Dokumen tersebut membahas tentang teknik koding diagnosa menggunakan sistem ICD-10, termasuk definisi kaidah koding, tujuan dan manfaat kode ICD-10, cara penggunaan ICD-10, dan langkah-langkah menentukan kode diagnosa.

1. Teknik Koding ICD 10
& Diagnosa

3. Pokok Bahasan
• Definisi Kaidah Koding Klinis dan ICD-10
• Tujuan dan pemanfaatan kode ICD-10
• Tata cara Penggunaan ICD-10
• Pembahasan Volume ICD-10 (Volume 1–
3)
• Susunan BAB ICD-10 Pada Volume 1
• Struktur Kode ICD-10
• Tanda Baca Pada ICD-10
• Langkah menentukan Kode ICD-10

4. Diagnosa
• Dalam ICD-10, diagnosis berarti penyakit,
cidera, cacat, keadaan masalah terkait
kesehatan.
• Diagnosa utama adalah kondisi yang setelah
dipelajari ditentukan paling bertanggung
jawab menyebabkan pasien masuk rumah
sakit untuk perawatan.
• Diagnosis sekunder dalam ICD-10 adalah
masalah kesehatan yang muncul pada saat
periode keperawatan kesehatan, yang mana
kondisi itu belum ada di pasien.

5. Jenis-Jenis Diagnosa
1. Diagnosis Medis (Medical Diagnosis)
2. Diagnosis Ortodontik (Orthodontic
Diagnosis)
3. Diagnosis Biogenetik (Biogenetic
Diagnosis)
4. Diagnosis Sefalometrik (Cephalometric
Diagnosis)
5. Diagnosis Gigi geligi (Dental Diagnosis)

6. • Diagnosis Medis ialah suatu diagnosis
yang menetapkan keadaan normal atau
keadaan menyimpang yang disebabkan
oleh suatu penyakit yang membutuhkan
tindakan medis atau pengobatan.
1. Diagnosis Medis (Medical Diagnosis)
• Diagnosis Ortodontik yakni sebuah
diagnosis yang menetapkan keadaan
normal atau kelainan atau anomali oklusi
gigi-gigi (bukan penyakit) yang
membutuhkan tindakan rehabilitasi.
2. Diagnosis Ortodontik
(Orthodontic Diagnosis)

7. • Diagnosis Biogenetik adalah salah satu
diagnosis terhadap kelainan oklusi gigi-
geligi (maloklusi) berdasarkan atas
faktor-faktor genetik atau sifat-sifat yang
diturunkan (herediter) dari orang tua
terhadap anak-anaknya.
3. Diagnosis Biogenetik
(Biogenetic Diagnosis)

8. • Diagnosis Sefalometrik yaitu suatu
diagnosis mengenai oklusi gigi-geligi
yang ditetapkan berdasarkan atas
datadata pemeriksaan dan pengukuran
pada sefalogram (Rontgen kepala).
Misalnya Maloklusi klas II Angle tipe
skeletal.
4. Diagnosis Sefalometrik
(Cephalometric Diagnosis)

9. • Diagnosis Gigi geligi merupakan
sebuah diagnosis ditetapkan sesuai
atas hubungan gigi-geligi yang
berdasarkan hasil pemeriksaan secara
klinis atau intra oral atau pemeriksaan
terhadap model studi.
5. Diagnosis Gigi geligi
(Dental Diagnosis)

10. Coding
• Coding adalah pemberian penetapan kode
dengan menggunakan huruf atau angka atau
kombinasi huruf dalam angka yang mewakili
komponen data (Depkes RI, 2006).
• Faktor-faktor yang mempengaruhi coding dari
suatu diagnosis (Depkes RI, 2006) dipengaruhi
oleh:
a. Tenaga medis
b. Petugas kodefikasi
c. Tenaga kesehatan lainnya

11. Manfaat Coding
a. Mengindeks pencatatan penyakit dan tindakan
di sarana pelayanan kesehatan.
b. Masukan bagi sistem pelaporan diagnosa
medis.
c. Memudahkan proses penyimpanan dan
pengambilan data terkait diagnosis karakteristik
pasien dan penyedia layanan.
d. Bahan dasar dalam pengelompokkan DRGs
(Diagnosis Related Groups) untuk sistem
penagihan pembayaran biaya pelayanan.
e. Pelaporan Nasional dan Internasional
morbiditas dan mortalitas.
f. ......>>>

12. Manfaat Coding ...
f. Tabulasi data pelayanan kesehatan bagi
proses evaluasi perencanaan pelayanan
medis.
g. Menentukan bentuk pelayanan yang harus
direncanakan dan dikembangkan sesuai
kebutuhan zaman.
h. Analisis pembiayaan pelayanan kesehatan
i. Untuk penelitian epidemologi dan klinis.

13. • Kaidah koding ICD 10 (International
Classification of Diseases) adalah
ketentuan-ketentuan dalam penetapan
kode ICD 10.
• Pengertian koding ICD adalah penetapan
kode ICD dari suatu diagnosis, prosedur,
jasa maupun pelayanan ke dalam kode
numerik dan atau alfanumerik untuk tujuan
pelaporan statistik dan pembayaran klaim
asuransi yang menggunakan kode ICD
sebagai dasar penetapan tarif klaimnya.
Kaidah Koding ICD-10

14. Kaidah Koding ICD-10 ...
• Alat bantu dalam melakukan koding ICD
yaitu harus ada :
 Buku ICD-10 Volume 1 dan 3,
 Kamus kedokteran, dan
 Kamus Bahasa Inggris.
• Dapat juga dibantu melalui website ICD
online, kamus online dan juga search
engine untuk pencarian informasi yang
terkait dalam koding ICD.

15. Tujuan dan Pemanfaatan
Kode ICD-10
Digunakan untuk :
• Mengindeks pencatatan penyakit
• Menerjemahkan diagnosis dari kata
menjadi kode tertentu
• Memudahkan penyimpanan dan
pengambilan data
• Dasar pelaporan nasional morbiditas dan
mortalitas
• Tabulasi data pelayanan kesehatan dan
evaluasi
• Untuk penelitian epidemiologi dan klinis
• Analisis pembayaran kesehatan.

16. Buku ICD-10
Buku ICD-10 terdiri dari 3 (tiga) volume,
yaitu :
• Volume 1 Daftar Tabulasi
• Volume 2 Manual Instruksi
• Volume 3 Indeks Alfabetik

17. Buku ICD-10 ...
• Bagian ini memuat klasifikasi utama,
terdiri dari kategori tiga karakter dan
subkategori empat karakter dalam 22
bab, daftar tabulasi khusus (special
tabulation lists), dan definisi regulasi
nomenklatur.
Volume 1 Daftar Tabulasi

18. Buku ICD-10 ...
• Bagian ini berisi deskripsi tentang
sejarah ICD, struktur dan prinsip
klasifikasi, aturan-aturan koding
morbiditas dan mortalitas serta
penjelasan mengenai statistik.
Volume 2 Manual Instruksi

19. Buku ICD-10 ...
• Bagian ini berisi petunjuk praktis bagi
pengguna ICD agar dapat memanfaatkan
klasifikasi dengan baik. Bagian ini terdiri dari
3 bagian (section) :
 Section I : Mengenai penyakit dan cedera
(Diseases & nature of injury)
 Section II : Mengenai penyebab luar cedera
(External causes of injury)
 Section III : Mengenai daftar obat dan bahan
kimia (Table of drugs & chemicals)
 Struktur dari volume 3 ini berisikan daftar lead
term, modifiers dan perkiraan kode (yang harus
di cross-check dengan volume 1).
Volume 3 Indeks Alfabetik

20. Buku ICD-10 ...
Pembahasan BAB per BAB ICD

21. Volume 1 Daftar Tabulasi ...

22. Volume 1 Daftar Tabulasi ...

23. Struktur Kode ICD-10

29. Tanda Baca Pada ICD-10

30. Tanda Baca ...

31. Tanda Baca ...

32. Tanda Baca ...

33. Tanda Baca ...

34. Tanda Baca ...

35. Tanda Baca ...

36. Tanda Baca ...

37. Tata Cara Penggunaan ICD

38. (Kata Panduan)

39. Langkah Penentuan Kode ICD-10
a) Tentukan tipe pernyataan yang akan dikode dan
lihat pada indeks alfabet yang sesuai.
Bila pernyataan adalah penyakit atau cidera atau
kondisi lain yang terdapat pada Bab I-XIX atau XXI
(Vol.1), gunakan sebagai “lead term” untuk
dimanfaatkan sebagai paduan menelusuri istilah
yang dicari pada seksi I indeks (Vol.3).
Bila pernyataan adalah sebab luar dari cidera yang
ada pada Bab XX (Vol.1), lihat dan cari kodenya
pada seksi II di indeks (Vol.3).
b) Cari lead terms (kata panduan) untuk penyakit dan
cidera biasanya merupakan kata benda yang
memaparkan kondisi patologinya.
Sebaiknya jangan menggunakan istilah benda
anatomi, kata sifat,atau kata keterangan sebagai
kata panduan. Walaupun beberapa kondisi suatu
kata sifat atau eponim yang tercantum di dalam
indeks sebagai “lead term”. c) .....>>>

40. Langkah ...
c) Baca dan ikuti catatan yang muncul dibawah istilah
yang akan dipilih pada volume 3.
d) Baca kata yang terdapat dalam parentheses tanda
kurung “( )” setelah leadterm (ini tidak dapat
berpengaruh pada code number) seperti juga untuk
terminologi di bawah leadterm (ini dapat
berpengaruh pada kode number), hingga kata yang
menunjukan dimaksut ditemukan.
e) Ikuti secara hati-hati setiap rujukan silang (cross-
reference) dan perintah “see” dan “see also” yang
terdapat pada indeks.
f) Lihat daftar tabulasi (Vol.1) untuk mencari nomor
kode yang paling tepat. Lihat kode 3 karakter
diindeks dengan tanda dash “-“ pada posisi ke-4
berarti bahwa isian untuk karakter ke-4 itu ada
didalam vol 1 dan merupakan posisi tambahan
yang tidak ada dalam indeks (vol 3). g) .....>>>

41. g) Ikuti pedoman inclusion dan exclusion pada kode
yang dipilih atau bagian bawah bab (chapter),
blog, kategori, atau subkategori.
h) Tentukan kode.
i) Lakukan analisis kuantitatif dan kualitatif data
diganosis yang dikode untuk pemastian
kesesuaiannya dengan pernyataan dokter tentang
diagnosis utama di berbagai lembar formulir rekam
medis pasien, guna menunjang aspek legal rekam
medis yang dikembangkan
Langkah ...

42. Analisis Dokumen REKAM MEDIS
• Tujuan dari analisis dokumen rekam medis
adalah agar kode yang terpilih dapat
merepresentasikan dengan tepat diagnosis.
• Bagian rekam medis yang perlu dianalisis untuk
menunjang ketepatan diagnosis, antara lain :
 Resume medis, anamnesis, pemeriksaan
fisik, terapi, follow up perawatan.
 Pemeriksaan penunjang, seperti hasil
laboratorium patologi klinik, patologi anatomi,
radiologi.
 Laporan catatan tenaga medis, seperti
catatan dokter, catatan perawat atau bidan,
laporan operasi, catatan fisioterapi.

44. `
www.slideshare.net/kenkanaidi
(Narasumber)
www.ken-spektakuler.blogspot.com
Pemateri Training
e-mail: kanaidi63@gmail.com
Fax. 022-4267749 HP. 0812 2353 284
YouTube : Kanaidi Ken WA.0877 5871 1905
Facebook : Kanaidi Ken & Kanaidi Ken Part II
Istagram: kanaidi63 LinkedIn: Kanaidi ken