bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi

1. AKUT BRONŞ T KOAHVEİAKUT BRONŞ T KOAHVEİ
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
ALEVLENMELER NDEİALEVLENMELER NDEİ
ANT B YOT KTEDAV Sİ İ İ İ İANT B YOT KTEDAV Sİ İ İ İ İ
KEAH Gö üs Hastalıklarığ
Dr.Serap Diktaş Tahtasakal

2. Akut bronşitAkut bronşit
bronşların sınırlı yangısı
Öksürük (5 günden fazla) ve balgam
üst solunum yolu infeksiyonunu takiben
Virüsler (influenza A ve B, parainfluenza,
koronavirüs (tip1-3), rinovirüs, respiratuar
sinsisyal virüs ve insan metapnömovirus
Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila
pneumoniae (okul ve kışla)

3. Son yıllarda ergen ve genç erişkinlerde
görülen akut bronşit Bordetella
pertussis, B. Parapertussis
2 haftadan uzun süren ve nöbetler halinde
gelen öksürük ve öksürük sonu kusma
Olanak varsa kültür ve PCR yapılmalı

4. Ayırıcı tanıda; pnömoni, KOAH alevlenmeleri,
astma ve geniz akıntısı (postnasal drip)
sendromu
Hastalık hakkında bilgilendirme ve semptomatik
tedavi
Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar, nazal
dekonjestan
 Mycoplasma, Chlamydophila ve Bordetella
saptanan olgularda makrolid

5. KOAH alevlenmeleriKOAH alevlenmeleri
Önemli bir morbidite ve mortalite nedeni.
 Adana ilinde yapılan bir çalışmada, 40 yaş üstü
erişkinlerde KOAH prevalansının %19.2 (E;
%29.3, K; %9.9)
 Her yıl ortalama 1-2 alevlenme geçirmekte,
alevlenme sayısı havayolu obstrüksiyon
düzeyiyle ilişkili olarak artmaktadır (a ır KOAH'ğ
lılarda ortalama 3.43/yıl)

6. KOAH alevlenmesi; hastanın başlangıçtaki
dispne, öksürük ve/veya balgam çıkarma
düzeyinde, günlük ola an de işimlerin ötesindeğ ğ
meydana gelen ve tedavide de işiklikğ
gerektirecek kadar belirgin düzeyde olan akut
olaylar

7. Alevlenmelerin en sık nedeni,
Trakeobronşiyal a acın infeksiyonlarığ
Hava kirlili iğ
Yapılan bir çalışmada, a ır KOAHğ
alevlenmelerinden, olguların %78'inde infeksiyon
etkenlerinin sorumlu oldu u (%30'undağ
bakteriler, %23'ünde virüsler, %25'inde mix)
gösterilmiş.

8.  Antibiyotik kullanımı, alevlenmelerin %20-35'inin
infeksiyon dışı nedenlere ba lı olması nedeniyleğ
tartışmalı
 1987'de yayınlanan Anthonisen'in çalışması;
 KOAH alevlenmesi olan hastalar, başvuru
semptomlarına göre üç gruba ayrılmışlar:
 Grup 1, dispne ve balgam miktarında artma olan ve
balgamın pürülan oldu u hastalarğ
 Grup 2 bu semptomlardan ikisi
 Grup 3 bir semptomu olan olgular

9. Hastalar antibiyotik ve plasebo tedavisine
randomize edilmiş, Grup 3'te antibiyotik ve
plasebo alanlarda klinik olarak bir fark
olmazken, Grup 2'de klinik olarak sınırlı, ancak
istatistiksel olarak anlamsız, Grup 1'de klinik ve
istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlenmiştir

10. Aynı konuda yapılan bir başka araştırmada,
antibiyotik endikasyonunu belirleyen temel
kriterin pürülan balgam oldu u gösterilmiştir .ğ
Bu çalışmada, pürülan balgamın pozitif balgam
kültürü olan 86 olgudan 73'ünde ve kantitatif
kültüründe >107 cfu düzeyinde üreme olan 71
olgudan 67'sinde bulundu u saptanmıştır.ğ
(duyarlılık: % 84-94, özgüllük: % 77-84).

11. Bu nedenle, üç semptomu birden olan hastalara
antibiyotik tedavisi başlanması, iki semptomu
olanlarda da antibiyotik seçene inin dikkateğ
alınması, bu iki semptomdan biri balgam
pürülansı ise, antibiyotik verilmesi önerilmekte
 tek bir semptomu olan ve balgam pürülansı
olmayan hastalarda antibiyotik
kullanılmamalı,infeksiyon dışı nedenler gözden
geçirilmelidir

12. Bir başka çalışmada da, alevlenme nedeniyle
mekanik ventilasyon gerektiren hastalarda,
antibiyotik verilmedi inde, mortalitenin arttı ığ ğ
ve hastane kökenli pnömoni gelişme riskinin
daha yüksek oldu u gözlenmiştir ; dolayısıyla,ğ
mekanik ventilasyon uygulanan, ciddi
alevlenmesi olan hastalarda da antibiyotik
verilmesi gerekmektedir.

13. Alevlenmelerden en sık sorumlu olan bakteriler,
H. influenzae, S. pneumoniae ve M. Catarrhalis
 Ciddi havayolu obstrüksiyonu, hipoksemisi,
malnütrisyonu, sık hospitalizasyon ve/veya
antibiyotik kullanım öyküsü ve komorbiditesi
olan olgularda enterik gram (-) bakteriler ve
Pseudomonas aeruginosa artan sıklıkta izole
edilmekte

14. Virüsler (picornavirüs, influenza ve parainfluenza
virüsler) enfektif KOAH alevlenmelerinin %15-
40'ından sorumlu tutulmaktadır. Bu
infeksiyonların önemli bir bölümünde
bakterilerle birlikte saptanmaktadır.

15.  Artmış öksürük ve pürülan balgam ile seyreden
KOAH alevlenmelerinde antibiyotiklerin etkinli iniğ
araştıran çalışmaların derlendi i bir meta-analizde,ğ
antibiyotiklerin mortaliteyi %77 ve tedavi başarısızlı ığ
oranını %53 azalttı ı gösterilmiş.ğ

16. KOAH alevlenmelerinde tedavi
başarısızlı ı/erken nüks için risk faktörleriğ
 leri yaş (>65)İ
Komorbidite (öz. Kalp hast) bulunması
A ır KOAH (FEV1<%50)ğ
Son yıl içinde üçten fazla alevlenme
Son 3 ay içerisinde antibiyotik kullanımı

18. Bronşektazi alevlenmeleriBronşektazi alevlenmeleri
Bronşektazide, bronş duvarının yapısal
bozuklu u nedeniyle, kronik havayolu yangısı veğ
buna ba lı olarak, hastaların %60-80'indeğ
kolonizasyon bulunmaktadır.
 Kolonizasyondan en sık H. influenzae ve P.
aeruginosa sorumludur(daha az sıklıkta S.
pneumoniae, S. aureus, N. asteroides ve
Aspergillus suşları).
Alevlenmelerde balgam daha pürülan ve daha
yo un hale gelmekte, miktarı artmakta.ğ

19. Bronşektazili hastalarda antibiyotik tedavisiyle
ilgili iki temel öneri :
Etken ve direnç paternini belirleyebilmek amacıyla,
balgamın mikrobiyolojik incelemesi yapılmalı,
 Bronş mukozasında ve sekresyonlarında yüksek
konsantrasyonlara ulaşan ve bakteriyel yükü önemli
ölçüde azaltan antibiyotikler öncelikle seçilmeli.

20. Balgam inceleme sonuçları çıkana dek
kullanılabilecek antibiyotik seçiminde P.
aeruginosa için risk faktörü olup olmadı ığ
dikkate alınmalıdır

21. KOAH ve bronşektazi
alevlenmelerinde P.auroginoza için risk
faktörleri
 Son 1 ay içinde hastaneye yatış
 Son yılda 4 yada daha fazla kez yada son 1 ay içinde
antibiyotik kullanımı
 A ır (solunum yetmezli ine neden olan) alevlenmeğ ğ
 Önceki alenlenmede yada stabil dönemde balgamda
P.auroginoza saptanması

22. Bronşektazi alevlenmelerinde antibiyotik önerileriBronşektazi alevlenmelerinde antibiyotik önerileri

23. Teşekkürler…