batu ginjal pada saluran ureter distal

1. Pembimbing :
dr. Fendik S, Sp.U
Disusun oleh :
Shakti Bhimantono
2051210034
LABORATORIUM ILMU BEDAH
RSD MARDI WALUYO BLITAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2012

2. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. K
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Sutojaya, Blitar
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
St.Perkawinan : Menikah
Suku : Jawa
Tgl. MRS : 29 Oktober 2012

3. Keluhan Utama:
ANAMNESA
Nyeri perut kanan atas
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas,
nyeri di rasakan sudah ± 12 tahun, nyeri hilang
timbul, tetapi 1 bulan belakangan ini nyeri dirasakan
bertambah hebat saat pasien buang air kecil.
Pasien juga mengeluh kesulitan ketika akan buang
air kecil, anyang-anyangan, merasa tidak tuntas
setiap kali selesai BAK dan pancaran miksi lemah .
Urin hanya keluar sedikit, berwarna keruh, akan
tetapi jika pasien meminum 1 botol air mineral besar
pasien bisa BAK, urin yang keluar jadi banyak dan
nyeri berkurang sedikit

4. • Pada saat tahun 2000 silam, pasien
memiliki keluhan yang sama, sulit buang
air kecil dan perutnya terasa penuh,
keluhan anyang-anyangan pun dimulai
saat itu juga. Karena keluhan tersebut
akhirnya pasien mengkonsumsi obat-obat
china. Setelah meminum obat china
tersebut pasien mengaku saat berkemih
mengeluarkan batu kecil. Nyeri pinggang
kanan atas(+), nyeri bersifat hilang timbul.
Pasien juga sering mengeluh badan terasa
sumer, kadang ada mual (+), pusing (+).

5. Riwayat pe nyakit dahulu
Diabetes Melitus : disangkal
Hipertensi : disangkal
Alergi : disangkal
Batuk lama : disangkal
Riwayat pe nyakit ke luarg a
Diabetes Melitus :Tidak diketahui
Hipertensi : (+) ayah
Alergi : Tidak diketahui

6. Riwayat Kebiasaan
Pasien mengaku jarang untuk minum air Putih.
Dalam sehari pasien hanya mengkonsumsi air
putih sebanyak ± 3 gelas . Pasien juga sering
menahan untuk buang air kecil dan lebih suka
minum air teh manis.

7. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
kesadaran compos mentis (GCS
E 4 V 5 M 6 ), status gizi kesan cukup.
Tanda Vital
Tensi : 110/90 mmHg
Nadi : 90 x/menit, isi cukup
Pernafasan : 20x/menit, regular
Suhu : 36,5 o C

8. Status Generalisata
• Kepala dan Wajah : dBn
• Telinga, Hidung, dan Tenggorok :
dBn
• Cor : S1 dan S2 tunggal reguler
• Thorax : Vesikuer, Rh -/-, Wh -/-
• Ekstremitas : Oedem - -- -

9. Status Urologi
Regio Costovertebralis
• Inspeksi : Warna kulit sama dengan
sekitarnya, tanda radang tidak ada,
hematom tidak ada, tidak ada scar,
tidak tampak massa tumor.
• Palpasi :Tidak teraba massa tumor,
flank mass -/-, nyeri tekan +/- .
• Perkusi : Nyeri ketok
costovertebral +/-

10. Regio Suprapubic
• Inspeksi : Kesan datar, warna kulit
sama dengan sekitar, tidak
tampak massa tumor, tidak ada
scar, edema tidak ada.
• Palpasi :Nyeri tekan tidak ada,
buli-buli tidak teraba, massa tumor
tidak teraba.

11. Regio Genitalia Eksterna
a. Vagina/vulva
• Inspeksi : Warna lebih gelap dari
sekitarnya, massa tumor tidak
ada, hematom tidak ada.
• Palpasi : Tidak teraba massa
tumor, tidak nyeri tekan.

12. b. Perineum
• Inspeksi : Warna sama dengan sekitar, tidak
tampak massa tumor, hematom tidak ada,
edema tidak ada.
• Palpasi : Tidak teraba massa tumor, tidak
nyeri tekan.

13. Pemeriksaan Penunjang
Usulan :
a) Laboratorium : UL, DL, RFT
b) USG
c) BNO

14. RESUME
• Ny. K, 48 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut
kanan atas, nyeri di rasakan sudah ± 12 tahun, nyeri
hilang timbul, tetapi 1 bulan belakangan ini nyeri
dirasakan bertambah hebat saat pasien buang air
kecil. Pasien juga mengeluh kesulitan ketika akan
buang air kecil, anyang-anyangan, merasa tidak
tuntas setiap kali selesai BAK dan pancaran miksi
lemah.
• Pada saat tahun 2000 silam, pasien memiliki keluhan
yang sama, sulit buang air kecil dan perutnya terasa
penuh, keluhan anyang-anyangan pun dimulai saat itu
juga.
• Pasien mengaku jarang untuk minum air Putih. Dalam
sehari pasien hanya mengkonsumsi air putih
sebanyak ± 3 gelas . Pasien juga sering menahan
untuk buang air kecil.

15. • Laboratorium.doc

16. FOTO BNO

17. USG

18. • Diagnosa Kerja :
Flank Pain (D)
• Diagnosa Primer(D) distal
Ureterolithiasis
:
• Diagnosa Sekunder :
Hidronefrosis (D)

19. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
IVFD RL 20tpm
Inj.ketorolac 3x30mg
Inj.Ranitidin 2x1
Inj.Cefriaxone 2x1
Non Medikamentosa :
KIE :
- Minum cukup dan diusahakan produksi
urin sebanyak 2-3 liter per hari.
- Diet rendah purin.
- Istirahat cukup.
- Jangan menahan kencing terlalu lama
Operatif : Ureterolitotomi dan
ureteroneosistostomy

21. Ureterolitiasis
adalah kalkulus atau batu di
dalam ureter. Batu ureter
pada umumnya adalah batu
yang terbentuk di dalam
sistem kalik ginjal, yang
turun ke ureter. Terdapat
tiga penyempitan sepanjang
ureter yang biasanya
menjadi tempat berhentinya
batu yang turun dari kalik
yaitu ureteropelvic junction
(UPJ), persilangan ureter
dengan vasa iliaka, dan
muara ureter di dinding buli.

23. Etiologi
Etiologi pembentukan batu meliputi
idiopatik, gangguan aliran kemih,
gangguan metabolisme, infeksi
saluran kemih oleh
mikroorganisme berdaya membuat
urease (Proteus mirabilis),
dehidrasi, benda asing, jaringan
mati (nekrosis papil) dan
multifaktor.

24. Prevalensi berbagai tipe batu ginjal

25. Manifestasi Klinik
Biasanya nyeri dimulai didaerah
pinggang kemudian menjalar ke
arah testis disertai mual dan
muntah, berkeringat dingin, pucat
dan dapat terjadi renjatan.

26. Diagnosa
• Anamnesa
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaam Penunjang

27. Diagnosa Banding
• Urolithiasis
• Nefrolithiasis
• Kolik abdomen ec. Appendisitis
akut
• Tumor ureter
• Kolik ginjal dan ureter

28. Penatalaksanaan
• Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
(ESWL)
• Ureterolithotomy
• Ureteroneosistostomy
• Endourologi atau uretero-renoskopi
– Ureteroskopi
– PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)
– Litotripsi
– Ekstraksi Dormia

29. Pencegahan
• Tindakan selanjutnya yang tidak
kalah penting setelah pengeluaran
batu adalah upaya menghindari
timbulnya kekambuhan. Pada
umumnya pencegahan itu berupa
(4,5)
:
• Menghindari dehidrasi dengan
minum cukup dan diusahakan
produksi urine sebanyak 2-3 L/hari
• Aktivitas harian yang cukup
• Diet untuk mengurangi kadar zat-
zat komponen pembentuk batu