PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
KECAMATAN PANTE CEUREUMEN

GAMPONG PANTE CERMIN
SURAT KETERANGAN NIKAH
Nomor :
/ PC /AB/2013
Geuchik Gampong Pante Ceureumen Kecamatan Pante Ceuremen Kabupaten Aceh Barat,
Menerangkan Bahwa :

Nama

: …………………………………………

Tempat/ Taggal Lahir

: …………………………………………

Pekerjaan

: …………………………………………

Alamat

: Gampong Pante Ceureumen, Kecamatan Pante
Ceuremen Kabupaten Aceh Barat

Benar yang tersebut namanya diatas telah menyelenggarakan Akat Nikah pada Hari
………………………………………………………

Yang

Bertempat

di

Gampong

Pante

Ceureumen dengan Saudari yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama

: …………………………………………

Tempat/ Taggal Lahir

: …………………………………………

Pekerjaan

: …………………………………………

Alamat

: …………………………………………
…………………………………………

Demikian surat keterangan nikah ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Pante Ceureumen, ……………………………………
Geuchik Gampong Pante Ceureumen

TR. BISMI

Surat Keterangan Nikah

  • 1.
    PEMERINTAH KABUPATEN ACEHBARAT KECAMATAN PANTE CEUREUMEN GAMPONG PANTE CERMIN SURAT KETERANGAN NIKAH Nomor : / PC /AB/2013 Geuchik Gampong Pante Ceureumen Kecamatan Pante Ceuremen Kabupaten Aceh Barat, Menerangkan Bahwa : Nama : ………………………………………… Tempat/ Taggal Lahir : ………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………… Alamat : Gampong Pante Ceureumen, Kecamatan Pante Ceuremen Kabupaten Aceh Barat Benar yang tersebut namanya diatas telah menyelenggarakan Akat Nikah pada Hari ……………………………………………………… Yang Bertempat di Gampong Pante Ceureumen dengan Saudari yang tersebut namanya dibawah ini : Nama : ………………………………………… Tempat/ Taggal Lahir : ………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………… Alamat : ………………………………………… ………………………………………… Demikian surat keterangan nikah ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya Pante Ceureumen, …………………………………… Geuchik Gampong Pante Ceureumen TR. BISMI