Download to read offline
99103061 lapsus-invaginasi
- 1. LAPORAN KASUS INVAGINASI SMF BEDAH RSDdr. Soebandi disusun oleh: Rizka Arifani, S.Ked 072011101050
- 2. 1 DEFINISI 2 Adalah keadaandimana suatu segmen usus masuk ke dalam lumen usus bagian distalnya sehingga menimbulkan gejala obstruksi usus
- 3. 2. EPIDEMIOLOGI 3 Pada umurantara 3 bulan sampai 6 tahun Insiden bervariasi dari 1-4 per 1.000 kelahiran hidup laki-laki dan perempuan 4:1 merupakan penyebab 80-90% dari kasus obstruksi usus pada bayi dan anak
- 4. 3. ETIOLOGI Penyebabpasti dari invaginasi belum diketahui Invaginasi dibedakan menjadi dua Idiopatik Kausal Didapatkan hal-hal sebagai berikut: Adanya penebalan Plaque Peyer Adanya perubahan flora usus sehingga timbul peristaltic ya ng meniggi. 4
- 5.
- 6. 5. PATOFISIOLOGI 6 Gangguan motilitas usus Disritmik peristaltik intususepsi ObstruksiPerforasi Gangguan vaskular edema Iskemia nekrosis
- 7. 6. MANIFESTASI KLINIS 7 TRIAS invaginasi Crapping pain Currant jellystool Sausage shaped
- 8. 8 TANDA-TANDA KOMPLIKASI Umumnya terjadisetelah > 18-24 jam Ileus obstruksi Perut distended Muntah BAB negatif Flatus negatif Tanda dehidrasi Peritonitis Nyeri di seluruh lapangan perut Defans muskular Demam tinggi Anak terlihat “toksik”
- 9. 7. DIAGNOSIS 9 anamnesis Pemeriksaan fisik BOFdan LLD Barium enema USG CT Scan Pemeriksaan abdomen Rectal Touche Gold standard
- 10. 10 USG potongan tranversalUSG potongan horizontal CT Scan Currant jelly stool
- 11. 8. DIAGNOSIS BANDING Volvulus Gastroenteritis Divertikulum Meckel Disentri amoeba Enterokolitis Prolapsus recti Stenosis pillory 11
- 12. 9. TATALAKSANA 12 Perbaikan KU Reposisi Puasa Resusitasi cairan Dekompressi Antibiotika (dengan indikasi) Analgesik (dengan indikasi) Reseksi
- 13. 9. TATALAKSANA 13 Reposisi Barium enema Milking(surgical) Reseksi Dilanjutkan dengan end to end anastomose
- 14.
- 15. 10. KOMPLIKASI Jikainvaginasi terlambat atau tidak diterapi, dapat menimbulkan nekrosis jaringan, perforasi usus,dan infeksi. 15
- 16. 11. PROGNOSIS ditentukanoleh cepatnya pertolongan yang diberikan pertolongan <24 jam dari serangan pertama prognosis yang lebih baik. Angka kematian setelah terapi berkisar 1-3%. Dapat terjadi relaps invaginasi, yaitu 11% setelah reposisi barium dan 3% pada operasi tanpa reseksi usus. 16
- 17. LAPORAN KASUS Nama: An. M. April Anto Umur : 6 bulan Jenis Kelamin : laki-laki Berat Badan : 8,5 kg Alamat : Kemuningsari Lor 7/11, Kec.Panti Kab. Jember Agama : Islam Suku : Jawa No RM : 36 76 29 Tgl MRS : 23 oktober 2011 Tgl KRS : 29 oktober 2011 17
- 18. Keluhan Utama:Perut membesar sejak 2 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh perut mebesar sejak 2 hari SMRS. Perut menjadi besar dan keras secara perlahan. 2 hari SMRS, BAB pasien berupa darah merah, tanpa ampas, dengan lendir. Pasien tidak mengejan saat BAB, dan tidak rewel saat BAB. Sebelumnya, 10 hari SMRS, BAB cair dengan sedikit ampas tanpa darah dan tanpa lendir, 6-7 kali per hari @ sekitar setengah gelas aqua. Pasien demam. Pasien kemudian dipijatkan ke tukang pijat selama 5 hari berturut- turut. Pasien juga diberi makan pisang kerok. 5 hari SMRS, demam (-), BAB hanya 1 kali dalam 3 hari. Pasien kentut, sekitar 3-5 kali dalam sehari. Kentut dan BAB terakhir adalah 2 hari SMRS. 18
- 19. Pasien muntah sejak2 hari SMRS. Muntah setiap kali diberi makanan. Muntah pertama berwarna hijau, yang kedua berwarna kuning, dan selanjutnya muntahan yang keluar sesuai dengan minuman yang dikonsumsi. Muntahan terkadang memancar keluar, didahului oleh mual. Pasien tidak langsung muntah setelah makan. Pasien rewel sejak sekitar seminggu SMRS. Pasien sering menangis tiba-tiba dan tangisan tidak berhenti setelah diberi susu. Semakin lama pasien semakin sering menagis, dan sejak 2 hari SMRS tangisan lemah dan terus menerus. Pasien masih mau minum. 19
- 20. Riwayat PenyakitDahulu Sejak lahir tidak pernah muntah kehijauan. Sejak lahir tidak pernah BAB darah Diare (+) 2 kali, saat usia 4 bulan dan saat 10 hari SMRS Batuk pilek 3 kali, saat usia 2, 4, dan 5 bulan. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Tidak ada keuarga yang cacat sejak lahir. Riwayat Pengobatan 10 hari SMRS pasien diberi obat oleh tukang pijat, obat berupa puyer yang jika dilarutkan berwarna putih, dikonsumsi 3 kali sehari. 20
- 21. Riwayat Kehamilan Pasienmerupakan anak dari kehamilan pertama, dari ibu berusia 20 tahun dan tidak ada riwayat keguguran sebelumnya. Selama hamil, ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke bidan. Selama hamil ibu tidak pernah sakit dan tidak pernah minum jamu. Riwayat kelahiran Bayi lahir spontan di rumah ditolong oleh dukun, pada usia kehamilan sekitar 9 bulan. BAB hijau keluar beberapa jam setelah lahir. Disusul dengan BAK. Tali pusat dirawat oleh dukun, bayi tidak kuning, dan tidak mendapat imunisasi. Bayi juga tidak disuntik vitamin K di kaki kirinya. 21
- 22. Riwayat Makanan Umur0-1 bulan : ASI Umur 1 bulan – 3 bulan : ASI, bubur SUN diencerkan Umur 3 bulan – 5 bulan : ASI, bubur SUN, air sari jeruk Umur 5 bulan – 6 bulan : ASI, nasi lumat at dan pisang 1-2x sehari. Pertumbuhan Anak ditimbang tiap 3 bulan sekali di posyandu, berat badan pasien selalu naik tiap bulannya. 22
- 23. PEMERIKSAAN FISIK (Dilakukan padatanggal 23 Oktober 2011) Keadaan Umum : lemah Kesadaran : Composmentis Vital sign: HR 124 x/menit RR 36 x/menit t 36,8˚C Status generalis: Kepala: Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, airmata(-) Hidung : tidak ada sekret/ bau/ perdarahan Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat, mulut kering. Leher: KGB : tidak ada pembesaran Tiroid : tidak ada pembesaran 23
- 24. Thoraks: Cor: I:ictus cordis tidak tampak P: ictus codis teraba di ICS IV MCLS P: batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL sinistra A: S1S2 tunggal, ekstrasistol (-), gallop (-), murmur (-) Pulmo: I: Simetris, tidak ada retraksi P: Fremitus raba normal P: Sonor A: Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/- 24
- 25. Abdomen: I: Distended,darm contour (-), darm steivung (-) A: Bising usus (-), methalic sound (-) P: hipertimpani P: distended, H/L tidak ada nyeri tekan, turgor kulit 2 detik Ekstremitas: Akral hangat + + Oedem - - + + - - Rectal Touche: TSA dalam batas normal Pseudoporsio negative Mukosa licin Massa negative Ampula recti kolaps Feses positif bercampur darah Saat jari dilepas, feses muncrat keluar bercampur darah, lendir, dan gelembung udara (currant jelly stool) 25
- 26. Foto BOF23 okt 2011: Hearing bone appearance 26
- 27. FOTO LLD23 okt 2011: tanda air step ladder (+) 27
- 28.
- 29. ASSESMENT Diagnosisprimer : suspek invaginasi dd volvulus Diagnosis komplikasi : Ileus obstruktif Dehidrasi ringan-sedang PLANNING a. Pro laparotomi eksplorasi b. Rehidrasi (Rencana B) Infus RL 600cc dalam 3 jam. Cek ulang derajad dehidrasi setelah 3 jam. Sesuaikan lagi rencana rehidasinya. Maintenance D10 1/8 NS 800 cc / 24 jam c. Dekompresi Pasang NGT, evaluasi residu lambung Pasang DC, evaluasi produksi urine dan balance cairan Pasang RT d. Tranfusi PRC 150 cc / 24 jam f. Puasa 29
- 30.
- 31.
- 32.
- 33.
- 34.
- 35.
- 36.