SlideShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : LILIS FITRA SASWATI ARSIL, A.m.Keb
Tempat dan Tanggal Lahir : Raha, 08 Juli 1992
Agama : Islam
Alamat : Jl. Mata Buntu Kel. Watonea Kec. Katobu Kab. Muna
Nomor KTP : 7403164807920001
Nomot Telp / HP : 085241928122
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya :
1. Tidak pernah dihukum penjara/kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang
mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan tidak pidana kejahatan;
2. Tidak pernah diberhentikan tidak hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/ Anggota Tentara
Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Republik Indonesia/Badan Usaha Milik
Negara/Pegawai Tidak Tetap di Instansi Pemerintah, atau diberhentikan tidak hormat sebagai
pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Calon Tentara Nasional
Indonesia/Calon Polisi Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi pengurus salah satu partai politik (aktif/pasif);
5. Tidak sedang terikat perjanjian kerja dengan instansi pemerintah maupun swasta;
6. Berstatus belum menikah dan bersedia tidak menikah minimal selama 6 (enam) bulan
setelah penempatan;
7. Bersedia ditempatkan/ditugaskan di Seluruh Wilayah Republik Indonesia sesuai kebutuhan
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;
8. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya pelaksanaan penerimaan apabila dinyatakan lulus
seleksi tahap akhir dan telah mendaftar ulang tetapi mengundurkan diri secara sepihak
dengan alasan apapun;
9. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya proses pelaksanaan seleksi dan pelatihan apabila
mengundurkan diri sebelum penempatan;
10. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya 6 (enam) kali lipat dari biaya yang pernah diterima
termasuk biaya proses pelaksanaan seleksi, pelatihan, dan penempatan apabila
mengundurkan diri secara sepihak sebelum masa tugas berakhir ( selama 2 tahun ).
Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, dan saya bersedia dituntut di depan
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.
Raha, 03 Maret 2017
Mengetahui :
Orang Tua
HADARIA OHA
Yang membuat pernyataan,
MATERAI
Rp. 6000,-
LILIS FITRA SASWATI ARSIL, A.m.Keb

More Related Content

What's hot

Surat keterangan perbaikan nama
Surat keterangan perbaikan namaSurat keterangan perbaikan nama
Surat keterangan perbaikan nama
Luqman Saifurrohim
 
CONTOH SK
CONTOH SKCONTOH SK
1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv
1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv
1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv
Rs husada
 
Proposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonte
Proposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonteProposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonte
Proposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonte
Ujang Kamiludin
 
Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06
Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06
Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06
Ricky Gunawan
 
Sk uks
Sk uksSk uks
Surat persetujuan pindah sekolah
Surat persetujuan pindah sekolahSurat persetujuan pindah sekolah
Surat persetujuan pindah sekolah
Septian Muna Barakati
 
316397195 rab-siskeudes
316397195 rab-siskeudes316397195 rab-siskeudes
316397195 rab-siskeudes
Pajeg Lempung
 
Format sppd
Format sppdFormat sppd
Format sppd
Yeldy Rogahang
 
Kode diagnosa bpjs
Kode diagnosa bpjsKode diagnosa bpjs
Kode diagnosa bpjs
ronny afriano
 
Daftar riwayat hidup
Daftar  riwayat  hidupDaftar  riwayat  hidup
Daftar riwayat hidup
bagus abdurahman
 
Surat pernyataan cerai
Surat pernyataan ceraiSurat pernyataan cerai
Surat pernyataan cerai
Mas Ae
 
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc finalForm pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
aulia aina
 
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
Abru Niipook
 
Surat rekomendasi puskesmas lalang
Surat rekomendasi puskesmas lalangSurat rekomendasi puskesmas lalang
Surat rekomendasi puskesmas lalang
fransisko pareira
 
Surat permohonan pindah
Surat permohonan pindahSurat permohonan pindah
Surat permohonan pindah
Murni Dadue
 
Standar operasional prosedur pengukuran tb
Standar operasional prosedur pengukuran tbStandar operasional prosedur pengukuran tb
Standar operasional prosedur pengukuran tb
yusup firmawan
 
Surat keterangan tidak mampu
Surat keterangan tidak mampuSurat keterangan tidak mampu
Surat keterangan tidak mampu
W.R. Putra
 
Undangan surat awal tahun
Undangan surat awal tahunUndangan surat awal tahun
Undangan surat awal tahun
Luthfi Maolani
 
Kuesioner survei
Kuesioner surveiKuesioner survei
Kuesioner survei
Diliawati Tanjung
 

What's hot (20)

Surat keterangan perbaikan nama
Surat keterangan perbaikan namaSurat keterangan perbaikan nama
Surat keterangan perbaikan nama
 
CONTOH SK
CONTOH SKCONTOH SK
CONTOH SK
 
1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv
1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv
1. surat undangan bias sosialisasi sekolah campak,dt, td, hpv
 
Proposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonte
Proposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonteProposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonte
Proposal pengajuan rehab dan ruang baru mi cibonte
 
Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06
Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06
Penjelasan pengisian tb.06 dan format tb.06
 
Sk uks
Sk uksSk uks
Sk uks
 
Surat persetujuan pindah sekolah
Surat persetujuan pindah sekolahSurat persetujuan pindah sekolah
Surat persetujuan pindah sekolah
 
316397195 rab-siskeudes
316397195 rab-siskeudes316397195 rab-siskeudes
316397195 rab-siskeudes
 
Format sppd
Format sppdFormat sppd
Format sppd
 
Kode diagnosa bpjs
Kode diagnosa bpjsKode diagnosa bpjs
Kode diagnosa bpjs
 
Daftar riwayat hidup
Daftar  riwayat  hidupDaftar  riwayat  hidup
Daftar riwayat hidup
 
Surat pernyataan cerai
Surat pernyataan ceraiSurat pernyataan cerai
Surat pernyataan cerai
 
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc finalForm pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
 
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
 
Surat rekomendasi puskesmas lalang
Surat rekomendasi puskesmas lalangSurat rekomendasi puskesmas lalang
Surat rekomendasi puskesmas lalang
 
Surat permohonan pindah
Surat permohonan pindahSurat permohonan pindah
Surat permohonan pindah
 
Standar operasional prosedur pengukuran tb
Standar operasional prosedur pengukuran tbStandar operasional prosedur pengukuran tb
Standar operasional prosedur pengukuran tb
 
Surat keterangan tidak mampu
Surat keterangan tidak mampuSurat keterangan tidak mampu
Surat keterangan tidak mampu
 
Undangan surat awal tahun
Undangan surat awal tahunUndangan surat awal tahun
Undangan surat awal tahun
 
Kuesioner survei
Kuesioner surveiKuesioner survei
Kuesioner survei
 

Viewers also liked

Proposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bolaProposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bola
Operator Warnet Vast Raha
 
Stiker kk bondan
Stiker kk bondanStiker kk bondan
Stiker kk bondan
Operator Warnet Vast Raha
 
Suratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehatSuratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehat
Operator Warnet Vast Raha
 
126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul
Operator Warnet Vast Raha
 
Undangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepaUndangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepa
Operator Warnet Vast Raha
 
Makalah makromolekul
Makalah makromolekulMakalah makromolekul
Makalah makromolekul
Operator Warnet Vast Raha
 
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajarSurat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
Operator Warnet Vast Raha
 
Lirik lagu muna napabale
Lirik lagu muna napabaleLirik lagu muna napabale
Lirik lagu muna napabale
Operator Warnet Vast Raha
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Operator Warnet Vast Raha
 
Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar
Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakarAsuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar
Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar
Septian Muna Barakati
 

Viewers also liked (20)

Proposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bolaProposal bantuan sepak bola
Proposal bantuan sepak bola
 
Stiker kk bondan
Stiker kk bondanStiker kk bondan
Stiker kk bondan
 
Suratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehatSuratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataan nusantara sehat
 
126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul126895843 makalah-makromolekul
126895843 makalah-makromolekul
 
Surat izin keramaian
Surat izin keramaianSurat izin keramaian
Surat izin keramaian
 
Undangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepaUndangan kecamatan lasalepa
Undangan kecamatan lasalepa
 
Lingkungan hidup
Lingkungan hidupLingkungan hidup
Lingkungan hidup
 
Makalah makromolekul
Makalah makromolekulMakalah makromolekul
Makalah makromolekul
 
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajarSurat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
 
Dewan jaminan sosial nasional
Dewan jaminan sosial nasionalDewan jaminan sosial nasional
Dewan jaminan sosial nasional
 
Undangan gom tki
Undangan gom tkiUndangan gom tki
Undangan gom tki
 
Amplop gop tki
Amplop gop tkiAmplop gop tki
Amplop gop tki
 
Lirik lagu muna napabale
Lirik lagu muna napabaleLirik lagu muna napabale
Lirik lagu muna napabale
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Lampiran ut
Lampiran utLampiran ut
Lampiran ut
 
Makalah masyarakat perkotaan dan pedesaan
Makalah masyarakat perkotaan dan pedesaanMakalah masyarakat perkotaan dan pedesaan
Makalah masyarakat perkotaan dan pedesaan
 
Surat lamaran kerja
Surat lamaran kerjaSurat lamaran kerja
Surat lamaran kerja
 
Intervensi dan implementasi
Intervensi dan implementasiIntervensi dan implementasi
Intervensi dan implementasi
 
Kata pengantar 22
Kata pengantar 22Kata pengantar 22
Kata pengantar 22
 
Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar
Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakarAsuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar
Asuhan keperawatan pada pasien dengan luka bakar
 

Similar to Surat pernyataan nusantara sehat

Suratpernyataan
SuratpernyataanSuratpernyataan
Suratpernyataan
ceha1993
 
Surat pernyataan-5-poin
Surat pernyataan-5-poinSurat pernyataan-5-poin
Surat pernyataan-5-poin
AkhmadFatoni9
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Sufatman Hi. Dikir
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
mardiyanto anggi
 
Surat penyataan
Surat penyataanSurat penyataan
Surat penyataan
Eki Putriani
 
Surat pernyataan sscn
Surat pernyataan sscnSurat pernyataan sscn
Surat pernyataan sscn
Niela La
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docxFORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
IraSetiawati4
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docxFORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
DuddyMulyawan
 
Surat pernyataan kemenkumham 2
Surat pernyataan kemenkumham 2Surat pernyataan kemenkumham 2
Surat pernyataan kemenkumham 2
malla bora
 
format-surat-pernyataan-2021.doc
format-surat-pernyataan-2021.docformat-surat-pernyataan-2021.doc
format-surat-pernyataan-2021.doc
Salma1612
 
Surat peryataan dance
Surat peryataan danceSurat peryataan dance
Surat peryataan dance
henzanetalukama
 
surat pernyataan pppk
surat pernyataan pppksurat pernyataan pppk
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdf
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdfSuper5PoinKemenag - Nurholis.pdf
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdf
nurholis89sb
 
Contoh Surat pernyataan cpns
Contoh Surat pernyataan cpnsContoh Surat pernyataan cpns
Contoh Surat pernyataan cpns
suparyitnoyitno
 
Surat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poinSurat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poin
NurHanifah55
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Herman Wijaya
 
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
wifikdarmawan1
 
Contoh permohonan
Contoh permohonanContoh permohonan
Contoh permohonan
Mustaizar Munir
 
Surat pernyataan cpns
Surat pernyataan cpnsSurat pernyataan cpns
Surat pernyataan cpns
Dian Wisnu Pratama
 

Similar to Surat pernyataan nusantara sehat (20)

Suratpernyataan
SuratpernyataanSuratpernyataan
Suratpernyataan
 
Surat pernyataan-5-poin
Surat pernyataan-5-poinSurat pernyataan-5-poin
Surat pernyataan-5-poin
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Surat penyataan
Surat penyataanSurat penyataan
Surat penyataan
 
Surat pernyataan sscn
Surat pernyataan sscnSurat pernyataan sscn
Surat pernyataan sscn
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docxFORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docxFORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
 
Surat pernyataan kemenkumham 2
Surat pernyataan kemenkumham 2Surat pernyataan kemenkumham 2
Surat pernyataan kemenkumham 2
 
format-surat-pernyataan-2021.doc
format-surat-pernyataan-2021.docformat-surat-pernyataan-2021.doc
format-surat-pernyataan-2021.doc
 
Surat peryataan dance
Surat peryataan danceSurat peryataan dance
Surat peryataan dance
 
surat pernyataan pppk
surat pernyataan pppksurat pernyataan pppk
surat pernyataan pppk
 
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdf
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdfSuper5PoinKemenag - Nurholis.pdf
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdf
 
Contoh Surat pernyataan cpns
Contoh Surat pernyataan cpnsContoh Surat pernyataan cpns
Contoh Surat pernyataan cpns
 
Surat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tuaSurat keterangan izin orang tua
Surat keterangan izin orang tua
 
Surat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poinSurat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poin
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
 
Contoh permohonan
Contoh permohonanContoh permohonan
Contoh permohonan
 
Surat pernyataan cpns
Surat pernyataan cpnsSurat pernyataan cpns
Surat pernyataan cpns
 

More from Operator Warnet Vast Raha

Halaman sampul target
Halaman sampul targetHalaman sampul target
Halaman sampul target
Operator Warnet Vast Raha
 
Makalah seni kriya korea
Makalah seni kriya koreaMakalah seni kriya korea
Makalah seni kriya korea
Operator Warnet Vast Raha
 
Kafer akbid paramata
Kafer akbid paramataKafer akbid paramata
Kafer akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
Operator Warnet Vast Raha
 
Mata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budayaMata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budaya
Operator Warnet Vast Raha
 
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga penggantiPermohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Operator Warnet Vast Raha
 
Makalah keganasan
Makalah keganasanMakalah keganasan
Makalah keganasan
Operator Warnet Vast Raha
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
Operator Warnet Vast Raha
 
Makalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetikaMakalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetika
Operator Warnet Vast Raha
 
Bukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajakBukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajak
Operator Warnet Vast Raha
 
Kop undangan aqiqah
Kop undangan aqiqahKop undangan aqiqah
Kop undangan aqiqah
Operator Warnet Vast Raha
 
Surat izin keramaian 2
Surat izin keramaian 2Surat izin keramaian 2
Surat izin keramaian 2
Operator Warnet Vast Raha
 
Shynta
ShyntaShynta
Undangan kafosulino katulu
Undangan kafosulino katuluUndangan kafosulino katulu
Undangan kafosulino katulu
Operator Warnet Vast Raha
 
Soal agama smp
Soal agama smpSoal agama smp
Soal ulangan seni budaya
Soal ulangan seni budayaSoal ulangan seni budaya
Soal ulangan seni budaya
Operator Warnet Vast Raha
 
Tang kriping
Tang kripingTang kriping
Sofa 2
Sofa 2Sofa 2
Permohonan lamaran akbid elsa muna barat
Permohonan lamaran akbid elsa muna baratPermohonan lamaran akbid elsa muna barat
Permohonan lamaran akbid elsa muna barat
Operator Warnet Vast Raha
 

More from Operator Warnet Vast Raha (20)

Halaman sampul target
Halaman sampul targetHalaman sampul target
Halaman sampul target
 
Makalah seni kriya korea
Makalah seni kriya koreaMakalah seni kriya korea
Makalah seni kriya korea
 
Kafer akbid paramata
Kafer akbid paramataKafer akbid paramata
Kafer akbid paramata
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
 
Mata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budayaMata pelajaran seni budaya
Mata pelajaran seni budaya
 
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga penggantiPermohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
Permohonan untuk diterima menjadi tenaga pengganti
 
Odher scout community
Odher scout communityOdher scout community
Odher scout community
 
Makalah keganasan
Makalah keganasanMakalah keganasan
Makalah keganasan
 
Perilaku organisasi
Perilaku organisasiPerilaku organisasi
Perilaku organisasi
 
Makalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetikaMakalah penyakit genetika
Makalah penyakit genetika
 
Bukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajakBukti registrasi pajak
Bukti registrasi pajak
 
Kop undangan aqiqah
Kop undangan aqiqahKop undangan aqiqah
Kop undangan aqiqah
 
Surat izin keramaian 2
Surat izin keramaian 2Surat izin keramaian 2
Surat izin keramaian 2
 
Shynta
ShyntaShynta
Shynta
 
Undangan kafosulino katulu
Undangan kafosulino katuluUndangan kafosulino katulu
Undangan kafosulino katulu
 
Soal agama smp
Soal agama smpSoal agama smp
Soal agama smp
 
Soal ulangan seni budaya
Soal ulangan seni budayaSoal ulangan seni budaya
Soal ulangan seni budaya
 
Tang kriping
Tang kripingTang kriping
Tang kriping
 
Sofa 2
Sofa 2Sofa 2
Sofa 2
 
Permohonan lamaran akbid elsa muna barat
Permohonan lamaran akbid elsa muna baratPermohonan lamaran akbid elsa muna barat
Permohonan lamaran akbid elsa muna barat
 

Recently uploaded

1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian
1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian
1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian
harswis
 
Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...
Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...
Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...
Tommy Göbèr
 
JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...
JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...
JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...
SuperAchaAcha
 
Presentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptx
Presentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptxPresentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptx
Presentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptx
RickySamosir1
 
LEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULA
LEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULALEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULA
LEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULA
Sarwanto.S.Pd.T
 
SUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdf
SUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdfSUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdf
SUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdf
geosanta98
 
PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...
PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...
PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...
AhmadHadianTsauriRor
 
3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik
3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik
3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik
DONNYDANOERAHARJO
 
desain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJH
desain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJHdesain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJH
desain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJH
Fajjar Fajjar
 
Pengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdf
Pengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdfPengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdf
Pengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdf
LuquMey
 

Recently uploaded (10)

1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian
1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian
1. Pengetahuan Dasar Forklift dan Dasar dasar pengoperasian
 
Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...
Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...
Peran Peningkatan Data dan Review Sistem Informasi Sumber Daya Air Indonesia ...
 
JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...
JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...
JOB SAFETY ANALYSIS DAN FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMP...
 
Presentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptx
Presentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptxPresentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptx
Presentasi Struktur & Konstruksi 4 Fix 2.pptx
 
LEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULA
LEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULALEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULA
LEMBAR JOBSHEET TEKNIK BUBUT DASAR UNTUK PEMULA
 
SUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdf
SUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdfSUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdf
SUPERVISOR K3 KONSTRUKSI JENJANG 5 BULUNGAN.pdf
 
PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...
PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...
PCM PUSKESMAS BONJERUK, Pre construction meeting for PPT, penjelsan sbelum pe...
 
3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik
3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik
3951927-1.ppt media belajar otomotif meknik
 
desain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJH
desain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJHdesain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJH
desain brief.JHSDGJASHDFSGFDSGHDFSGHDSAHDGJH
 
Pengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdf
Pengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdfPengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdf
Pengenalan Sensor jenis-jenis sensor.pdf
 

Surat pernyataan nusantara sehat

  • 1. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : LILIS FITRA SASWATI ARSIL, A.m.Keb Tempat dan Tanggal Lahir : Raha, 08 Juli 1992 Agama : Islam Alamat : Jl. Mata Buntu Kel. Watonea Kec. Katobu Kab. Muna Nomor KTP : 7403164807920001 Nomot Telp / HP : 085241928122 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya : 1. Tidak pernah dihukum penjara/kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan tidak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan tidak hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/ Anggota Tentara Nasional Indonesia/Anggota Kepolisian Republik Indonesia/Badan Usaha Milik Negara/Pegawai Tidak Tetap di Instansi Pemerintah, atau diberhentikan tidak hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Calon Tentara Nasional Indonesia/Calon Polisi Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi pengurus salah satu partai politik (aktif/pasif); 5. Tidak sedang terikat perjanjian kerja dengan instansi pemerintah maupun swasta; 6. Berstatus belum menikah dan bersedia tidak menikah minimal selama 6 (enam) bulan setelah penempatan; 7. Bersedia ditempatkan/ditugaskan di Seluruh Wilayah Republik Indonesia sesuai kebutuhan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 8. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya pelaksanaan penerimaan apabila dinyatakan lulus seleksi tahap akhir dan telah mendaftar ulang tetapi mengundurkan diri secara sepihak dengan alasan apapun; 9. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya proses pelaksanaan seleksi dan pelatihan apabila mengundurkan diri sebelum penempatan; 10. Bersedia mengembalikan/mengganti biaya 6 (enam) kali lipat dari biaya yang pernah diterima termasuk biaya proses pelaksanaan seleksi, pelatihan, dan penempatan apabila mengundurkan diri secara sepihak sebelum masa tugas berakhir ( selama 2 tahun ). Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, dan saya bersedia dituntut di depan pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar. Raha, 03 Maret 2017 Mengetahui : Orang Tua HADARIA OHA Yang membuat pernyataan, MATERAI Rp. 6000,- LILIS FITRA SASWATI ARSIL, A.m.Keb