prinsip rujukan neonatus

1. 1
PRINSIP – PRINSIP RUJUKAN
PADA NEONATUS

2. 2
Algoritme Perawatan
Bayi Baru Lahir
Bayi Sakit
• Bayi baru lahir yang tampak
tidak bugar dan atau disertai
tanda klinis yang tidak normal.
• Bayi dalam kelompok ini
mungkin saja sebelumnya
termasuk kelompok bayi sehat
atau bayi dengan risiko tinggi.
Bayi Risiko Tinggi
• N K B < 37 mgg
• BBLR < 2500 g
• Bayi BMK / KMK
• N L B
• Bayi dengan riwayat asfiksia
• Ibu mempunyai komplikasi
dalam kehamilan, persalinan
atau kelahiran
Bayi Sehat
• - NCB – SMK
(gestasi > 37 mgg; dan
atau B.L > 2500 g )
- BBLR > 2500 g
- Bayi vigerous baby
• Riwayat kehamilan, persalinan,
kelahiran dan pasca persalinan
normal.
• Tanda vital normal
• Pemeriksaan fisis normal
Ruang Transisi Stabilisasi
Kondisi
membaik
Perburukan /
sakit
Stabilisasi
Level II atau
Level III
Rawat gabung

3. BBL yang Harus Dirujuk
3
 Ancaman gagal napas (apnea/sesak napas
berat)
 Ancaman sirkulasi (syok)
 Kelainan kongenital berat
 Bayi berat lahir rendah dengan 3 masalah
di atas

4. 4
Pemindahan pasien
 RS rujukan, sekunder, tersier
 RS khusus
 Di dalam 1 RS
(R. bersalin  NICU)

5. 5
Persiapan yang diperlukan
 Persiapan keluarga
 Persiapan pra-transport
 Persiapan bayi sebelum dipindahkan
 Komunikasi antar pengirim dan penerima
 Perawatan selama proses pemindahan

6. 6
Persiapan keluarga
 Jelaskan kepada keluarga alasan
dirujuk
 Imformed consent
 Jika memungkinkan disertai ibunya
sehingga dapat tetap menyusui
 Ditemani keluarganya diperjalanan

7. 7
Persiapan pra-transport
 Sumber daya manusia (dokter, bidan,
perawat) mampu melakukan tindakan
kedaruratan
 Peralatan dan obat-obat resusitasi
 Kendaraan yang akan digunakan

8. 8
Persiapan memindahkan bayi
- Stabilkan bayi sebelum dipindahkan
- Hangatkan bayi sebelum dipindahkan
- Jalan nafas terbuka baik dan stabil
- Pernafasan adekuat terjamin (spontan/bantuan)
- Sirkulasi (tersedia akses vaskuler)
- Jika bayi dapat minum, teruskan menyusui
- Jika menggunakan IVFD, pastikan aman dan lancar

9. S T A B L E S T A B I L I S A S I
S T A B L E
 Sugar + Safe Care
 Temperature
 Airway
 Blood Pressure
 Lab Work
 Emotional Support
STABILISASI
 Oksigenasi
 Sirkulasi
 Kehangatan
 Stabilitas glukosa
 Pemantauan fungsi-
fungsi tubuh
 Penyuluhan/persiapa
n orang tua
9
stabilisasi

10. Stabilisasi Pre-Transport
Jika mungkin dan aman  rujuk ibu
sebelum persalinan ke pusat yang
menyediakan pelayanan spesialistik untuk
ibu dan bayi. Metode paling aman →
transport in utero.
Pada semua keadaan, pada semua setting
 petugas kesehatan harus:
Antisipasi
Cepat mengenali keadaan
Menangani masalah yang terjadi
10
stabilisasi

11. Stabilisasi Pre-Transport
 Tujuan tim transport neonatus
 melakukan transport bayi dalam
keadaan stabil baik.
 Tujuan dapat dicapai jika
Mengikutkan semua anggota tim kesehatan
Terkoordinasi
Waktunya tepat
Terorganisasi
Konsisten
11
stabilisasi

12. Kapan dan Bagaimana Sebaiknya
Merujuk Bayi Baru Lahir
12
Bayi harus stabil
( Warm – Pink – Sweet
)

13. …Kapan dan Bagaimana Sebaiknya Merujuk Bayi Baru Lahir
13
Pastikan bayi hangat
 Pakai plastik  masuk inkubator
 Suhu axilla 36,5 – 37,5 ° C
 Untuk fasilitas terbatas  metode
kangguru

14. 14

15. Metode Kanguru
15

16. 16
PASTIKAN BAYI
BERNAPAS DENGAN
ADEKUAT

17. Kondisi Gawat Napas
17
 Apnea
 stop napas > 20 detik, atau kurang dari 20
detik, tapi disertai bradikardi dan atau
SpO2 menurun
 Sesak napas / distres

18. Apnea of prematurity
Definisi apnoe berdasarkan tipe intervensi :
 Mild apnea
berhubungan dengan desaturasi < 80% & bradikardia < 90
 dapat diatasi dengan sentuhan ringan atau tepukan ringan
pada punggung
 Moderate apnea
 apnoe yang memerlukan pemberian O2
 perlu merubah posisi bayi
 Severe apnea
 apnoe yang panjang dan dalam
 memerlukan ventilasi tekanan positif dengan atau tanpa O2

19. Penatalaksanaan Saat
Bayi Desaturasi
 Nilai apakah monitor saturasi berfungsi dengan
baik.
 Pastikan bayi berada pada posisi yang baik
 Suction jalan napas bila diperlukan.
 Naikkan FiO2 5% sampai saturasi naik dan turunkan
FiO2 bila saturasi melebihi target saturasi.
 Bayi dengan peningkatan episode desaturasi 
pikirkan infeksi.

20. Cara Memberikan Oksigen
20
 Melalui inkubator
 Head box
 Nasal kanul
 low flow
 high flow
 Nasal CPAP/ Neopuff (portable)

21. …Cara Memberikan Oksigen
21
1. Inkubator
 Menggunakan selang dengan
aliran tinggi
 Butuh waktu + 10 menit untuk
stabilisasi oksigen
 Kadar O2 turun dengan cepat bila
tutupnya dibuka
 Tidak direkomendasikan untuk di
ruang bersalin

22. …Cara Memberikan Oksigen
22
2. Head box 02
 Kec. Aliran 5 – 7 L /menit
 Kec. Aliran > 7 L/menit: ↑ O2 , berisik,
bayi muntah
 Perlu kec. aliran tinggi untuk mencapai
kons. O2 yg adekuat dan mencegah
penumpukan CO2
 Aliran gas 2-3L/menit diperlukan untuk
mencegah rebreathing CO2

23. …Cara Memberikan Oksigen
23
3. Nasal kanul O2
 Kec . Aliran rendah < 2L/menit
( low flow )
 Untuk suplai O2 minimum
 Metode yg disukai untuk CLD
 Risiko kecil terjadi obstruksi oleh
mukus
 Tidak perlu humidifikasi
 FiO2 tidak mudah ditentukan

24. Penggunaan Neopuff®
24
T-piece resuscitator (Neopuff® device)
NETS Education 2007

25. …Penggunaan Neopuff®
25
Dapat digunakan sebagai :
 Free flow oxygen
 CPAP dengan PEEP saja
 “ Ventilator “ : PIP – PEEP & rate

26. 26
Free Flow Oxygen
Bayi yang dapat bernapas tetapi mengalami sianosis sentral
 free flow oxygen
Resusitasi
mengunakan Neopuff
(1 cm di atas wajah)
Selang oksigen di
antara telapak
tangan seperti
bentuk sungkup
(1 cm di atas wajah)
Balon Mengembang
Sendiri Laerdal (dekat,
tidak rapat)
≥ 90%
≥ 96% (termasuk PEEP)
≥ 93% (tidak termasuk
PEEP)
)
Tidak diremas dengan
oksigen 100% dan kecepatan
aliran 5 L/min (1 cm di atas
wajah )
39-56%

27. 27
Single Nasal
Prong
CPAP dengan single nasal
prong

28. Pastikan Sirkulasi Baik
28
 Heart rate normal 120 – 160 kali / menit
 CRT < 2”
 Akral hangat
• Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30
menit  lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 –
80 ml/kg/hari
• Boleh lanjutkan dengan pemberian inotropik kalau perlu
Dopamin :
5 – 20 mikrogram/kg/menit
 Infus IV konstan ( dengan pompa )
Dobutamin
5 – 20 mikrogram/kg/menit
 Infus IV konstan ( dengan pompa )

29. Persiapan Dopamin /Dobutamin
Dopamin/ Dobutamin
Cara
Pembuatan
30mg/kg dalam 50 ml
Dosis Ekuivalen 1 ml/jam : 10 mikrogram/kg/menit
Dose Interval 5-20 mikrogram/kg/menit

30. Stabilisasi Glukosa
30
stabilisasi

31. Gula Darah
31
 Gula darah normal > 45/47/50 – 150 mg/dl
 Bila GD > 150 mg/dl  dapat disebabkan
oleh bayi yang stres dingin / hipoksia /
syok

32. Glukosa Panduan
Jika bayi sakit  hindari minum enteral
(oral atau melalui selang)
 Risiko aspirasi:
 Distres pernapasan berhubungan dengan koordinasi
isap telan napas
 Cepat lelah, mengisap lemah
 Berisiko untuk terjadinya ileus
 waktu pengosongan lambung
terlambat dan muntah
32
stabilisasi

33. Glukosa Panduan (lanj)
Jika bayi sakit  hindari minum enteral
(oral atau melalui selang)
 Gangguan aliran darah ke usus dengan hipoksi
dan syok
 Obstruksi usus  duodenum, jejunum, ileum,
kolon
Malrotasi dan volvulus
33
stabilisasi

34. Glukosa Panduan (lanj)
Jika bayi sakit  hindari minum enteral
(oral atau melalui selang)
 Pasang akses intravena (IV) secepatnya untuk
memberikan:
 Cairan glukosa  untuk
mendapatkan glukosa
normal
 Jalan untuk obat-obat
emergensi
34
stabilisasi

35. Pemberian Vitamin K1
35
Wajib untuk semua bayi yang
lahir hidup
 Dilaksanakan oleh pemerintah dan swasta
 1 mg Vit K1 dosis tunggal disuntikkan di
paha kiri paling lambat 2 jam setelah lahir
(sebelum inj Hep B)
Direktorat Bina Kesehatan Anak, Dirjen Bina KesehatanMasyarakat,
KemenKes RI, 2003

36. 36
Komunikasi antara pengirim dan penerima
 Hubungi terlebih dahulu tempat yang
akan menerima
 Pastikan tempat rujukan dapat
menampung bayi (ibu/keluarga)
 Berikan perkiraan waktu kedatangan
 Formulir rujukan

37. 37
Formulir rujukan berisi :
 Riwayat kehamilan, persalinan dan
kelahiran
 UK, BBL
 Alasan rujukan
 Tanda vital dan px fisik
 Hasil laboratorium
 Tindakan dan obat yang telah diberikan

38. 38
Perawatan selama proses pemindahan
 Pastikan bayi tidak hipotermi
 Pastikan jalan napas terjaga
 Sirkulasi baik
 Pemantauan tanda-tanda vital @ 15
menit

39. Kesimpulan
 Pastikan bayi baru lahir stabil
saat dirujuk
 Merujuk bukan memindahkan
K E M A T I A N ke tempat lain

40. 40