Dokumen tersebut membahas tentang prosedur drainase dari rongga pleura dengan memasukkan pipa drainase, yang dilakukan untuk mengeluarkan cairan, darah, nanah, atau udara dari rongga pleura. Prosedur ini digunakan untuk tujuan reekspansikan paru-paru, mengeluarkan segala sesuatu dari dalam rongga pleura.

1. 1
Regi Septian
2013

2. prosedur yang dilakukan untuk
mendrainase :
- cairan (efusi pleura, chylothorax)
- darah (hemothorax)
- nanah (empyema),
- atau udara (simple pneumothorax)
dari rongga pleura dengan cara
memasukkan sebuah pipa drainase
ke dalam rongga pleura.

3.  Dibatasi oleh pleura visceralis dan
parietalis.
 Cairan intrapleura normalnya 5-15
mL
 Tidak terdapat hubungan antara
pleura kiri dan kanan.
 Pada saat pernapasan normal
gerak pleura dan dinding dada
berlawanan, sehingga
menciptakan tekanan negatif di
rongga intrapleura yang
mempertahankan permukaan
pleura menempel dan paru tetap
mengembang.

4.  OSTEOLOGI
◦ Costa I – VII
◦ CTT dilakukan pada ICS IV atau V
◦ Laki : setinggi areola mammae
◦ Wanita : setinggi lipatan mammae
4

7.  M. interkostalis eksterna
 M. interkostalis interna
 M. interkostalis profunda
 M. subkostalis
 M. transversus thoraksis
7

8. 8

9. 9

11.  A. interkostalis anterior
 A. interkostalis posterior
 V. interkostalis posterior
 V. interkostalis superior
 N. interkostalis
 N. subkostalis
11

12. 12

13.  Simple pneumothoraks (=udara di dalam rongga pleura)
 Hemothoraks (=darah dalam rongga pleura)
 Empiema (=cairan purulen/nanah dalam rongga pleura)
 Efusi pleura (=cairan dalam rongga pleura)
 Chylothoraks (=cairan limfatik yang mengandung lemak terkumpul
dalam rongga pleura)
 Drainase post operatif (misalnya setelah operasi jantung atau paru)
 kontusio paru yang dipasang ventilator
TUJUAN
• Reekspansi paru yang kolaps
• Drainase cairan atau udara
• Tindakan preventif pada pasien kontusio paru yang dipasang ventilator

14.  Reekspansive paru
 Mengeluarkan segala sesuatu dari dalam rongga
pleura.
 [Pneumothoraks ; Hemothoraks ; Empiema ; Efusi
pleura ; Chylothoraks ; Drainase post operatif]
14

15.  Rupture of a subpleural pulmonary bleb
 Laceration of the lung by a sharp instrument
 Rupture of the trachea or bronchus by blunt
trauma
 Perforated esophagus or a retroperitoneal
abdominal viscus.

16.  X-Ray : 100 ml fluid in the pleural space
 4 types of pleural effusion : transudates, exudates,
blood, purulent effusions.

17. 1. Transudates :
◦ In congestive heart failure or pulmonary atelectasis,
fluid is passively transferred into the free pleural space
caused by imbalance of intravascular, intrapleural, and
oncotic fluid pressures.
◦ The protein content is low.

18. 2. Exudates :
◦ Fluid of high protein content is actively secreted into
the pleural space from viral or bacterial infection,
inflamation, tumor implants, and disrupted lymphatics
(chylous effusion).
◦ Recurrent malignant of chylous effusions often treated
by pleurodesis, to produce firm adherence between
the surface of the lung and the chest wall, thereby
eliminating the space in which fluid might
reaccumulate.

19. 3. Blood :
◦ Frank blood must be removed completely and rapidly
so that the rate of bleeding can be monitored
accurately and clotting of blood within the pleural
space can be prevented.
◦ Bloody effusion : blood diluted by an associated
transudate or exudate, characterized by low
hematocrit.

20. 4. Purulent effusions (empyema)
◦ Such effusion should be drained promptly and
completely to relieve toxic symptoms and to permit
rapid resolution of the local inflammatory process.

21.  Tidak ada kontraindikasi mutlak
 Kelainan perdarahan
 Konsumsi obat-obat antikoagulan
21

22.  Sarung tangan steril
 Betadine
 Duk bolong
 Lidocaine 1% (dosis max 5 mg/kgBB)
 Spuit 10 cc
 Bisturi No. 23
 Silk no 00
22

23.  Klem Kelly
 Klem Mayo
 Hecting set : gunting, benang, gunting Mayo,
needle holder, pinset.
 Benang Silk No. O (nol) dgn cutting needle
 Chest tube : Dewasa No. 28-36 Fr. Anak : No. 16,
20, 24 Fr.
 Botol WSD
23

24.  Small ; inserted with needle stylet
 Intermediate ; inserted with stylet
 Large

25.  Needle catheter is
a flexible catheter
that is inserted
through the lumen
of a needle.
 Plastic needle is a
soft, flexible
catheter that fits
tightly over a
central needle
stylet, the point of
which protrudes
slightly past the
end of the catheter.

26.  A trocar catheter is a
flexible vinyl catheter
stiffned internally by a
pointed central stylet,
which facilitate puncture
of the soft tissues of the
chest wall ad direction
of the tube into position
within the pleural space.

27.  20 – 36 F ,
multifenestrated
vinyl tubes.

28. 28

29. 29

30.  Informed consent
 Surat Ijin Operasi (SIO).
 Pasien dibaringkan dengan sudut antara 30°
sampai 60°. Lengan pada sisi yang akan dipasang
‘chest tube’ diangkat ke atas kepala pasien.
30

31.  Tentukan daerah insersi tube. Biasanya di
anterior linea mid aksilaris, pada ICS 4 atau 5.
Palpasi dan tentukan 1 iga yang membatasi
bagian bawah tempat insersi.
31

32. 32

33.  Daerah yang akan diinsisi dan sekitarnya di
sterilkan dengan cairan antiseptic (betadine).
Kemudian tutupi dengan duk bolong.
 Suntikkan anestesi lokal di sekitar tempat yang
akan diinsisi. Bagian mid inferior iga yang telah
ditentukan, permukaan iga, dan jaringan di
sebelah superior iga tersebut.
33

34. 34

35.  Lakukan aspirasi terlebih dahulu untuk melihat
adanya cairan atau isi rongga pleura
 Dengan bisturi dibuat insisi horisontal sepanjang
2-3 cm dengan berlandaskan pada iga yang telah
ditentukan, sampai jaringan subkutan.
35

36.  Selanjutnya dilakukan diseksi tumpul dengan klem
Kelly menembus fascia yang menutupi
m.intercosta dengan arah superior dari costa,
(untuk menghindari pembuluh darah dan saraf
yang terletak di sisi inferior tiap costa.) Pastikan
klem selalu menempel dengan costa.
36

37. 37

38.  Ketika klem berada tepat di tepi superior costa,
dengan posisi klem tertutup, doronglah klem ke
dalam dada dengan tekanan yang cukup sampai
menembus pleura parietal. Setelah klem
menembus rongga pleura, isi rongga tersebut
mungkin mengalir keluar saat pasien melakukan
ekspirasi. Lebarkan lubang dengan membuka
klem.
38

39.  Masukkan jari telunjuk operator untuk
memperlebar saluran yang baru dibuat. Kemudian
dilakukan eksplorasi dengan menyapukan jari
mengelilingi lubang yang telah dibuat untuk
meyakinkan bahwa rongga tersebut betul rongga
pleura serta meyakinkan tidak adanya adhesi
dalam rongga pleura.
39

40. 40

41.  Setelah eksplorasi jari telunjuk tetap di dalam
rongga sebagai patokan penempatan tube. Tube
dijepit dengan klem vena, dengan ujung tube
menonjol, kemudian dimasukan ke dalam rongga
pleura mengikuti jari.
 Klem dilepaskan, tube didorong dengan arah
cranio-medio-posterior. Semua lubang yang ada
di bagian proksimal chest tube harus berada di
dalam rongga pleura.
41

42.  Perhatikan adanya ‘fogging’ pada chest tube saat
ekspirasi, atau dengarkan adanya aliran udara.
Untuk cairan, perhatikan cairan yang mengalir dan
undulasi.
 Hubungkan chest tube dengan botol WSD.
 Jahit chest tube ke kulit dinding dada dengan
benang silk.
42

43.  Tutup luka insisi dengan perban.
 Buat foto thorax PA untuk mengecek posisi tube
dan meyakinkan paru-paru sudah mengembang
dan cairan yang ada sudah terdrainase.
43

44. 44

45. 45

46. 46

47. 47

48.  Bleeding, infection, leakage of air and fluid aroud
the tube, and delayed healing is greater when
used large tube.
 Laserasi intrathoraks atau organ abdomen
 Infeksi pleura
 Kerusakan saraf interkostalis : neuritis / neuralgia.
 Kerusakan arteri/vena : hemothoraks
48

49.  Ada beberapa pertanyaan setelah pemasangan
CTT, yaitu:
◦ apakah terdapat bubbling dalam botol penampungan
ataupun selang,
◦ apakah CTT berfungsi baik
◦ berapa banyak jumlah serta bagaimana jenis drainase
dari CTT.
49

50.  Tidak adanya fluktuasi cairan : ekspasi paru
sempurna / terjadi oklusi
 Cairan drainase per hari minimal : <100 ml/24
jam.
 Tidak terjadi sumbatan udara.
50

51.  Waktu : kontroversi
◦ 6 jam setelah ekspansi paru.
◦ 48 jam pasca ekspansi paru.
 Pencabutan :
◦ Akhir inspirasi
◦ Akhir ekspirasi
◦ Manuver valsava
51

52.  Penutupan luka :
◦ Penjahitan purse string
◦ Kasa vaselin / kasa adhesif
 Foto Roentgen 12-24 jam setelah CTT dilepas :
melihat reakumulasi cairan / udara.
52

53. 53

54.  Obliterating the pleural space entirely.
 Sclerosing agents : nitrogen mustard, quinacrine
hydrochloride, tetracycline, talc
 Initiates an intense adhesive pleuritis that seals
the surface of the lung to the chest wall.
 Tetracycline : 0.5-2.0 g
 Nitrogen mustard : 0.2-0.4 mg/kgBW.
54

55.  Insert the tubed, attach it to the drainage
apparatus, and drain all of the fluid. Confirm
complete expansion of the lung by chest x-ray.
55

56.  Prepare a solution or suspension of the sclerosing
agent in 100-200 ml of normal saline. The dose of
the agent varies with eperience, but the volume of
solution should be large enough to disperse the
agent around the pleural cavity. An insufficient
volume of carrying solution has been a cause of
failure in the past.
56

57.  Clamp the drainage tube and injet the sclerosing
solution nto the pleural pace through the chest
tube. Leave the tube clamped for 0-60 minutes
during the peak of acute inflamatary reaction.
During this interval turn the patient into a different
positon eery 5 or 10 minutes. Then unclamp the
tube and drain the fluid.
57

58.  Make sure the tube is patent and draining
adequately. Irrigate if drainage does not begin as
soon as the tube is unclamped.
 Use portable x-ray equipment to monitor progress.
Maintain drainage untill it ceases completely.
58

59.  Pleuritic pain subsides caused by infamatory
pleural.
 Oxygen, morphine, intercostal nerve block,
ventilatory assistance may be required
occasionally to prevent hypoxemia.
59

60. TERIMA
KASIH
60