Surat keterangan kematian menyatakan bahwa Rukmini Yahya, warga Maria Wawo yang berprofesi sebagai guru SD, meninggal dunia pada tanggal 5 Juni 2014 di RSUD Kabupaten Bima akibat sakit saraf.

1. PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN WAWO
Jln. Lintas Bima - Sape
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : / / UPT 03/2014
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Dinas Dikpora Kecamatan Wawo
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : RUKMINI YAHYA
NIP : 19621231 198203 2 253
Tempat / Tanggal Lahir : Bima, 31 Desember 1962
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru SDN Inpres 2 Maria
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Maria Wawo RT.007 RW.004
Telah meninggal dunia pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 05 Juni 2014
Tempat kematian : RSUD Kab. Bima
Sebab kematian : SAKIT SARAF
Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.
Bima , 10 Juli 2014
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Wawo
ALIMUDDIN,S.Pd,M.Pd
NIP. 19611231 198203 1 425