Доповідь Куценко Ю.А., яка була прочитана у рамках VI (68) МІЖНАРОДНОГО НАУКОВО-ПРАКТИЧНОГО КОНГРЕСУ СТУДЕНТІВ ТА МОЛОДИХ ВЧЕНИХ «АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ СУЧАСНОЇ МЕДИЦИНИ», 15-17 ЖОВТНЯ 2014 РОКУ

1. Національний медичний університет
ім. О.О.Богомольця
ОДНОРЯДНИЙ ВУЗЛОВИЙ І
БЕЗПЕРЕРВНИЙ ШОВ ПРИ ФОРМУВАННІ
ЕНТЕРО-ЕНТЕРО АНАСТОМОЗІВ «КІНЕЦЬ
В КІНЕЦЬ» В ЕКСПЕРИМЕНТІ
Доповідач:
Студент 5 курсу
Медичного факультету №1
Куценко Юрій Андрійович

2. « Сравнение опыта формирования кишечных швов и
анастомозов прошлых десятилетий может стать одним из
основных критериев улучшения исходов»
Шальков Ю.Л.

3. Актуальність
Неспроможність тонкокишкових анастомозів при
ургентних операціях:
24,4-31% 15,7%
Сігал та ін.,
U. Iselin et al. Изимбергенов Н.И.
1980 2002

4. Слід враховувати:
O Частота операцій з накладанням
тонкокишкового анастомозу – близько
62,4% всіх операцій на порожнинних;
органах ЧП, більшість із них – ургентні.
O Кожна друга неспроможність анастомозу
має летальний наслідок;
O Відповідно, сумарна летальність по
тонкокишковим анастомозам – близько 5%
усіх випадків.

5. Найбільш використовувані
шви
O Одно- або двухрядний безперервний шов
O Одно- або двухрядний вузловий шов
Із них:
80% хірургів надає перевагу дворядному шву,
20% - однорядному шву.
За кордоном: 70% хірургів обирає однорядний,
30% - дворядний шов.
Але є нюанс!

6. Вимоги до шва:
O Механічна герметичність;
O Мінімальна травматичність, збереження
артеріальної трофіки;
O Відсутність звуження співустя;
O Співставлення шарів кишкової стінки.

7. Мета роботи:
Порівняти безперервний та вузловий шви за
наступними критеріями:
- Прохідність;
- Механічна герметичність;
- Співставлення шарів кишкової стінки;
- Швидкість прорізування швів у просвіт
кишки.

8. Матеріали і методи
O Проведено операції 15 кролям, масою 2700
– 3300 г, 3-х місячного віку, серед яких – 8
самців і 7 самок.

9. І група
O 9 кролів, яким формували анастомоз
безперервним швом (безперервний обвивний
на задню губу і шов Шмідена на передню
губу)

10. ІІ група
O 6 кролів, яким накладали співустя
вузловими швами

11. O Після накладання анастомозу інтраопераційно оцінювали
герметичність (гідропроба) та прохідність співустя. Через 7
днів після операції тваринам обох груп виконували
релапаротомію, повторно оцінювали прохідність
анастомозу, проводили забір зони анастомозу з подальшим
гістологічним дослідженням (забарвлення гематоксилін-
еозин).

12. Наші результати:
І група (безперервний шов):
У 2 з 9 кролів під час релапаротомії спостерігали
розширення привідної петлі - ступінь стенозу
співустя 30-40%;
В середньому звуження просвіту - 10-15%;
Прорізування два у про світ кишківника через 7
днів спостерігалось у 2 з 9 кролів;
Гістологічно- наявність тонкої смуги некрозу,
співставлення серозного і м'язового шарів.

13. ІІ група (вузловий шов)
O Звуження співустя не перевищувало 5-10%;
O В зоні анастомозу не було виявлено
шовного матеріалу;
O Гістологічно- відсутність смуги некрозу,
повне співставлення всіх оболонок кишки.

14. Висновки
O Ентероентростомії вузловими та
безперервними швами не відрізняються за
параметрами "частота ускладнень" та
"механічна герметичність";
O Безперервний шов вирізняється швидкістю
виконання, повільною регенерацією слизової
оболонки та більшим звуженням анастомозу;
O Вузловий шов сприяє швидкому відходженню
шовного матеріалу в просвіт кишки, порівняно
швидкій регенерації слизової оболонки,
меншим відсотком звуження анастомозу.

15. Наші плани:
O Детальне гістологічне дослідження ділянки
анастомозу
O Формування ентеро-ентероанастомозів в
умовах спайкової хвороби.

16. Дякую за увагу!