trên plasmid
và nhiễm sắc thể giúp A. baumannii có khả năng lây lan và gây dịch trong hoặc
ngoài bệnh viện, thậm chí xuyên quốc gia
Tại Việt Nam chưa có nhiều đề tài nghiên cứu đầy đủ về NKH do vi khuẩn này ở
góc độ lâm sàng và vi sinh học. Việc nhận biết sớm các dấu hiệu về lâm sàng và
tính nhạy cảm kháng sinh của A. baumannii sẽ góp phần giúp các nhà lâm sàng,
dịch tễ và vi sinh học chủ động tiếp cận chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa hiệu
quả. Vì vậy, chúng tôi tiến hành “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vi sinh ở
bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumannii” với mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do
A.baumannii,
2. Đánh giá mức độ nhạy cảm kháng sinh của các chủng A. baumannii phân lập
được từ máu bệnh nhân,
3. Phát hiện gen OXA kháng nhóm carbapenem và tìm mối tương đồng về kiểugen
của các chủng A. baumannii phân lập được.
MỤC LỤC Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vi sinh ở bệnh nhân nhiễm
khuẩn huyết do Acinetobacterbaumannii
Trang
LỜI CAM ĐOAN
……………………………………………………………………………………….
LỜI CẢM ƠN
………………………………………………………………………………………
…….
MỤC LỤC
………………………………………………………………………………………
………….
DANH MỤC CÁC BẢNG
……………………………………………………………………………
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
……………………………………………………………………….
DANH MỤC CÁC HÌNH
…………………………………………………………………………….
DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
…………………………………………………………………………..
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT
……………………………………
ĐẶT VẤN ĐỀ
………………………………………………………………………………………
….. 1
Chương 1. TỔNG QUAN
…………………………………………………………………………..3
1.1. Đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn huyết ở Thế giới, Châu Á và Việt Nam.
………… 3
1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết
…………………………….. 6
1.3. Đặc điểm vi sinh học của A.baumannii
…………………………………………………..17
1.4. Nghiên cứu đặc điểm kháng kháng kháng sinh của A. baumannii
………………. 22
1.5. Một số yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn huyết do
A.baumannii…………………. 31
1.6. Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử xác định dịch tễ học A. baumannii
………. 32
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………….
35
2.1. Đốitượng nghiên cứu
…………………………………………………………………………. 35
2.2. Phương pháp nghiên cứu
…………………………………………………………………….. 36
2.3. Nội dung nghiên cứu và các dữ liệu nghiên cứu
………………………………………. 37
2.4. Phương pháp xử lý số liệu
……………………………………………………………………46
2.5.Vấn đề y đức
………………………………………………………………………………………
46
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
………………………………………………………. 48
3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết do A. baumannii
……. 48
3.2. Đánh giá mức độ nhạy cảm với kháng sinh của các chủng A. baumannii ……..

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
70
3.3. Phát hiện gen Oxacillinase, tìm mối tương đồng kiểu gen của A. baumannii …
73
Chương 4. BÀN LUẬN
…………………………………………………………………………….84
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết do A.baumanni
………… 84
4.2. Đánh giá mức độ nhạy cảm kháng sinh của A. baumannii phân lập được ……..
98
4.3. Phát hiện gen OXA, tìm mối tương đồng về kiểu gen của A.baumannii ……..
101
KẾT LUẬN
………………………………………………………………………………………
….. 110
KIẾN NGHỊ
………………………………………………………………………………………
…. 112
NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA NGHIÊN CỨU
……………………………………………. 113
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiêncứu đặc điểm lâm sàng và vi sinh ở bệnh
nhân nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacterbaumannii
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Danh mục các công trình liên quan đến đề tài của tác giả
Phụ lục 2: Phiếu thu thập dữ liệu
Phụ lục 3: Phiếu đánh giá tình trạng bệnh nhân
Phụ lục 4: Danh sáchbệnh nhân nghiên cứu từ 6 bệnh viện