obstetri and ginecology

1. Created by:
Priscila Ratna Suprapto
10-2011-295
HPV, Vaksin,
Pap’s Smear dan Penilaiaannya

2. Human Papilloma Virus
 HPV adalah virus DNA sirkuler dengan untaian
ganda yang tidak berselubungkan virion 
anggota famili Papoviridae, genus papillomavirus
 Pada proses karsinogenesis, asam nukleat virus
dapat bersatu ke dalam gen dan DNA manusia
sehingga menyebabkan mutasi sel HPV
memproduksi
 Protein E6 pada HPV tipe 18
 Protein E7 pada HPV tipe 16
Masing-masing mensupresi gen P53 dan gen Rb
yang merupakan gen penghambat perkembangan
tumor.

3. Human Papilloma Virus
Protein E6
mengikat p53
Tumor
supressorgen
(TSG) P53
tidak berfungsi
Hilangnya
fungsi P53
untuk
apoptosis
Protein E7
mengikat TSG
Rb
Terlepasnya
E2F (faktor
transkripsi)
Terjadinya
siklus sel tidak
terkontrol

4. Cara Penularan

5. Faktor Risiko
Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko infeksi HPV dan kanker serviks
meliputi :
 Mempunyai multipel partner seksual atau berhubungan seks dengan partner yang
mempunyai multipel partner seks.
 Sejarah mempunyai penyakit sexually transmitted disease (STD)
 Hubungan seksual pertama pada usia muda (sebelum usia 18)
 Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit kondiloma genitalia (kutil).
 Tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual dengan partner baru.
 Pasangan yang lalu dari partner seks menderita kanker serviks atau sel2 abnormal.
 Sexual partner menderita kanker penis.

6. Penyakit HPV Lainnya
 Kutil kelamin (genital
warts)
 Sering kambuh
 Beban psikologis bagi
penderitanya
 Tingkat kesembuhan
bervariasi.

7. Human Papilloma Virus
 Kekuatan ikatan protein E7 dengan pRb berbeda-
beda pada beberapa tipe virus HPV, misalnya:
ikatan E7 HPV 6 dan 11 kurang kuat
dibandingkan dengan HPV 16 ataupun 18.
 Kelompok HPV risiko rendah (HPV tipe 6, 11, 42,
43 dan 44), dan risiko tinggi (HPV tipe 16, 18, 31,
33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56 dan 58).

8. Vaksin HPV
 Vaksin HPV sebagai vaksin kanker serviks adalah
vaksin kedua di dunia yang dapat mencegah terjadinya
kanker
 Teknologi untuk memproduksi vaksin HPV adalah
rekombinan DNA.3,4
1. Viral Like Particles Vaccines (VLP):
Vaksin dibentuk dengan protein virus, L1, yang
bertanggungjawab dalam membentuk kapsid virus. Protein
tersebut memiliki fungsi untuk membentuk dirinya sendiri
menjadi partikel yang menyerupai virus. Partikel tersebut
tidak mengandung DNA virus sehingga tidak bersifat
infeksius dan dapat menghilangkan risiko seseorang
terkena infeksi dari vaksin itu sendiri.

9. Vaksin HPV
2. Recombinant Fusion Proteins and Peptides.
Merupakan gabungan ekspresi antigen dengan peptida
sintetik yang dapat berrespons terhadap epitop
imunogenik protein virus. Vaksin ini diharapkan dapat
memberikan efek terapeutik terhadap subyek yang
sudah terinfeksi.
3. Live Recombinant Vectors. Vaksin berasal dari virus
hidup yang direkombinan dengan virus vaccinia untuk
mengekspresikan gen HPV tipe 16 dan 18.

10. Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari Pedoman
Vaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
 Perjalanan penyakit kanker serviks invasif
Sel epitel serviks normal  terinfeksi HPV risiko tinggi
 berdegenerasi menjadi lesi prakanker 
bergenerasi menjadi kanker serviks invasif.
 Vaksin
Vaksin dibuat dengan teknologi rekombinan, vaksin
berisi VLP (virus like protein) yang merupakan hasil
cloning dari L1 (viral capsid gene) yang mempunyai
sifat imunogenik kuat.

11. Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari Pedoman
Vaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
 Pencegahan
 Vaksinasi HPV  pencegahan primer kanker serviks
uterus (vaksinasi profilaksis HPV 16,18).
 Pap smear  pencegahan sekunder.
 Pencegahan TERBAIK  melakukan vaksinasi dan pap
smear untuk menjangkau infeksi HPV risiko tinggi
lainnya), karena jangkauan perlindungan vaksinasi tidak
mencapai 100% (89%).

12. Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari Pedoman
Vaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
 Jenis vaksin
 Bivalen (16, 18)
 Quadrivalen (16, 18, 6, 11)
HPV 16 dan HPV 18 merupakan HPV risiko tinggi
(karsinogen)
HPV 6 dan 11 merupakan HPV risiko rendah (non-
karsinogen).
 Cara pemberian
Vaksin diberikan secara suntikan intramuskular.

13. Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari Pedoman
Vaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
 Tujuan vaksinasi
Mencegah infeksi HPV 16, 18 (karsinogen kanker
serviks), Vaksinasi tidak bertujuan untuk terapi. Lama
proteksi vaksin bivalen 53 bulan, dan vaksin
quadrivalen berkisar 36 bulan.
 Indikasi
 Perempuan yang belum terinfeksi HPV 16 dan HPV 18
 Usia pemberian vaksin (disarankan usia >12 thn

14. Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari Pedoman
Vaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
 Efektivitas
Pada penelitian fase II proteksi NIS 2/3 karena HPV
16 dan 18 pada yang divaksinasi mencapai 100% dan
proteksi 100% dijumpai sampai 2-4 tahun pengamatan
(follow up).
 Proteksi silang
Vaksin bivalen (HPV tipe 16 dan 18) mempunyai
proteksi silang terhadap HPV tipe 45 (dengan

15. Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari Pedoman
Vaksinasi HPV yang Disusun HOGI)
 Deteksi HPV
 Pemeriksaan pap smear dapat mendiagnosis infeksi
HPV secara umum, tidak dapat mendiagnosis infeksi
HPV risiko tinggi. Diagnosis infeksi HPV risiko tinggi
dapat diketahui dengan pemeriksaan hybrid capture (HC)
atau polymerase chain reaction (PCR).
 Kontraindikasi Vaksinasi pada ibu hamil tidak
dianjurkan, sebaiknya vaksinasi diberikan setelah
persalinan. Sedangkan pada ibu menyusui vaksinasi

16. Pap’s Smear
 Pap Smear atau tes Pap adalah suatu prosedur untuk
memeriksa kanker serviks pada wanita. Pap Smear
meliputi pengumpulan sel-sel dari leher rahim dan
kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk
mendeteksi lesi kanker atau prakanker.

17. Pap’s Smear
 Tujuan dan manfaat pap smear, yaitu:
 Evaluasi sitohormonal
 Mendiagnosis peradangan
 Identifikasi organisme penyebab peradangan
 Mendiagnosis kelainan prakanker (displasia) leher rahim
dan kanker leher rahim dini atau lanjut
(karsinoma/invasif).
 Memantau hasil terapi

18. Pap’s Smear
 Tujuan dan manfaat pap smear, yaitu:
 Evaluasi sitohormonal
 Mendiagnosis peradangan
 Identifikasi organisme penyebab peradangan
 Mendiagnosis kelainan prakanker (displasia) leher rahim
dan kanker leher rahim dini atau lanjut
(karsinoma/invasif).
 Memantau hasil terapi

19. Pap’s Smear
 Indikasi tes pap smear
 Wanita yang dianjurkan untuk melakukan tes pap smear
biasanya mereka yang tinggi aktifitas seksualnya,
wanita di bawah usia 21 tahun terhitung hanya
0,1% yang mengidap kanker serviks
 ACOG merevisi pedoman skrining kanker serviks, yaitu
dimulai saat usia 21 tahun, tanpa mempertimbangkan
riwayat seksual sebelumnya

20. Pap’s Smear
Parameter American Cancer Society Rekomendasi
Usia memulai skrining Usia 21 tahun, tanpa mempertimbangkan
riwayat seksual sebelumnya.
Skrining antara usia 21–29 Skrining dengan sitologi saja setiap 3
tahun. Pemeriksaan HPV tidak harus
dilakukan pada kelompok umur ini.
Skrining antara usia 30-65 Skrining dengan kombinasi sitologi dan
pemeriksaan HPV setiap 5 tahun
(dianjurkan) atau sitologi saja setiap 3
tahun.
Skrining antara usia 30-65 . Skrining dengan kombinasi sitologi dan
pemeriksaan HPV setiap 5 tahun
(dianjurkan) atau sitologi saja setiap 3
tahun
Usia berhenti skrining Usia 65 tahun, jika wanita memiliki skrining
awal negatif dan tidak dinyatakan risiko
tinggi kanker serviks.
Skrining setelah histerektomi tidak diindikasikan untuk wanita tanpa
leher rahim dan tanpa riwayat lesi
prakanker grade tinggi (misalnya, CIN2
atau CIN3) dalam 20 tahun terakhir atau
kanker serviks

21. Pap’s Smear
 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pap Smear
 Umur  Perubahan sel-sel abnormal pada leher rahim paling
sering ditemukan pada usia 35-55 tahun dan memiliki resiko 2-3 kali
lipat untuk menderita kanker leher rahim
 Sosial ekonomi  Golongan sosial ekonomi yang rendah sering
kali terjadi keganasan pada sel-sel mulut rahim, hal ini karena
ketidak mampuan melakukan pap smear secara rutin.
 Paritas  dengan jumlah anak lebih dari 2 orang atau jarak
persalinan terlampau dekat mempunyai resiko terhadap timbulnya
perubahan sel-sel abnormal pada leher rahim.
 Usia wanita saat nikah  Usia menikah <20 tahun mempunyai
resiko lebih besar mengalami perubahan sel-sel mulut rahim. Hal ini
karena pada saat usia muda sel-sel rahim masih belum matang,
maka sel-sel tersebut tidak rentan terhadap zat-zat kimia yang
dibawa oleh sperma dan segala macam perubahanya

22. Pap’s Smear

23. Pap’s Smear
 Syarat Pengambilan Bahan :
 Bahan pemeriksaan harus berasal dari porsio leher rahim.
 Pengambilan pap smear dapat dilakukan setiap waktu
diluar masa haid, yaitu sesudah hari siklus haid ketujuh
sampai dengan masa pramenstruasi.
 Apabila klien mengalami gejala perdarahan diluar masa
haid dan dicurigai penyebabnya kanker leher rahim,
sediaan pap smear harus dibuat saat itu walaupun ada
perdarahan.
 Pada peradangan berat, pengambilan sediaan ditunda
sampai selesai pengobatan.
 Klien dianjurkan untuk tidak melakukan irigasi vagina
(pembersihan vagina dengan zat lain), memasukkan obat
melalui vagina atau melakukan hubungan seks sekurang-
kurangnya 24 jam, sebaiknya 48 jam.
 Klien yang sudah menopause, pap smear dapat dilakukan

24. Pap’s Smear
Interpretasi Hasil Pap Smear :
Sistem Papanicolaou
Sistem Cervical Intraepithelial
Neoplasma (CIN),
Sistem Bethesda.

25. Pap’s Smear
 Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil
pemeriksaan menjadi 5 kelas, yaitu:
Kelas I : tidak ada sel abnormal.
Kelas II : terdapat gambaran sitologi atipik,
namun tidak ada indikasi adanya keganasan.
Kelas III : gambaran sitologi yang dicurigai
keganasan, displasia ringan sampai sedang.
Kelas IV : gambaran sitologi dijumpai displasia
berat.
Kelas V : keganasan.

26. Pap’s Smear
 Sistem CIN
 CIN I merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel
neoplasma pada kurang dari sepertiga lapisan epitelium.
 CIN II merupakan displasia sedang dimana melibatkan
dua pertiga epitelium.
 CIN III merupakan displasia berat atau karsinoma in situ
yang dimana telah melibatkan sampai ke basement
membrane dari epitelium.9

27. Pap’s Smear
 Klasifikasi Bethesda 2001 adalah sebagai berikut :
 Sel skuamosa
 Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance (ASC-
US) yaitu sel skuamosa atipikal yang tidak dapat ditentukan
secara signifikan. Sel skuamosa adalah datar, tipis yang
membentuk permukaan serviks.
 Low-grade Squamous Intraephitelial Lesion (LSIL) , yaitu
tingkat rendah berarti perubahan dini dalam ukuran dan
bentuk sel. Lesi mengacu pada daerah jaringan abnormal,
intaepitel berarti sel abnormal hanya terdapat pada
permukaan lapisan sel-sel.
 High-grade Squamosa Intraepithelial (HSIL) berarti bahwa
terdapat perubahan yang jelas dalam ukuran dan bentuk
abnormal sel-sel (prakanker) yang terlihat berbeda dengan
sel-sel normal.

28. Pap’s Smear
 Sel glandular
 Atypical Glandular Cells (AGC), specify endocervical,
endometrial or not otherwise specified (NOS)
 Atypical Endocervical Cells, favor neoplastic, specify
endocervical or not otherwise specified (NOS)
 Endocervical Adenocarcinoma In situ (AIS)
 Adenocarcinoma.

29. Pap’s Smear