1. SURAT KETERANGAN GHAIB
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Lurah Laiworu Kecamatan Batalaiworu
Kabupaten Muna menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ARIF BIN NUR HAMID
Umur : 38 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak Ada
Alamat : Kel. Laiworu
Adalah suami dari :
Nama : WA ODE NELI BINTI LA ODE HAFIRUN
Umur : 40 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak ada
Alamat : Kel. Laiworu
Telah pergi menggalkan isteri tanpa ijin dari Kelurahan Laiworu Kecamatan Batalaiworu dan
keluarganya kurang lebih 4 Tahun hingga sekarang, tidak pernah pulang, tidak ada kabar
beritanya dan tidak diketahui alamatnya dengan jelas di Wilayah Republik Indonesia.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Laiworu, 8 Juli 2015
Mengetahui
Lurah Laiworu
ADI JAYA PURNAMA,S.STP.M.Si
NIP. 19830822 200212 1 001