Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy FRED trong điều trị phình động mạch cảnh trong phức tạp.Phình động mạch não (PĐMN) là bệnh l  khá thường gặp (2,3 – 5% dân số) [1] và có xu hướng tăng lên cùng với tuổi thọ trung bình của nước ta. PĐMN khi vỡ gây tỷ lệ tử vong cao (40-45%) kèm di chứng nặng nề cho bản thân, gia đình và xã hội [2]. Nguy cơ vỡ tỷ lệ thuận với kích thước túi phình, khoảng 6%/năm đối với PĐMN khổng lồ (>25mm) [3],[4]. Điều trị phình mạch não đã có những bước tiến bộ rõ nét trong thập kỷ gần đây với sự ra đời liên tục của các loại vật liệu mới. Nghiên cứu đa trung tâm ISAT – so sánh phương pháp phẫu thuật và can thiệp nội mạch trên 2143 bệnh nhân đã khẳng định tính an toàn, hiệu quả và ưu thế của can thiệp nội mạch sử dụng vòng xoắn kim loại (VX L), đặc biệt đối với các túi phình nằm sâu (thân nền, trai viền) [1]. Các nghiên cứu sau đó cũng cho kết quả tương tự

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu đánh giá tính an toàn và hiệu quả
của stent đổi hướng dòng chảy FRED trong điều trị phình động
mạch cảnh trong phức tạp.Phình động mạch não (PĐMN) là bệnh
l khá thường gặp (2,3 – 5% dân số) [1] và có xu hướng tăng lên cùng
với tuổi thọ trung bình của nước ta. PĐMN khi vỡ gây tỷ lệ tử vong cao
(40-45%) kèm di chứng nặng nề cho bản thân, gia đình và xã hội [2].
Nguy cơ vỡ tỷ lệ thuận với kích thước túi phình, khoảng 6%/năm đối với
PĐMN khổng lồ (>25mm) [3],[4]. Điều trị phình mạch não đã có những
bước tiến bộ rõ nét trong thập kỷ gần đây với sự ra đời liên tục của các
loại vật liệu mới. Nghiên cứu đa trung tâm ISAT – so sánh phương pháp
phẫu thuật và can thiệp nội mạch trên 2143 bệnh nhân đã khẳng định
tính an toàn, hiệu quả và ưu thế của can thiệp nội mạch sử dụng vòng
xoắn kim loại (VX L), đặc biệt đối với các túi phình nằm sâu (thân nền,
trai viền) [1]. Các nghiên cứu sau đó cũng cho kết quả tương tự [5],[6].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2021.00125
Giá :
Liên Hệ 0927.007.596
Tuy vậy, với các túi phình động mạch cảnh trong phức tạp gồm túi
phình khổng lồ, phình cổ rộng, phình hình bọng nước (blister-like
aneurysm), phình tái thông sau điều trị, phình hình thoi, đa túi phình,
được định nghĩa tại bảng 1.1, thì các phương pháp can thiệp thả VXKL
và phẫu thuật kẹp túi phình dễ thất bại hoặc gặp nhiều khó khăn do tỷ lệ
tai biến rơi VX L,
tỷ lệ tái phát cao sau điều trị.
Mục tiêu làm tắc hoàn toàn túi phình đồng thời bảo tồn mạch mang là
nhu cầu thực tiễn đặt ra nhằm điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Vì vậy đặt
stent đổi hướng dòng chảy (ĐHDC) là phương pháp can thiệp nhiều hứa
hẹn đang được nhiều nhà nghiên cứu quan tâm trên thế giới. Kết quả
nghiên cứu stent Pipeline NED thực nghiệm trên thỏ năm 2007 của
Kallmes và cộng sự [7] đã mở ra một hướng điều trị can thiệp với
nguyên lý hoàn toàn mới: stent làm giảm dòng chảy dẫn tới hình thành
huyết khối gây tắc túi phình, bảo tồn mạch mang và các nhánh bên. Các
thế hệ stent ĐHDC tiếp theo ra đời có2 cùng nguyên lý cấu tạo: các sợi
kim loại che phủ khoảng 30 – 35% diện tích thành stent, được cải tiến

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TÀI LIỆU Y HỌC
THEO YÊU CẦU LIÊN HỆ 0927.007.596
theo hướng dễ sử dụng hơn, có thể thu hồi nếu vị trí đặt chưa đạt yêu cầu.
Các nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy đây là phương pháp an toàn, tỷ
lệ thành công rất cao với các túi phình phức tạp với tỷ lệ tắc hoàn toàn
khoảng 93-95% [8],[9],[10],[11], tỷ lệ tai biến thấp từ 2,3-5,6%. Stent
Fred (Microvention) là một dạng stent đổi hướng dòng chảy mới có 2
lớp có một số ưu điểm là có thể thu hồi lại sau khi đã bung tới 80%
chiều dài stent, độ ma sát với vi ống thông thấp nên dễ thả stent hơn so
với các loại khác, độ ổn định cao khi đặt do có hai đầu xoè rộng hơn
thân chính, có thể lấy ra bằng thòng lọng nếu đặt không thành công. Các
nghiên cứu trên thế giới gần đây cũng chứng minh độ an toàn cao với tỷ
lệ tai biến từ 0% đến 11,9% và khả năng gây tắc túi phình sau can thiệp
12 tháng của loại stent này từ 90% đến 100% tuỳ từng nghiên cứu và cỡ
mẫu [12], [13], [14], [15], [16]. Đây là loại stent được áp dụng tại châu
Âu bắt đầu từ năm 2012 và tại Mỹ từ cuối năm 2019.
Ở Việt Nam, stent ĐHDC bắt đầu áp dụng từ 2009 tại Trung tâm điện
quang – Bệnh viện Bạch Mai [17] với nghiên cứu ban đầu của Vũ Đăng
Lưu và cs về stent ĐHDC Pipeline cho kết quả tỷ lệ tắc hoàn toàn túi
phình sau 1 năm đạt 90% [17]. Stent FRED được áp dụng tại Việt Nam
từ năm 2015, hiện nay chưa có báo cáo đầy đủ nào về phình động mạch
cảnh trong phức tạp tại nước ta cũng như chưa có nghiên cứu nào về
stent FRED.
Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đánh giá tính an toàn
và hiệu quả của stent đổi hướng dòng chảy FRED trong điều trị
phình động mạch cảnh trong phức tạp” với 2 mục tiêu chính:
1. Mô tả đặc điểm hình ảnh của phình động mạch cảnh trong phức tạp.
2. Đánh giá tính an toàn và kết quả của stent FRED trong điều trị phình
động mạch cảnh trong phức tạp