Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Paparan Tatalaksana TPT pada ODHIV dr. Afi(8Agt).pptx
Similar to Paparan Tatalaksana TPT pada ODHIV dr. Afi(8Agt).pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Paparan Tatalaksana TPT pada ODHIV dr. Afi(8Agt).pptx
- 1. TATALAKSANA PEMBERIAN TPT PADA ODHIV Dr.Afi Atika Saputri Balkesmas Wilayah Klaten 8 Agustus 2022
- 2. Kondisi Saat Ini Indonesia menduduki peringkat ke 3 di dunia untuk beban TBC tertingi, dengan insiden sebesar 320/100.000 penduduk serta angka kematian sebesar 40/100.000 penduduk dan 3,6/100.000 penduduk TBC-HIV. Tahun 2014 : 1.700.000.000 orang dengan ILTB, dimana 35% berasal dari wilayah Asia Tenggara termasuk Indonesia. Global TB Report (2019): hanya 7.681 ODHIV (16%) yang mendapatkan pengobatan pencegahan INH (PP INH). Tingkat kepatuhan dan penyelesaian terapi PP INH masih rendah, terutama karena lamanya masa pemberian obat.
- 3. Global TB Report, WHO 2019 30 Negara dengan kasus TB HIV
- 4. Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB) pada ODHIV Sistem kekebalan tubuh ODHIV tidak mampu mengeliminasi, namun dapat mengendalikan bakteri M. tuberculosis Tidak timbul gejala TBC 5-10% orang dengan ILTB akan berkembang menjadi TBC aktif dalam waktu 5 tahun sejak pertama kali terinfeksi Risiko TBC pada ODHIV karena sistem kekebalan tubuh lemah Risiko dapat dikurangi dengan pemberian TPT
- 6. TPT untuk Kasus ILTB Pemberian TPT pada kelompok sasaran di atas diharapkan dapat mencegah seseorang berisiko tertular TBC, memutus mata rantai penularan TBC, dan mencapai eliminasi TBC tahun 2030. Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 tahun 2016, paragraf 6 pasal 15 TPT ditujukan pada anak usia di bawah 5 (lima) tahun yang kontak erat dengan pasien TBC aktif, ODHIV/ODHA yang tidak terdiagnosa TB, dan populasi tertentu lainnya. Pemberian TPT untuk kasus ILTB di Indonesia pada orang dengan HIV/AIDS (ODHIV/ODHA) yang tidak sakit TBC mulai diperkenalkan sejak tahun 2016.
- 7. Identifikasi target populasi • ODHIV, kontak, atau lainnya Skrining untuk eksklusi penderita TBC aktif • Skrining gejala klinis/pemeriksaan rontgen thorax Pemeriksaan ILTB • TST/IGRA Pemberian TPT • Pilihan INH, RIF, RPT Implementasi, monitoring dan evaluasi Kaskade Pelayanan ILTB Keterengan: • ODHIV: Orang dengan HIV • TST: tuberculin skin test) • IGRA: Interferon gamma release assays • INH: Isoniazid • RIF: Rifampisin • RPT: Rifapentine Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB). Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020.
- 8. Skrining Kasus TBC Aktif dan Pemeriksaan ILTB
- 9. Skrining Kasus TBC Aktif pada Populasi ODHIV •Pemberian TPT pada pasien dengan TBC aktif dapat menghambat proses penyembuhan dan memicu terjadinya resistensi obat Perlu dilakukan skrining kasus TBC aktif pada kaskade pelayanan ILTB Skrining dengan mengevaluasi adanya gejala klinis TBC seperti batuk, demam, kehilangan berat badan, atau berkeringat di malam hari Gejala (–) Tidak memiliki TBC aktif Gejala (+) Pemeriksaan TBC sesuai standar untuk menentukan apakah terdapat TBC aktif
- 10. Hasil Pemeriksaan yang Menunjukkan Adanya ILTB Hasil pemeriksaan ILTB positif menunjukkan bahwa pasien dapat memperoleh manfaat dari pemberian TPT Pada ODHIV, pemberian TPT dapat dilakukan bila diperoleh hasil skrining TBC aktif (–) tanpa harus dilakukan pemeriksaan TST atau IGRA maupun rontgen thorax •Tuberculin Skin Test (TST) positif (indurasi ≥5 mm pada ODHIV) Interferon Gamma-Release Assay (IGRA) positif Rontgen thoraks normal Pemeriksaan dahak serta Xpert MTB/Rif® negatif
- 11. Algoritma Pemeriksaan ILTB dan Pemberian TPT untuk ODHIV ODHIV Ada gejala(1) seperti batuk atau demam atau kehilangan berat badan atau berkeringat di malam hari Tidak Ya Kontraindikasi pemberian TPT(2) Tidak Ya Pemeriksaan TBC sesuai standar Bukan TBC TBC aktif OAT Pemberian TPT Tunda Pemberian TPT Pantau adanya TBC aktif secara rutin, termasuk pada pasien yang sudah menyelesaikan TPT Keterangan (1) : Gejala • Untuk anak usia < 10 th, dianggap bergejala jika ditemukan adanya salah satu diantara: 1. Gejala seperti batuk atau demam 2. Riwayat kontak dengan orang TBC aktif 3. Dilaporkan atau terkonfirmasi mengalami penurunan berat badan > 5% sejak kunjungan terakhir 4. Kurva pertumbuhan datar atau berat badan untuk usia <-2 Z-skor. • Bayi HIV (+) usia <1 tahun tanpa gejala hanya diobati untuk ILTB jika mereka kontak serumah dengan orang TBC aktif. Keterangan (2) : Kontraindikasi • Kontraindikasi: hepatitis akut atau kronis, neuropati perifer (jika menggunakan isoniazid), konsumsi alkohol biasa atau berat. • Kehamilan atau riwayat TBC sebelumnya bukan merupakan kontraindikasi.
- 12. Prosedur Pemberian TPT dan Dosis TPT
- 13. Pemberian TPT untuk ODHIV *) Bila 3HR belum tersedia maka dapat menggunakan pilihan paduan TPT 6H, bila 3HR sudah tersedia maka TPT untuk anak usia <2 tahun menggunakan paduan 3HR **) Bila terdapat kontraindikasi untuk paduan berbasis rifampisin seperti 3HP atau 3HR (meliputi pemberian terapi ARV yang memiliki interaksi dengan rifampisin, sedang hamil atau menyusui, dan sedang mengalami malaria berat), maka alternatif lain dapat menggunakan paduan 6H Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB). Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020.
- 14. Prosedur Pemberian Paduan 6H •Dosis INH usia < 10 tahun 10mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari) Dosis INH usia ≥ 10 tahun 5mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari) Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan Diberikan pengobatan pencegahan INH selama 6 bulan (Obat diminum 1 kali/hari, 1 bulan = 30 hari pengobatan, total sebanyak 180 dosis)
- 15. Prosedur Pemberian Paduan 6H • Obat di konsumsi satu kali sehari, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan) • Hindari makanan berlemak karena konsentrasi dapat berkurang sampai 50% • Bila keadaan klinis baik (tidak ada gejala TBC yang muncul selama pengobatan), obat tetap diberikan sampai 6 bulan • Jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC, jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT
- 16. Prosedur Pemberian Paduan 6H •Pada pasien anak dengan infeksi HIV, diberikan vitamin B6 10mg untuk dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari. Pada pasien dewasa dengan infeksi HIV, diberikan dosis INH 300 mg/hari dan vitamin B6 25 mg/hari. Tidak ada interaksi dengan semua jenis ARV, sehingga aman diberikan pada ODHIV yang sedang memperoleh ARV
- 17. Dosis untuk usia 2 – 14 tahun Sediaan Obat 10 – 15 kg 16 – 23 kg 24 – 30 kg 31 -34 kg > 34 kg INH 100 mg (tablet) 3 5 6 7 7 Rifapentine 150 mg (tablet) 2 3 4 5 5 Dosis untuk usia > 14 tahun Sediaan Obat 30 – 35 kg 36 – 45 kg 46 – 55 kg 56 – 70 kg > 70 kg INH 100 mg (tablet) 3 3 3 3 3 Rifapentine 150 mg (tablet) 6 6 6 6 6 Prosedur Pemberian Paduan 3HP Diberikan pengobatan pencegahan INH dan Rifapentine selama 3 bulan (Obat diminum 1 kali/minggu, 1 bulan = 4 minggu pengobatan, total sebanyak 12 dosis) Dosis INH maksimal 900 mg/hari dan Rifapentine maksimal 900 mg/hari, disesuaikan dengan kenaikan BB/bulan
- 18. Prosedur Pemberian Paduan 3HP •Hanya dapat digunakan pada usia mulai ≥2 tahun, tidak direkomendasikan pada anak usia < 2 tahun dan ibu hamil Obat dikonsumsi 1x/minggu, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum/2 jam setelah makan) Pada anak, rifapentine dapat dihancurkan dan dicampur dengan sedikit makanan (bubur, pudding, yogurt, es krim, dll) untuk mengatasi rasa pahit Rifapentine tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan buah atau makanan yang berbasis buah
- 19. Prosedur Pemberian Paduan 3HP Anak ODHIV diberikan vitamin B6 10 mg untuk dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari ODHIV dewasa diberikan vitamin B6 dengan dosis 25 mg/hari untuk dikonsumsi sekali seminggu Pasien dengan tanda neuropati perifer diberikan vitamin B6 50 mg/hari untuk dikonsumsi sekali seminggu Jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC, jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT
- 20. Prosedur Pemberian Paduan 3HP Interaksi dengan ARV Terjadi interaksi dengan semua jenis protease inhibitor (PI), nevirapine dan semua NNRTI, serta tenofir alafenamide (TAF) 3HP dapat diberikan kepada pasien HIV yang menjalani pengobatan ARV yang umum digunakan kecuali Nevirapine dan golongan protase inhibitor ARV seperti TDF (renofovir disporoxil fumarate), efavirenz (600 mg), dolutegravir, atau raltegravir aman digunakan tanpa perlu perubahan dosis
- 21. Prosedur Pemberian Paduan 3HR •Usia < 10 tahun INH 10mg/kg BB/hari (maks 300 mg/ hari) + Rifampicin 15kg/mg BB/hari (maksimal 600 mg/hari) Usia ≥ 10 tahun INH 5 mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari) + Rifampicin 10 mg/kg BB/hari Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan Diberikan pengobatan pencegahan INH dan rifampicin selama 3 bulan (Obat diminum 1 kali/hari, 1 bulan = 28 hari pengobatan, total sebanyak 84 dosis)
- 22. Prosedur Pemberian Paduan 3HR • Obat dikonsumsi 1x/hari, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum/2 jam setelah makan) • Anak ODHIV diberikan vitamin B6 10 mg untuk dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari • ODHIV dewasa diberikan vitamin B6 dengan dosis 25 mg/hari untuk dikonsumsi sekali seminggu • Jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC, jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT
- 23. Prosedur Pemberian Paduan 3HR Interaksi dengan ARV Terjadi interaksi dengan semua jenis protease inhibitor, nevirapine, dan hampir semua NNRTI lain ARV seperti TDF (renofovir disporoxil fumarate) dan efavirenz (600 mg) dapat diberikan dengan aman ARV seperti tenofir alafenamide (TAF) dapat diberikan dengan perhatian khusus ARV seperti dolutegravir atau raltegravir dapat diberikan dengan perubahan dosis
- 25. Evaluasi Munculnya Gejala TBC pada ODHIV usia 0 – 14 Tahun Untuk usia < 10 tahun, pantau BB, apakah mengalami penurunan > 5% sejak kunjungan terakhir, kurva pertumbuhan datar, atau BB sesuai usia < -2 Z-Skor Pantau BB anak sesuai grafik dan waspadai arah garis pertumbuhan BB pada grafik tumbuh kembang dalam KMS Apakah ada keluhan seperti batuk, demam, penurunan berat badan, atau berkeringat di malam hari Periksa apakah ada pembesaran kelenjar getah bening di leher, ketiak dan inguinal, serta gejala TBC di organ lain Jika terdapat gejala TBC, maka dilakukan pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TBC aktif
- 26. Evaluasi Munculnya Gejala TBC pada ODHIV usia ≥15 Tahun Jika terdapat gejala TBC seperti di atas, maka dilakukan pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TBC aktif •Tanyakan ada tidaknya keluhan terkait gejala TBC, seperti : batuk, demam, penurunan berat badan, atau berkeringat di malam hari
- 27. Evaluasi Adanya Efek Samping •Apakah ada keluhan seperti mual muntah, tampak kuning, atau gatal? Apakah ada tanda-tanda seperti ikterik, pembesaran hepar, atau ruam di kulit? Bila terdapat gejala efek samping seperti di atas, maka obat sementara dihentikan dan lakukan tatalaksana efek samping Jika reaksi obat berat, segera diberikan perawatan suportif dan lakukan rujukan jika reaksi obat sedang/ringan, berikan perawatan suportif dan observasi hingga reaksi obat menghilang, jika reaksi akibat obat terus muncul, maka lakukan pemeriksaan lebih lanjut
- 28. Evaluasi Kepatuhan Minum Obat Jika terdapat ketidakteraturan minum obat, harus dicari permasalahannya dan didiskusikan pemecahannya Memberikan Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) kepada pasien dan anggota keluarga terdekat yang berperan sebagai pengawas minum obat Perlu memberikan informasi perlunya minum obat pada ODHIV dengan ILTB meskipun tidak ada gejala, karena sebetulnya telah terinfeksi kuman TBC dan obat bertujuan mencegah sakit TBC Keteraturan minum obat dipantau melalui formulir TBC.01P.
- 29. Penanganan Efek Samping Obat dan Kejadian yang Tidak Diharapkan
- 30. Isoniazid (INH) • Berikan atau tingkatkan dosis piridoksin (B6) • Jika menetap atau berat, hentikan INH Neuropati perifer • Hentikan minum obat, tes fungsi hati; tunggu sampai fungsi hati normal • Obat diberikan sekuensial satu demi satu setiap 2 hari sebelum menambah obat Hepatotoksisitas • Neuropati perifer Terjadi pada kurang dari 0,2% orang yang menjalani TPT 6H • Hepatotoksisitas Terjadi pada 2-6% orang yang menjalani TPT 6H
- 31. Isoniazid (INH) Verifikasi dosis obat, hentikan obat yang diduga menjadi penyebab Jika gejala menetap, hentikan obat yang paling mungkin jadi penyebab Jika gejala berat atau menetap, hentikan obat yang paling mungkin menjadi penyebab atau mengurangi dosis Gangguan neuropsikiatri
- 32. Rifampisin (R) dan Rifapentine (P) • Reaksi seperti flu (flu-like syndrome) berupa demam, lemas, lelah, sakit kepala, nyeri otot, takikardi atau palpitasi, berkeringat atau gejala lainnya • Hepatotoksisitas (pada 1% orang yang menjalani 3HP) • Ruam kulit • Gejala gangguan pencernaan seperti mual, muntah, atau sakit perut • Hentikan obat • Pertimbangkan pemberian obat antihistamin (diphenhydramine, loratadine, dll) • Antiemetik, antidiare • Bronkodilator • Steroid • Tunggu sampai gejala klinis membaik
- 33. Rifampisin (R) dan Rifapentine (P) Perubahan warna cairan tubuh seperti urin, keringat atau air mata Berikan konseling agar pasien tahu bahwa perubahan warna cairan tubuh merupakan hal yang normal karena hasil ekskresi dari pengobatan dan tidak berbahaya
- 34. Rifampisin (R) dan Rifapentine (P) Hipersensitivitas seperti hipotensi, pingsan, takikardi, anapilaksis atau bronkoplasma Reaksi ini sangat jarang terjadi (Pada sekitar 4% orang yang menjalani 3HP) • Hentikan minum obat • Berikan perawatan dukungan pada kondisi mendesak • Melakukan rujukan untuk pemeriksaan dan tatalaksana lanjut yang dibutuhkan
- 36. Tidak ada masalah lanjut TPT Screening TB aktif Hasil Evaluasi Bulanan
- 37. 1 dosis terlewat dalam jadwal mingguan • Jika dosis terlewat 2 hari didepan minum obat segera, lanjut sesuai jadwal yang sama • Jika dosis terlewat >2hari didepan minum obat, ubah jadwal menjadi jadwal dosis terlewat >1 minggu terlewat • Jika antara 1-3 minggu terlewat diteruskan sampai 12 dosis terpenuhi (durasi menjadi max 16 minggu) • Jika >4 minggu terlewat ulang TPT • Pertimbangkan rejimen harian jika tidak bisa patuh mingguan Tatalaksana TPT yang Terlewat Rejimen 3HP
- 38. 1 dosis terlewat dalam jadwal mingguan • Jika dosis terlewat 2 hari didepan minum obat segera, lanjut sesuai jadwal yang sama • Jika dosis terlewat >2hari didepan minum obat, ubah jadwal menjadi jadwal dosis terlewat >1 minggu terlewat • Jika antara 1-3 minggu terlewat diteruskan sampai 12 dosis terpenuhi (durasi menjadi max 16 minggu) • Jika >4 minggu terlewat ulang TPT • Pertimbangkan rejimen harian jika tidak bisa patuh mingguan Tatalaksana TPT yang Terlewat Rejimen 3HP
- 39. Edukasi & Saran Tindakan TPT yang Terlewat Menyampaikan alasan tertunda Edukasi pentingnya menyelesaikan TPT Cari cara terbaik menyelesaikan TPT
- 40. Hasil Akhir Pemberian TPT Pengobatan Lengkap Gagal TPT meninggal Putus Berobat (>1 bulan) Tidak dievaluasi