医療者が初心者から熟達者まで発展するためのアウトカム基盤型教育 Outcome-based Education for Healthcare Professionals

1. 医学教育国際認証における
成果基盤型教育（OBE）と
麻酔科医の立ち位置
松本尚浩
医）尚誠会 笑顔のおうちクリニック松戸
全日本患者安全組織文化学習支援財団
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 1

2. 用語
• 成果基盤型（アウトカム基盤型）教育
– OBE: Outcome-based Education
• 完全習得学習
– Mastery Learning
• コンピテンシー基盤型教育
– CBE: Competency-based Education
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 2

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JSA_65th_Yokohama19 May 2018

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4
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歓迎です
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama

5. 血圧が下がり、昇圧剤投与した後に
再び、血圧を評価する
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 5
0A B C D E F

6. 部署内で講義・実習した後、
参加者の知識・技能・態度を評価した
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 6
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7. 私の、残念な体験
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 7

8. 急変だぁ
CPR
（心肺蘇生術）
やんなきゃ！
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 8

9. 院内の急変モンダイを解消するには
心肺蘇生術
教育・訓練だ
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 9

10. 院内CPR後の生存退院率は改善せず
(N Engl J Med 2009; 361: 22-31)
生存退院率（％）
院内心肺蘇生術(CPR)後，生存退院率の年次変化
ガイドライン2000後CPR教育増加
CPR教育効果でCPR後の
生存退院率増加を期待していたが、、、
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 10

11. カークパトリックの
研修効果の4段階
１．反応 研修参加者の満足度
（アンケート調査など）
２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度
（筆記試験や実技試験）
３．行動変容 現場での行動変化
（インタビューや他者評価）
４．結果 組織の業績向上
（医療過誤減少，病院内死亡減少）
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12. CPR教育・訓練の
効果は
行動変容も、
患者安全も不明
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 12

13. カークパトリックの
研修効果の4段階
１．反応 研修参加者の満足度
（アンケート調査など）
２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度
（筆記試験や実技試験）
３．行動変容 現場での行動変化
（インタビューや他者評価）
４．結果 組織の業績向上
（医療過誤減少，病院内死亡減少）
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 13
研修会の満足度だけでは、
訓練成果は不十分。
行動変容以上の成果を求めましょう

14. あなたの組織での教育・訓練は、
カークパトリック3レベル程度に効果的
• A: 全くそう思わない
• B: あまりそう思わない
• C: ややそう思わない
• D: ややそう思う
• E: かなりそう思う
• F: とてもそう思う
14
0A B C D E F
JSA_65th_Yokohama19 May 2018

15. これまでの「いわゆる教育」の限界
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 15

16. 熟達には実践と振り返りが鍵
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 16
熟達には教育不可能かもしれない

17. 有効性は検証されていない
これまでの大学教育デザイン
日々の実践のための技術
臨床実習 研修
応用科学
臨床医学 医学関連応用科学
基礎科学
基礎科学 基礎医学
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 17
学習者は、卒業して現場に入っても、実践能力がない
(161/3868 Kindle, ASIN: B0022NGE62)

18. 教育はアウトカムを示し、
熟達へ支援できるのか？
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 18
職人の
学び
学者の
学び
vs

19. 【私見】学びとアウトカム
アウトカム
学者の学び 記述
職人の学び 産物
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20. 職人の学び探究から
アウトカム基盤教育へ
学術
教育
職人
学習
OBE
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21. あなたは熟達を目指していますか
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 21
時間
医
師
・
共
同
体
者
駆け
出し
中堅
熟達

22. 入職前の試験成績と
仕事の出来に乖離あり
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入職時の試験成績
仕
事
の
出
来
栄
え
コンピテンシー
あり

23. あなたの職場の教育は
熟達への成果を示している
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
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24. 医療実践者が
熟達する
教育デザインが
必要
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25. 学び方を学ぶ必要性
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 25

26. Mastery Learning (完全習得学習)
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（https://goo.gl/GyvhoK）

27. 完全習得学習の例
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https://goo.gl/Xe75jk

28. OBEの重要点：個人差に配慮して、
達成に十分な時間、道具、支援を提供
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 28
https://goo.gl/Xe75jk
学習時間
課
題
達
成

29. 熟達には「実践を示す」ことが重要
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 29
0A B C D E F

30. 知識・技術があるだけが
熟達者ではない
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31. 見えにくい・変えにくい能力も重要
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 31
（https://goo.gl/fya8Wi）
コンピテンシーの「氷山モデル」

32. グーグルは行動面接で雇用を決める
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 32
（参照 https://goo.gl/wJCzzh）
Situation: あなたの物語は何ですか?
Task: この状況であなたの役割は何ですか?
Action: あなたは何をしましたか?
Result: あなたの行動はどんな結果に繋がりましたか?

33. コンピテンシー分析・評価のために
「行動結果面接（BEI）」の応用を
• BEI: Behavioral Event Interview
• 重要な出来事を語ってもらう
– 肯定的・前向きな出来事は話しやすい
• 実際の行動を語ってもらう
• 行動の背景にある考え・動機を探る
• 参照
– https://goo.gl/zYV6SD
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34. 私の提案
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35. 現場での成果を確実にする
教育実践へのヒント
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 35

36. 【提案】職場での教育を、
アウトカム基盤型に変えよう
インプット アウトカム
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37. すべての経時的変化は指数関数的
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 37
時間
進
化
・
増
加

38. 経時的変化は指数関数的に起こる
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 38
0A B C D E F

39. 学ぶべき内容は指数関数的に増加
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 39
時間
情
報
インプットさせる教育に限界

40. 【提案】職場での教育を、
アウトカム基盤型に変えよう
インプット アウトカム
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41. 講習会に参加した後
学びの内容は
現場で
活かされるか
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42. 【提案1】カーク・パトリック
レベル３焦点型の講習会報告様式
職場で発表・共有
講習会内容・実践報告 発展継続計画立案
講習会参加後
現場で実践 選定評価者の評価
講習会参加前
講習会後目標設定 評価者・評価方法選定
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43. 【提案】職場での教育を、
アウトカム基盤型に変えよう
インプット アウトカム
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44. 【提案２】面談基盤型カリキュラム
面談
学習方略
選択
学習実践
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45. 面談基盤型カリキュラム
面談
•行動結果面接（BEI）
•コンピテンシー・ディクショナリーに基づき評価
学習方
略選択
•学習内容検討
•学習方法・教材・指導者選択
学習
実践
•講義や独習など
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おすすめの書籍
あります

46. コンピテンシー応用実践に
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47. 伸び続ける中堅と
卓越した熟達者へ
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 47

48. 中堅者は教育できない
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 48
0A B C D E F

49. 熟達者は教育できない
A: 全くそう思わない
B: あまりそう思わない
C: ややそう思わない
D: ややそう思う
E: かなりそう思う
F: とてもそう思う
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 49
0A B C D E F

50. 【提案３】
中堅以降は
教育せず、
「BEI」のみ
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51. 見えにくい・変えにくい能力を
見え易くして、伸ばす支援を
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（https://goo.gl/fya8Wi）
コンピテンシーの「氷山モデル」
熟達への鍵

52. 達成基盤型教育への取組み
お手伝いします
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 52

53. 効果的・効率的な教育のために
効果的・効率的な教育に 指導者養成に
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 53
（https://goo.gl/1MjzA8） （インストラクターコンピテンシーの医療者教育への応用、医療職の能力開発;1:41-62,2011）
学習会や指導者養成講習会のお手伝いします

54. チームワークの理論・実践
構造構成主義を応用 振り返り会話でチーム能力改善
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 54
(https://goo.gl/ukAZZJ) （ゴール基盤型デブリーフィング訓練方法の開発、医療職の能力開発 3：41-49, 2014）
練習すると、責めない文化のチームができます

55. 学び方を学べます
https://goo.gl/Au27sz https://goo.gl/W9QdaU
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56. オンラインでお手伝いします。
19 May 2018 JSA_65th_Yokohama 56
データが暗号化され、
セキュリティー面で安全

57. チャットワーク活用事例
• グループチャットで
– 実践事例共有して議論
• 事例練り上げ
– 関連資料共有
• 個人チャットで
– 学習者としての発展相談
– 学習者支援の方略相談
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ほぼ、毎晩のように、この仕組みで
モンダイ解消のお手伝いをしています

58. 遠隔でも学べる仕組みを提供
• オンライン会議室「チャットワーク」で学習支援開始
– チャット・メッセージで情報交換・質疑応答
– ファイル添付・共有可能
– カメラ会議も可能
• 手順
– 「チャットワーク」で無料アカウント作製
• http://www.chatwork.com/ja/price/
– 松本にコンタクト申請を
• チャットワークID：180462
– ご不明点は、松本へメールで連絡を
• takahiro.matsumoto418@gmail.com
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