More Related Content
Similar to KEL 1 (TB ANAK)-1.pptx
Similar to KEL 1 (TB ANAK)-1.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
KEL 1 (TB ANAK)-1.pptx
- 1. Case Study Report Bangsal Anak “TUBERCULOSIS ANAK” Pereseptor : apt. Khairil Armal, S.Si Sp.FRS Dosen Pembimbing : Dr. apt. Meiriza Djohari, M. Kes KELOMPOK 1 : Delvyani, S.Farm 2202073 Resky Pertiwi, S.Farm 2202139 Rizka Aulia, S.Farm 2202099
- 2. Definisi Tuberkulosis (TB) adalah penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium Tuberculosis yang bersifat sistemik sehingga dapat mengenai hampir semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.
- 3. Gejala TB Anak 1. Gejala Sistemik/Umum - BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya atau terjadi gagal tumbuh - Demam lama (≥ 2 minggu) atau berulang tanpa sebab jelas - Batuk lama ≥2 minggu, batuk tidak pernah reda atau intensitas semakin lama semakin parah. Baktuk tidak membaik dengan pemberian antibiotic atau obat asma - Lesu dan melaise, anak kurang aktif bermain 2. Gejala Spesifik Terkait Organ - TB kelenjar (besar diarea leher, tidak nyeri, konsistensi kenyal, ukuran >2x2 cm, tidak berespon terhadap pemberian antibiotic, bisa terbentuk rongga dan discharge) - TB system saraf pusat (meningitis TB dan TB otak) - TB system skeletal (tulang belakang benjol, tulang panggul menyebabkan pincang dan gangguan berjalan, tulang lutut, tulang kaki dan tangan) - TB mata - TB kulit (ditandai dengan ulkus)
- 4. Tujuan Pengobatan TB anak 1. Menyembuhkan pasien TB 2. Mencegah kematian akibat TB atau efek jangka panjangnya 3. Mencegah TB relaps 4. Mencegah terjadinya dan transmisi resistensi obat 5. Menurunkan transmisi TB 6. Mencapai seluruh tujuan pengobatan dan toksisitas seminimal mungkin 7. Mencegah reservasi sumber infeksi di masa yang akan datang
- 6. Tatalaksana Pengobatan TB Anak Terapi TB terdiri dari dua fase, yaitu: - Fase intensif: 3-5 OAT selama 2 bulan awal - Fase lanjutan dengan paduan 2 OAT (INH-rifampisin) hingga 6-12 bulan. Pada anak, obat TB diberikan secara harian (daily) baik pada fase intensif maupun fase lanjutan. - TB paru: INH, rifampisin, dan pirazinamid selama 2 bulan fase intensif, dilanjutkan INH dan rifampisin hingga genap 6 bulan terapi (2HRZ – 4HR) - TB paru berat (milier,- destroyed lung) dan TB ekstra paru: 4-5 OAT selama 2 bulan fase intensif, dilanjutkan dengan INH dan rifampisin hingga genap 9-12 bulan terapi. - TB kelenjar superfisial: terapinya sama denganTB paru. - TB milier dan efusi pleura TB diberikan prednison 1-2 mg/kgBB/hari selama 2 minggu, kemudian dosis diturunkan bertahap (tappering off) selama 2 minggu, sehingga total waktu pemberian 1 bulan
- 7. Kasus Nama Pasien : An.SAN Umur : 1 tahun 4 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat :Komplek. PHB Peternakan Rt:002 Rw:002 Kab.Guguk panjang Awal Kontrol : 09 Februari 2023 Kontrol Terakhir : 31 Juni 2023 DPJP : dr. Yelly, Sp. A No. RM : 00*** Diagnosa : TB Paru
- 8. Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada Riwayat Penyakit dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada riwayat penyakit keluarga Riwayat Penyakit Skrg - Berat badan menurun sejak 3 bulan sebelum dibawa ke rumah sakit - Nafsu makan menurun sejak 3 bulan sebelum dibawa ke rumah sakit - Di diagnosa TB sejak 5 bulan yang lalu Riwayat Alergi Tidak ada riwayat alergi Riwayat Imunisasi Pasien mendapat imunisasi lengkap Riwayat Persalinan Persalinan normal BB: 3,3 Kg PB: 49 cm A B F E D C
- 9. Pemeriksaan Fisik AWAL PEMERIKSAAN Tanda Vital Keadaan umum : Sedang sakit Kesadaran : Komposmentis Tekanan darah : Tidak dilakukan Nadi : Tidak dilakukan Pernafasan : Tidak dilakukan Suhu : 36,5°C BB : 7,9 kg dengan umur 1 tahun 4 bulan Kepala : Tidak di temukan kelainan (Normal) Mulut : Tidak di temukan kelainan (Normal) Faring : Hiperemis (-) Mata : pupil isokor Thorax : Tidak di temukan kelainan (Normal) Epitaksis : Tidak di temukan kelainan (Normal)
- 11. Penatalaksanaan Nama Obat Aturan Pakai Rute Waktu Pemberian 16/02 2023 09/03/ 2023 27/04/ 2023 26/06/ 2023 31/07/ 2023 Isoniazid 70 mg 1 x sehari PO 🗸 Isoniazid 75 mg x 1 PO 🗸 🗸 🗸 🗸 Rifampisin 100 mg 1 x sehari PO 🗸 Rifampisin 110 mg 1x sehari PO 🗸 🗸 🗸 🗸 Pyrazinamide 150mg 1 x sehari PO 🗸 Pyrazinamide 180mg 1 x sehari PO 🗸 Cefixime 35 mg 1 x sehari PO 🗸 Vitamin B6 7 mg 1x sehari PO 🗸
- 12. DRP No Drug Therapy Problem Check list Keterangan/ Rekomendasi 1 Terapi obat yang tidak Diperlukan Tidak ada masalah Pasien mendapatkan terapi obat sesuai dengan kebutuhan penyakit yang diderita. Terdapat terapi tanpa indikasi Tidak ada masalah Obat yang diberikan sudah sesuai indikasi klinis pasien : 1.Isoniazid Digunakan untuk mengobati TB dengan menghambat enzim spesifik dalam jalur sintesis asam mikolat serta merupakan terapi empiris pasien TB fase intensif dan lanjutan 2.Rifampisin Digunakan untuk mengobati TB dengan menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis protein, terutama pada tahap transkripsi serta merupakan terapi empirispasien TB fase intensif dan lanjutan 3.Pirazinamid Digunakan mengobati TB Berpengaruh terhadap proses biosintesis lipid, protein, asam nukleat dan glikolisis. serta merupakanterapi empiris pasien TB fase intensif 4.Cefixime Antibiotik empiris yang digunakan sebelum diketahui
- 13. 5. Vit B Digunakan untuk mencegah efek samping dari INH yaitu neuropatiperifer Pasien masih memungkinkan menjalani terapi non farmakologi Tidak ada masalah Pasien tidak memerlukan terapi non farmakologi, tetapi dalamaktivitas sehari-hari pasien harus terus dipantau oleh orang tuanya. Terdapat duplikasi terapi ada masalah terdapat duplikasi terapi pengobatan bulan ke 4 ,keluarga pasien memberikan bungkus obat yang sama karena kurangnya ketelitian Pasien mendapat penanganan terhadap efek samping yang seharusnya dapat dicegah ada masalah -Pasien mengalami efek samping yang perlu diberi edukasi Rifampisin : urin dan keringan pasien berwarna merah Isoniazid : efek samping pasien mengalami nyeri sendi sehingga diberikan vit B6 -Perlunya monitoring fungsi hati pada pasien 2 Kesalahan obat Bentuk sediaan tidak tepat Tidak ada masalah Bentuk sediaan telah sesuai dengan kondisi pasien, dimana pasien dalam kondisi kesadaran yaitu Composmentis Terdapat kontraindikasi Tidak ada masalah Tidak terdapat kontraindikasi pada penggunaan obat oleh pasien. Kondisi pasien tidak dapat disembuhkan oleh obat Tidak ada masalah Kondisi pasien dapat disembuhkan oleh obat. Obat tidak diindikasikan untuk kondisi pasien Tidak ada masalah Obat yang diberikan kepada pasien telah sesuai dengan indikasi. Terdapat obat lain yang tidak efektif Tidak ada masalah Obat yang diberikan sudah efektif.
- 14. 3 Dosis tidak tepat Tidak ada masalah Berdasarkan data yang didapatkan pasien telah mendapatkandosis yang tepat: Isoniazid - Isoniazid Dosis Terapi : 5 sampai 15 mg/kg/BB/hari x 6,9 kg → 34mg sampai 103 mg Dosis yang diberikan : 70 mg/hari - Rifampisin Dosis terapi : 10 sampai 20 mg/kg/BB/hari x 6,9 kg → 69 sampai 138 mg Dosis yang diberikan : 100 mg/hari - Pyrazinamide Dosis terapi : 15 – 30 mg/kg/BB/hari x 6,9 kg → 103 sampai 207 mg Dosis yang diberikan : 150 mg/hari - Cefixime Dosis terapi : 3 -6 mg/kg/BB/hari x 6,9 kg → 20,7 sampai 41,4 mg Dosis yang diberikan : 35 mg 2 x sehari - Vitamin B 6 Dosis terapi : 2,2 – 10,7 mg/hari Dosis yang diberikan : 7 mg/hari Dosis terlalu rendah Tidak ada masalah Dosis terlalu tinggi Tidak ada masalah Frekuensi penggunaan tidak tepat Tidak ada masalah Frekuensi penggunaan obat yang diberikan telah sesuai Penyimpanan tidak tepat Tidak ada masalah Proses penyimpanan obat sudah diletakkan pada tempat yang sesuai pada tempatnya. Administrasi obat tidak tepat Tidak ada masalah Administrasi sudah tepat
- 15. Terdapat interaksi obat ada masalah Kombinasi Isoniazid, Rifampisin dan Pyrazinamid memperberat fungsi hati sehingga perlunya pemantauan fungsi hati secara berkala 4 Reaksi yang tidak diinginkan Tidak ada masalah Tidak terdapat reaksi yang tidak diinginkan Obat tidak aman untuk pasien Tidak ada masalah Obat yang diberikan untuk pasien Terjadi reaksi alergi Tidak ada masalah Tidak terjadi reaksi alergi Dosis obat dinaikkan dan diturunkan secara cepat Tidak ada masalah Tidak terdapat dosis obat yang dinaikkan dan diturunkan secara cepat Muncul efek yang tidak diinginkan Tidak ada masalah Tidak ditemukan efek yang tidak diinginkan pada pasien. 5 Ketidaksesuaian kepatuhan pasien Tidak ada masalah Pasien mematuhi aturan pemberian terapi obat. Obat tidak tersedia Tidak ada masalah Tidak ada masalah dalam penyediaan obat pasien. Pasien tidak mampu menyediakan obat Tidak ada masalah Pasien mampu menyediakan obat. Pasien tidak bisa menelan atau menggunakan obat Tidak ada masalah Pasien masih bisa menelan dan menggunakan obat Pasien tidak mengerti instruksi penggunaan adamasalah Keluarga pasien tidak mengerti membedakan obat satu dengan lainya sehinggasaatpenggunaanterjadiduplikasiobat Pasien tidak patuh atau memilih tidak menggunakanobat Tidak ada masalah Pasien patuh menggunakan obat. Obat-obatan untuk pasien rawat jalan disediakan dalam bentuk dosis individual (Unit dose dispensing) untuk pemakaian satu kali pakai, sehingga
- 16. ketidakpatuhan dapat dicegah. 6 Pasien membutuhkan terapi tambahan Tidak ada masalah Pasien tidak membutuhkan terapi tambahan. Terdapat kondisi yang tidak diterapi Tidak ada masalah Tidak ada kondisi yang tidak diterapi Pasien membutuhkan obat lain yang sinergis Tidak ada masalah Terapi obat yang yang telah diberikan sinergis sehingga tidak diperlukan terapi lain. Pasien membutuhkan terapi Profilaksis Tidak ada masalah Pasien telah mendapatkan terapi profilaksis terhadap kondisinya sehingga tidak diperlukan terapi tambahan.
- 17. Rencana Asuhan Kefarmasian No TujuanTerapi Rekomend asi Parameter Nilai yang diinginkan Frekuensi Pemantauan 1. Terapi tuberkulosis Isoniazide Foto Thorax bercak infiltrat perihilar parakardial bilateral Monitoring tiap 6 bulan sekali 2. Terapi tuberkulosis Rifampisin Foto Thorax bercak infiltrat perihiler parakardial bilateral Monitoring tiap 6 bulan sekali 3. Terapi tuberkulosis Pyrazinamid Foto Thorax bercak infiltrat perihiler parakardial bilateral Monitoring tiap 6 bulan sekali 4. Antibotik sebelum diketahui diagnosa pasti Cefixime Kadar leokosit Sampai ditemukan bakteri spesifik dan leokosit normal Monitoring sampai bakteri spesifik diketahui 5. Mengatasi efek samping Isoniazid Vit B 6 Neuropati perifer Tidak terjadi kesemutan Monitoring1 bulan sekali
- 21. Monitoring Efek Samping NO NAMA OBAT MANIFESTASI ESO REGIMEN DOSIS CARAMENGATSI ESO EVALUASI TGL URAIAN 1. Isoniazid Mual, muntah, neuropati perifer, kejang 75 mg/kg BB Jika pasien mengalami efek samping anjurkan pasien untukkonsultasi dengan dokter - Pasien mengalam isamping Tidak ada 2. Rifampisin Fungsi hati abnormal, ikhterus, perubahan fungsi ginjal, anemia hemolitik, reaksi kulit, urin sputum feces saliva berwarna merah 110 mg/kg BB Jika pasien mengalami efek samping pasien dilakukan edukasi dan jika mengangu aktivitas dianjurkan pasien untuk konsultasi dengan dokter 16 Februari – 31 Juli 2023 Pasien mengalami efek samping Urin dan keringat berwarnamerah 3 Pyrazinamide Sakit perut, neuropaty perifer, kelelahan, mual muntah 180 mg/kg BB Jika pasien mengalami efek samping anjurkan pasien untukkonsultasi dengan dokter - Pasien mengalam isamping Tidak ada
- 22. 4 Cefixime Sakit perut, mual muntah, sakit kepala, diare, perut kembung 35 mg/kg BB Jika pasien mengalami efek samping anjurkan pasien untuk konsultasi dengan dokter - Pasien mengalami samping Tidak ada 5 Vit b 6 Ngantuk, mual muntah,sakit perut, diare, sakit kepala, kesemutan 7 gr/hari Jika pasien mengalami efek samping anjurkan pasien untuk konsultasi dengan dokter - Pasien tidak mengalami efek samping Tidak ada
- 23. Edukasi Pasien 1. Pemberitahuan kepada keluarga pasien kepatuhan dan rutin minum obat agar pengobatan optimal 2. Pemberitahuan kepada keluarga pasien bahwa pasien lebih berhati hati dalam memberikan obat kepada pasien agar tidak terjadi kembali kekeliruan, di sarankan memberikan penanda 3. Pemberitahuan kepada keluarga pasien untuk selalu memantau makanan yang dimakan oleh anak serta lebih memperhatikan nutrisi anak 4. Pemberitahuan kepada keluarga pasien kalau ada efek samping dari obat yaitu urin berwarna merah tp tidak usah khawatir