Downloaded 64 times
![İkizceli: Gençlerde Sessiz Kardiyak Katiller [DOMATES MÜTF Acil 29.11.14]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/ikizceli-genclerdesessizkardiyakkatiller-141129104534-conversion-gate02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Aritmi ders
- 1. Abdurrahman ERSÜ Tepecik Eğitimve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği
- 2. Aritmiler • Kalbin elektrikselileti yollarında meydana gelen çeşitli bozukluklardır. • Bloklar, ileti hızındaki ve düzenindeki değişiklikler aritmi kapsamına girer.
- 3.
- 4. • SA nod:60-100/ dakika • AV nod:40-60/ dakika • Ventriküller:30-60/ dakika uyarı çıkarır
- 5. Normal Aralıklar • PRaralığı P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına kadar geçen süredir. • PR aralığı 0,12-0,20 saniye arasındadır. • QRS kompleksinin normal genişliği ise 0,10 saniye.
- 6. Normal EKG • Pdalgaları vardır. • Her P dalgasını bir QRS kompleksi takip eder. • RR mesafeleri eşittir. • QRS genişliği normaldir (<0,10 saniye) • PR mesafesi sabit ve 0,20 saniyeden uzun değildir. • ST segmenti izoelektrik hattadır. • QT mesafesi normaldir (<450 msn)
- 9. Sinüs Aritmisi • Sinüsdöngüsünün uzunluğunda fazik değişiklikler ile karakterize. • Uyarı çıkaran odak sinüs düğümündedir. • Solunumsal şeklinde başlıca vagal tonusun refleks baskılanmasına bağlı olarak kalp hızı inspirasyon ile artar (R-R aralığı kısalır), ekspirasyon ile azalır (R-R aralığı uzar). Soluğun tutulması ile bu siklik değişiklikler kaybolur. • Kalp hızı 60-100 vuru/dk arasındadır. Ritm düzenlidir. PR aralığı sabit, P dalgası, QRS kompleksi ve T dalgası normaldir. P:QRS ilişkisi 1:1’dir. • Erişkinlerden çok çocuklarda ve gençlerde görülür. Yaşın ilerlemesi ve otonom işlev bozukluğu (diyabetik nöropati vb.) ile sıklığı azalır. Genellikle klinik yakınmaya yol açmaz.
- 11. Sinüs Taşikardisi • Elektrikseluyarı sinüs nodundan başlar. • Normal sinüs nodunun hızı 60-100 vuru/dk. • Sinüs taşikardisinde kalp hızı 100 vuru/dk’den büyük. • P-QRS ilişkisi 1:1, RR aralıkları düzenli,QRS morfolojisi normal. • Ateş yüksekliği, hipertiroidi, anemi, egzersiz
- 13. Sinüs Bradikardisi • Uyarısinüs düğümünden kaynaklanır. • Kalp hızı<60 vuru/dk • Her p dalgasını bir QRS izler. • RR araları eşit. • QRS morfolojisi normal. • Uyku, ilaçlar (B-blokerler, diltiazem, verapamil, digoksin, lityum…) • MI, hiperkalemi, hipotiroidi, vagal tonus artışı, atlet kalbi, hipotermi, KİBAS.
- 15. Atrial Taşikardi • Düzenlive dar kompleks taşikardi. • Hız 120-240/ dk arasında. • Her QRS öncesinde morfolojik olarak anormal bir P dalgası. • En iyi V1’ de görülür. Pozitif P dalgası sol atriyum kökenli olduğunu gösterir. • aVL’ de pozitif P dalgası sağ atriyum kökenli olduğunu gösterir.
- 16. • Multifokal atrialtaşikardi respiratuar hastalığı olanlarda sık görülür (KOAH). • Hız >100/dk, aynı derivasyonda en az 3 farklı morfolojide P dalgası, düzensiz PP, PR ve RR aralıkları.
- 18. Atrial Fibrilasyon • Ensık rastlanan kardiyak aritmi. • Yaşla birlikte sıklığı artar. • İskemik kalp hastalıklarında • Hipertansiyonda • Kalp kapak hastalıklarında • Kalp yetmezliği • Pulmoner emboli,enfeksiyonlarda • Normal kalpte otonom uyarılara bağlı olabilir. • Başlangıçta kısa ve geçici ataklar halinde.
- 20. • İzoelektrik hattahızlı ve hatalı fibrilasyon aktivitesi. • Bazı fibrilasyon dalgaları AV noddan geçip ventriküllerde depolarizasyona neden olur. • RR arası mesafe düzensiz ve değişkendir. • Net bir P dalgası yoktur. • Genellikle dar QRS kompleksli.
- 22. • İlk 48saate kadar atrial fibrilasyon yeni başlamış olarak kabul edilir. • İlk 48 saatten sonra ise atrial fibrilasyona bağlı trombüs riski bulunmaktadır. • Kalp fonksiyonu normal olan hastalarda yeni başlamış AF iyi tolere edilebilir; asemptomatik olabilir.
- 23. • AF başlangıçtakötü tolere edilebilir. • Hemodinamiyi bozabilir. • Anjina, kalp yetmezliği varsa, hemodinami bozuksa (sistolik TA< 90 mmHg) doğru akım kardiyoversiyon ile sinüs ritmine döndürülmeli. • Kardiyoversiyon sonrası AF tekrarlarsa heparinizasyon ve takiben en az 1 ay warfarin verilebilir.
- 24. • Tanı konurkonmaz heparin ve takiben en az 1 ay warfarin başlanmalı. • Yeni başlangıçlı (<48 saat) AF’ de majör semptom veya hemodinami bozukluğu yoksa antiartimik ilaçlar başlanabilir. • AV düğüm üzerine etkili ilaçlar (Beta blokerler, Ca kanal blokerleri ve dijitaller) tekrar sinüs ritmini sağlayamaz. • Sinüs ritminin sağlanması için atriyum miyokardı üzerinde etkili Sınıf I ve III antiartimikler kullanılabilir.
- 25. • Yapısal kalphastalığı yoksa 2 mg/kg iv flecainid hastaların %90’ ını sinüs ritmine döndürür. • Yapısal kalp hastalığı olan hastalarda 300 mg iv bolus amiodaron ve takiben 24 saatlik 900 mg amiodaron infüzyonu yararlıdır. • Amiodaron, beta blokaj etkisi ile kalp hızını düşürür. Farmakolojik kardiyoversiyon üzerinde orta derecede etkilidir. • Farmakolojik kardiyoversiyon başarısızsa elektriksel kardiyoversiyon uygulanmalıdır.
- 26. • AF süresibilinmiyor ya da 48 saatten eski bir AF ise: • Antikoagülasyon ve hız kontrolü (Hemodinami önemlidir). • Antikoagülasyona heparin ile başlanır; warfarin ile devam edilir. • Atenolol ya da metoprolol gibi kardiyoselektif ajanlar hız kontrolünde etkin.
- 27. • Atenolol 5mg yavaş iv enjeksiyon çoğu hastada etkili. • Eğer hala ventrikül yanıtı yüksekse ve sistolik TA>100 mmHg ise 2,5 mg atenolol tekrar iv. uygulanabilir. • iv tedaviyi takiben 50-100 mg ile oral atenolol tedavisine devam edilmelidir.
- 28. • Ventrikül disfonksiyonuolan hastalarda hız kontrolü için digoksin seçkin ilaçtır. • Digoksin otonom sinir sistemi üzerinden dolaylı etki yapar. • Hız kontrolünü sağlaması birkaç saat alabilir. • Elektriksel kardiyoversiyon bir aylık antikoagülasyondan sonra düşünülmeli.
- 29. AF’ de VentrikülHızı Hesaplama
- 30. AV Nod Disfonksiyonları •AV Bloklar • Nodal Ritm
- 31. 1.Derece AV Blok •Normal PR aralığı 0,12-0,20 sn (3-5 küçük kare) • PR aralığı uzamıştır. • AV nodda ileti hızı gecikmiş. • QRS morfolojisi normal. • Gençlerde vagal tonusla ilişkili. • Yaşlılarda ileti sistemindeki fibrozise bağlı. • Semptom vermez.
- 33. 2. Derece AVBlok • Bazı atriyal uyarıların ventriküllere iletilememesi. • Mobitz Tip I AV Blok: • Atriyal uyarının bloke olmasından önce PR mesafesi giderek uzar. • Sonunda bir P dalgasına QRS yanıtı alınamaz. • Genellikle inferiyör miyokard infarktüsünde ve ilaç intoksikasyonlarında görülür. • Reversibl bir ileti bozukluğudur.
- 34. • Mobitz TipII AV Blok: • AV iletinin PR aralığında uzama olmadan zaman zaman aniden kesintiye uğraması. • Genellikle anteriyör miyokard infarktüsünde ve ileti sisteminin kalsifik dejeneratif hastalığında görülür. • Sıklıkla stabil olmayan ve yavaş “escape” ritm ile seyreden tam bloka ilerleme beklenir.
- 37. 3. Derece AVBlok (AV Tam Blok) • Hiçbir atriyal aktivite ventriküllere iletilemez. • Atriyumlar ve ventriküller ayrı ayrı bağımsız “pacemaker” odakları tarafından uyarılır. • R dalgaları ile P dalgaları kendi aralarında düzenli. • AV tam blokun akkiz formları akut olarak senkop ile ortaya çıkabilir.
- 40. AV Blok Nedenleri •Akut Koroner Sendrom, İlaç (Dijital, Kalsiyum kanal Blokerleri, Beta Blokerler) kullanımı, düzenli spor yapanlar…
- 41. Sağ Dal Bloğu •AV düğümle His Demeti Arasında Blok Oluşması, Dal Bloklarına sebep olur- • QRS >0.12 sn den uzundur, V1- V2 de ikinci bir rR dalgası izlenir • Genellikle DI, aVL, V5-V6’ da, derin S dalgası görülür.
- 44. Sol Dal Bloğu •QRS>0.12 sn den uzundur • DI, V5 ve V6 ’da çentikli veya bozuk biçimli R dalgaları (rR) • V1-V3’te sıklıkla derin S görülebilir
- 47. • HT, KoronerArter Hastalıkları, Akut Pulmoner Emboli, Atrial Septal Defekt, Myokardit… • Tedavi; • ABC, O2 Desteği, Kliniğe yönelik yapılır…
- 48. Junctional( Kavşak) Ritm •Ritm düzenli • Hız 40-60 arasında • QRS morfolojisi normal • PR kısa. • P dalgası QRS’ ten önce negatif olabilir; içinde ve sonra pozitif olarak görülür.
- 50. İdioventriküler Ritm • Uyarıventrikül kaynaklı. • Hız 15-40 vuru/dk arası. • Akselere idioventriküler vuruda hız 40-100/dk. • Geniş QRS. • R-R araları eşit ve düzenli. • P dalgası izlenmez. • Hiperkalemi ve Hipokalsemi’ de görülebilir.
- 54. Ventriküler Erken Vuru •Ritm düzenli, hız değişken. • Ventriküldeki ektopik bir odaktan impuls çıkması sonucu. • Erken vuruda P dalgası yok. • Erken vurunun QRS morfolojisi geniş ve farklı.
- 56. • Eğer hernormal dalgadan sonra VEV geliyor ise BİGEMİNİ, • iki normal dalgadan sonra geliyor ise TRİGEMİNİ, • üç normal dalgadan sonra geliyor ise QUATRİGEMİNİ VEV denir. • Ardı ardına üç ve üçten fazla PVC gelirse ritm Ventriküler Taşikardi olarak kabul edilir.
- 57. • Nedenleri; AkutMI,HT, Konjestif KY, Mitral Yetmezlik, Hipokalemi, Hipomagnezemi, Alkol, Kafein,KOAH’a bağlı Hipoksi, Digoksin, Digoksin, Aminofilin vb ilaçların kullanım
- 58. Ventriküler Taşikardi • R-Raralıkları düzenli • Hız 140-250 vuru/dk • QRS morfolojisi bozuk • P dalgası bulunmaz • P dalgaları QRS kompleksi içindedir (AV dissosiasyon) • Pozitif konkordans.
- 60. Pozitif konkordans (göğüsderivasyonlarında tüm QRS'lerin pozitif olması) genellikle VT'yi düşündürür.
- 61. VT'yi oluşturan VPS'lerinşekilleri farklılık gösteriyor.
- 62. Ventriküler Fibrilasyon • Hız,ritim ve P, QRST parametreleri değerlendirilemez. • Yüksekliği, genişliği ve şekli değişen, hızlı, kaotik ve tamamen irregüler dalga defleksiyonları görülür. • Tedavide ileri yaşam desteği protokolü uygulanır.
- 63. Wolf- Parkinson- White •Aksesuar ileti yolu vardır. • Paroksismal taşikardi. • Kısa P-R • Geniş QRS ve Delta dalgası. • Ani kardiyak ölüm sebeplerindendir.
- 65. Antiaritmikler • Sınıf 1: •Voltaj duyarlı Na kanallarını bloke ederler. • Kinidin,lidokain,propafenon. • Sınıf 2: • Beta blokerler. • Erken vuruları ve ektopik odaklardan ileti çıkmasını baskılarlar.
- 66. • Sınıf 3: •K kanal blokerleri. • Miyokardın refrakter periyodunu uzatırlar. • Amiodaron ve Sotalol • Sınıf 4: • Ca Kanal blokerleri (diltiazem, verapamil,amlodipin) • Aksiyon potansiyeli süresini kısaltırlar.
- 69. Önemli Bilgiler • SAnod: 60-100/ dakika • AV nod:40-60/ dakika • Ventriküller:30-60/ dakika uyarı çıkarır • Ektopik atrial odaktan çıkan uyarılar anormal morfolojide P dalgaları oluşturur. • Ektopik ventriküler odaktan çıkan uyarılar anormal (geniş) QRS dalgası oluşturur.
- 70. • Ektopik odaksayısı ne kadar fazlaysa o kadar farklı sayıda farklı morfolojiye sahip P ya da QRS dalgası meydana gelir. • Supraventriküler aritmilerde ileti AV noddan geçerek ventriküllere geçtiği için P dalga morfolojisi nasıl olursa olsun QRS normal morfolojidedir.
- 71.
- 72.
- 73.
- 74.
- 75. Atrial ve VentrikülerErken Vuru
- 76.
- 77. Mobitz Tip 1AV Blok(2. derece)
- 78. Mobitz Tip 2AV Blok (2. derece)
- 79. 3. Derece (Tam)AV Blok
- 80.