Купцова Е.С., МАМАЕВА М.Е., МОРОЗОВ К.В., гинекологическое отделение ФБГУ ПОМЦ ФМБА России, г.Нижний Новгород

1. Несостоятельность
рубца после кесарева
сечения – что делать?
КУПЦОВА Е.С., МАМАЕВА М.Е., МОРОЗОВ К.В., ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ФБГУ ПОМЦ ФМБА РОССИИ, Г.НИЖНИЙ НОВГОРОД

2. Рубец на матке – это участок плотной
соединительной ткани в матке – в месте,
где в прошлом была нарушена
целостность её стенок в ходе
оперативного вмешательства.
Состоятельный рубец Несостоятельный рубец (НР)

3. Актуальность проблемы
Одной из проблем современного акушерства является
возрастающая частота кесарева сечения.
В мире каждая четвёртая женщина родоразрешается путём
кесарева сечения.
В России - 17 – 23%.
Это создаёт новые проблемы
Ведение беременности и
родов у женщин с рубцом
на матке
Возможности хирургической
коррекции НР после кесарева
сечения перед
планированием следующей
беременности

4. Методы оценки
состоятельности рубца на
матке
1. Анализ акушерско-гинекологического
анамнеза - 50%
2. УЗ – исследование органов малого таза 60%
3. Гистероскопия 86%
4. МРТ 92%
5. Комплексная оценка состоятельности
– 98%

5. УЗИ – критерии оценки НР
Визуализация неполного
дефекта в миометрии в
проекции рубца в виде
«ниши» со стороны полости
матки с истончением
нижнего маточного сегмента
на 3мм и менее

6. Гистероскопическая картина НР
 У 70% пациенток в зоне п/о рубца
определяется наличие «ниши».
 В зоне п/о рубца может быть
эндометриоидный инфильтрат,
шовный материал.
 В 90% случаев гистероскопическая
картина хронического эндометрита.

7. Критерии оценки
 Еженедельные задания
 Проекты
 Контрольные работы
 Экзамен

8. МРТ диагностика
Единственный метод, при котором
можно определить соотношение
соединительной и мышечной ткани в
составе рубца.

9. Лечение
Единственный эффективный метод
решения проблемы – это выполнение
реконструктивной метропластики
(иссечение патологических тканей в
зоне п/о рубца с формированием
нового полноценного шва).

10. Суть метода
После вскрытия пузырно-маточной
складки брюшины и низведения мочевого
пузыря при помощи монополярного
электрода типа «Игла» рассекается
рубец.

16. Края рубца «освежевываются» с
помощью ножниц без использования
энергий. Далее стенки матки ушиваются
синтетической рассасывающейся нитью
«Викрил» №1 отдельными швами в два
ряда. Перитонизация.

33. СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!!!