Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
H Φυσικοθεραπευτική προσέγγιση
των παιδιών με Ρευματικές παθήσεις
(Φλεγμονώδεις Παθήσεις μαλακών μορίων και ιστών)
Σταυρακ...
Φυσικοθεραπευτική προσέγγιση σε παιδιά με
Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα
Σκληρόδερμα
Τι συμβαίνει:
• Τάση δέρματος
• Μυϊκή ατροφία και
διαταραχές ανάπτυξης
μέλους στο γραμμικό
• Μειωμένη ελαστικό...
Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα
• Το Νεανικό τοπικό σκληρόδερμα
είναι ένα σπάνιο Αυτοάνοσο
Παιδορευματολογικό νόσημα, που
προσβ...
1ο Περιστατικό
• Διάγνωση Φαινόμενου Raynaud σε κορίτσι,
ηλικίας 11 ετών
• Δύο μήνες μετά, εμφάνιση σκουρόχρωμης
πλάκας στ...
Θερμογραφία
6/2011
11/20139/2012
1/20124/2011
9/2013
10/2012
Φαινόμενο Raynaud
θεραπευτική άσκηση για αύξηση λεπτής κινητικότητας
 Ασκήσεις αύξησης εύρους για τις μικρές αρθρώσεις τω...
Η Φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση
• Αυξημένη ελαστικότητα
• Έκπτωση μυϊκής δύναμης στα
κάτω άκρα (απουσία άσκησης)
• Περιορισ...
Στατικό ->
Βλαισότητα Δε>Αρ,
μετατόπιση βάρους προς
τα Δεξιά - Σκολίωση
(ανισοσκελία 6 χιλιοστά
Αρ)
Δυναμικό ->
Ελαφρά Πλα...
Θεραπεία
• Φαρμακευτική αγωγή
• Ψυχολογική υποστήριξη
φυσικοθεραπεία
• Παγοθεραπεία και tens στα γόνατα
• Μάλαξη με θωπείε...
Σήμερα σε ηλικία 15 ετών (Εξέλιξη)
• Ύφεση υπό αγωγή του
νοσήματος
• Πλήρης φυσική
δραστηριότητα
• Άθληση (zumba, pilates,...
2ο Περιστατικό
• Κορίτσι 6,5 ετών έναρξη με
παρατήρηση από την μητέρα ατροφία
του Δ κάτω άκρου
• Γίνεται MRI με διαπίστωση...
Φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση
• Έκπτωση μυϊκής δύναμης και
μυϊκή ατροφία σε όλο το Δ
κάτω άκρο
• Διαταραχή ισορροπίας και
κ...
Στατικό ->
Βλαισότητα Δε>Αρ,
μετατόπιση βάρους
προς τα
Δυναμικό ->
τελική ώθηση με 2ο
και 3ο δάκτυλο στο Δε
πέλμα
Θεραπεία
• Φαρμακευτική αγωγή
• Παρακολούθηση από παιδοψυχολόγο
Φυσικοθεραπεία
• Μάλαξη - εκπαίδευση της μητέρας
• Διατάσε...
Στην πορεία διαπιστώνεται (Εξέλιξη)
• Αυξημένη θερμότητα
(ενεργότητα), περιγράφοντας
πόνο στον γαστροκνήμιο και
στην ΟΜ/ΣΣ...
Σήμερα σε ηλικία 15 ετών (Εξέλιξη)
• Υπό αγωγή (συχνά και με
κορτιζόνη)και σχετική
σταθεροποίηση νοσήματος
• Σχετική συνερ...
Διαφορές Φυσικοθεραπευτικής προσέγγισης
Σκληρόδερμα Γραμμικό Μορφέα
Ατροφία Καθολική πλευράς ή άκρου Όχι λόγο νοσήματος
Πα...
Αποτελέσματα - Συμπεράσματα
• Η Φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη στην θεραπεία των παιδιών
με Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα αλ...
Όλα Συνδέονται…….!
Με διαφορετικό και κάθε φορά, μοναδικό τρόπο
Πίνακας παιδιού με ΝΣΚΛ, από έκθεση στα πλαίσια του Πανευρ...
Μυϊκή αδυναμία κορμού Δερματικές βλάβες
Νεανική Δερματομυοσίτιδα
(ΝΔΜ)
Νεανική Δερματομυοσίτιδα
(ΝΔΜ)
• Μυϊκή ατροφία
• Μείωση ελαστικότητας
μυών και τενόντων
• Κινητικές δυσκολίες στην
καθημερ...
Ερωτηματολόγιο εκτίμησης (CMAS)
και
MMT test
CMAS
• Μας δίνει την δυνατότητα εκτίμησης της πορείας
του νοσήματος μέσα από ...
• Διατάσεις…….
• Ενδυνάμωση
• Λειτουργική επανεκπαίδευση –διευκολύνσεις
• Αναπνευστική φυσικοθεραπεία
• Εκπαίδευση
Αυξημέν...
Νεανική Δερματομυοσίτιδα
(ΝΔΜ)
Gottron's papules
• Εκπαίδευση του παιδιού και της οικογένειας
στην διαχείριση του νοσήματο...
Κορίτσι με ΝΔΜ σε ύφεση
Νεανική Ιδιοπαθής Αρθρίτιδα
Τι Πρέπει να γνωρίζει ο Φυσιοθεραπευτής
• Μορφή αρθρίτιδας
• Ακτινολογικά ευρήματα
• Φαρμακευτική αγωγή
• Πορεία ανάπτυξης...
α/α – Προσβολή άμφω ΠΧΚ Αρ>Δε
Πλήρης Αποκατάσταση- ύφεση
Δ
Μείωση μεσαρθρίου άμφω
Γιατί πρέπει να γνωρίζουμε την μορφή ?
• Κοινή επιστημονική γλώσσα
• Εξέλιξη και πορεία νοσήματος
Ολιγοαρθρική (κορίτσια <...
Νεανική Ιδιοπαθής Αρθρίτιδα (Ν.Ι.Α)
• Φλεγμονή - Πόνο
• Αγκυλώσεις
• Περιορισμός εύρους κίνησης
των προσβεβλημένων
αρθρώσε...
Σκοπός
• Αποκατάσταση ανατομική,
λειτουργική, συνολική
• Πρόληψη-Περιορισμός
παραμορφώσεων
• Έγκαιρη διάγνωση νέων
υποτροπ...
Αρθρώσεις που Προσβάλει
Φυσικοθεραπευτική Αξιολόγηση
Διακριτικά και με όσο το δυνατόν λιγότερο πόνο
• Ερωτηματολόγιο
• Η πρώτη εικόνα
• Συζήτηση (...
Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας του
Παιδιού»(CHAQ)
Το «Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης
Υγείας του Παιδιού» (Child Health
Asse...
«Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας του
Παιδιού»(CHAQ)
Συζήτηση με το παιδί πρώτα
και κατόπιν με τους γονείς
Σχετικά με την πρωινή
δυσκαμψία
• Πως ξυπνά το πρωί
• Πως κατεβαίνει...
Η Πρώτη Εικόνα
• Στάση
• Βάδιση
• Πως βγάζει τα ρούχα
του
• Πως ανεβαίνει στο
κρεβάτι
• Πως γυρίζει για να
μας κοιτάξει
Όψη—Ψηλάφηση
• Διόγκωση
• Ερυθρότητα
• Θέση της άρθρωσης -
του μέλους
• Παραμόρφωση
• Θερμότητα
• Οίδημα
• Σημάδια-ουλές
Έλεγχος Κινητικότητας
Έλεγχος :
εύρους κίνησης
μυϊκής κατάστασης (όγκου,
δύναμης και ελαστικότητας)
Λειτουργικότητας (α...
Έλεγχος Λειτουργικότητας
Βάδιση
Ισορροπία
Βαθύ κάθισμα
Ακροστασία
Ανέβασμα σκάλας
Κατέβασμα σκάλας
Σύλληψη
Ανισοσκελία
Τι προκαλεί:
• Αντιρροπιστική σκολίωση
• Μυϊκή ατροφία
• Κεκαμένο γόνατο σε στάση
και βάδιση
• Βλαισότητα σύστ...
Σχεδιασμός Φυσικοθεραπευτικού προγράμματος
προσέγγιση
Νόσημα (χρόνιο)
Μορφή – α/α
Ευρήματα Αξιολόγησης
(ενεργότητα –
υπ...
Από πού ξεκινάμε ?????
• Χτίσιμο σχέσης εμπιστοσύνης με το παιδί και τους γονείς – πρέπει να
συνεργαστούν άμεσα (όσο πιο γ...
Φυσιοθεραπεία
• Ηλεκτροθεραπεία
• Θερμοθεραπεία ( θερμό ή
κρύο )
• Κινητοποίηση
• Κινησιοθεραπεία
• Μάλαξη–λειτουργική
μάλ...
Χρησιμοποιούνται στη Κινησιοθεραπεία και στη
θεραπευτική άσκηση:
• Μπάλες
• Λάστιχα
• Πλαστελίνες απλές και με
σιλικόνη
• ...
ΠΟΙΚΙΛΙΑΑΣΚΗΣΕΩΝ
ΠΑΙΧΝΙΔΙΑ ΕΦΙΚΤΟΙΣΤΟΧΟΙ ΑΠΟΛΥΤΑΚΑΤΑΝΟΗΤO
ΕΙΔΙΚΟΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΟΑΣΚΗΣΙΟΛΟΓΙΟ
Διαχείριση και Συμβουλευτική
• Παραμορφώσεις
• Ανισοσκελία
• Πρωινή Δυσκαμψία
• Δυσκαμψία κατά την διάρκεια της
ημέρας
• Σ...
Παραμορφώσεις
• Πάτοι
• Νάρθηκες
• Ειδικά υποδήματα
• Βοηθήματα
κίνησης
• Διορθωτικές
επεμβάσεις
Νάρθηκες
 Ανακούφιση από...
Παραμορφώσεις χωρίς ενεργότητα
Άμεσες προσαρμογές
Ανισοσκελία
• Αιτία: κατά μήκος αύξηση
του μέλους που νοσεί.
• Μέτρηση : ύπτια–όρθια
θέση.
• Προϋποθέσεις :κινητικότητα
άρ...
Αν η ανισοσκελία δεν αντιμετωπιστεί προκαλεί
Σκολίωση
Ή Μεγάλη Σκολίωση
Υποτροπή Α γόνατος - Ανισοσκελία - Αποκατάσταση
Προσαρμογή με ανισοσκελία 8χιλιοστά,
βλαισότητα σύστοιχης ΠΔΚ, ατροφία, ενθεσίτιδα
και εικόνα βελτίωσης
6 μήνες μετά
16 μή...
Πρωινή Δυσκαμψία
• Χαρακτηριστικό της νόσου
• Όχι μόνο στην ενεργότητα αλλά και λόγω
υπολειμμάτων
• Συχνά εφαρμογή ειδικού...
Δυσκαμψία κατά την διάρκεια
της ημέρας
Από οποιαδήποτε - χρονικά- παρατεταμένη
ακινησία  ανάγκη συχνής κινητοποίησης
(αλλ...
Σχολείο
• Συχνή Ενημέρωση πορείας και προσαρμογή
Σχολικής λειτουργίας
• Εργονομία : τσάντα, στάση σώματος σε
γραφή, ανάγνω...
Σχολική τσάντα
• Προτιμάτε το σακίδιο, γιατί μοιράζεται
καλύτερα το βάρος του περιεχόμενου και
προσαρμόζεται ανάλογα με το...
Φυσιοθεραπεία σε Υποτροπή
• Διαφοροποιήσεις του
προγράμματος
α. επικέντρωση στην κίνηση της
άρθρωσης – διατήρηση του
εύρου...
Ο Ρόλος του φυσικοθεραπευτή είναι
Πολυδιάστατος
Αξιολόγηση, Θεραπεία και Αποκατάσταση
Έγκαιρη διαπίστωση νέων υποτροπών ...
Χρειάζεται:
Γνώση του φυσιολογικού κινητικού και
ψυχολογικού προφίλ του παιδιού (ψυχοκινητική
ωρίμανση)
Συνεχής εκπαίδευ...
Η Φυσικοθεραπεία είναι αναπόσπαστο κομμάτι
της Θεραπείας των παιδιών με Ρευματικά
Νοσήματα
Η έγκαιρη έναρξη της εξασφαλίζε...
ρευματικες παθησεις α μέρος
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

ρευματικες παθησεις α μέρος

Educational Material

  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

ρευματικες παθησεις α μέρος

  1. 1. H Φυσικοθεραπευτική προσέγγιση των παιδιών με Ρευματικές παθήσεις (Φλεγμονώδεις Παθήσεις μαλακών μορίων και ιστών) Σταυρακίδου Μαρία Φυσικοθεραπεύτρια Ασκληπιείο εργαστήριο φυσικοθεραπείας, Εξωτερική Συνεργάτης ΠΑΡΚΑ Α΄ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ (Παιδιατρικό Ανοσολογικό και Ρευματολογικό Κέντρο Αναφοράς) Μέλος PReS AHP (Pediatric Rheumatology European Society )
  2. 2. Φυσικοθεραπευτική προσέγγιση σε παιδιά με Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα
  3. 3. Σκληρόδερμα Τι συμβαίνει: • Τάση δέρματος • Μυϊκή ατροφία και διαταραχές ανάπτυξης μέλους στο γραμμικό • Μειωμένη ελαστικότητα μυών και τενόντων • Κινητικές δυσκολίες • Συχνά συνυπάρχει και στα παιδιά το Φαινόμενο Raynaud Τι χρειάζεται: • Ενυδάτωση • Υπεραιμία • Μυϊκή ενδυνάμωση • Διατάσεις • Λειτουργική επανεκπαίδευση- βοηθήματα
  4. 4. Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα • Το Νεανικό τοπικό σκληρόδερμα είναι ένα σπάνιο Αυτοάνοσο Παιδορευματολογικό νόσημα, που προσβάλλει κατά κύριο λόγο κορίτσια. • Η νόσος περιορίζεται στο δέρμα και στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από αυτό, με οίδημα, θερμότητα και μεγάλη ποσότητα ινώδους ιστού. • Μπορεί να είναι βλάβη κατά περιοχές (κατά πλάκες ή μορφέα)ή να εμφανίζεται σαν μία ταινία – γραμμή(ταινιοειδές ή γραμμικό σκληρόδερμα). • Δεν υπερβαίνουν 3 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού κάθε χρόνο. • Δεν προσβάλλονται εσωτερικά όργανα (συστηματικό). Σκληρόδερμα (ταινιοειδές) με Διαταραχή οστικής ανάπτυξης Τύπου κατά πλάκες ή Μορφέα Σκληρόδερμα
  5. 5. 1ο Περιστατικό • Διάγνωση Φαινόμενου Raynaud σε κορίτσι, ηλικίας 11 ετών • Δύο μήνες μετά, εμφάνιση σκουρόχρωμης πλάκας στην ραχιαία επιφάνεια του Αρ άκρου ποδός που παρατήρησαν οι γονείς • Τρείς μήνες μετά και αφού έχουν εμφανιστεί και άλλες πλάκες, τέθηκε η διάγνωση Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα Μορφέα, βάση γενικού ελέγχου • Οικογενειακό ιστορικό: μητέρα και αδερφή μητέρας έχουν Hasimoto και μητρικός παππούς Raynaud, μητέρα με εντεροπαθητική σπονδυλοαρθροπάθεια, 1η ξαδέλφη πατέρα λεύκη. • Η ψυχολογική εκτίμηση αναφέρει άρνηση παραδοχής, χαμηλή αυτοεκτίμηση, φόβο εξέλιξης και κυκλοθυμικές αντιδράσεις Τριχοειδοσκόπηση Raynaud Θερμογραφία Πλάκες Σκληροδέρματος
  6. 6. Θερμογραφία 6/2011 11/20139/2012 1/20124/2011 9/2013 10/2012
  7. 7. Φαινόμενο Raynaud θεραπευτική άσκηση για αύξηση λεπτής κινητικότητας  Ασκήσεις αύξησης εύρους για τις μικρές αρθρώσεις των δακτύλων (χεριών και ποδιών)  Ασκήσεις με μικρή αντίσταση – πολλές επαναλήψεις (αύξηση αιμάτωσης και δύναμης) Συμβουλευτική διαχείρισης  Προστατευτικά στην καθημερινότητα  Προστατευτικά για τον ύπνο  Ενθάρρυνση για χειροτεχνίες που απαιτούν λεπτή κινητικότητα  Εκπαίδευση πρόληψης τραυματισμών (περιποίηση νυχιών, ενυδάτωση)
  8. 8. Η Φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση • Αυξημένη ελαστικότητα • Έκπτωση μυϊκής δύναμης στα κάτω άκρα (απουσία άσκησης) • Περιορισμένη λειτουργικότητα δακτύλων χεριών • Ενθεσίτιδα άμφω επιγονατιδομηριαίων • Πελματογράφημα: ήπια Βλαισότητα άμφω πελμάτων και μικρή σκολίωση ΘΟΜ/ΣΣ • Συμπλήρωση ειδικού ερωτηματολογίου • Φωτογράφηση και μέτρηση εστιών
  9. 9. Στατικό -> Βλαισότητα Δε>Αρ, μετατόπιση βάρους προς τα Δεξιά - Σκολίωση (ανισοσκελία 6 χιλιοστά Αρ) Δυναμικό -> Ελαφρά Πλατυποδία Δε πέλματος
  10. 10. Θεραπεία • Φαρμακευτική αγωγή • Ψυχολογική υποστήριξη φυσικοθεραπεία • Παγοθεραπεία και tens στα γόνατα • Μάλαξη με θωπείες κυκλικά στις πλάκες (εκπαίδευση μητέρας) • Διατάσεις στους μυς των κάτω άκρων και στους μυς του κορμού • Ασκήσεις δύναμης μυών κάτω άκρων • Εκπαίδευση σε πρόγραμμα ασκήσεων για το σπίτι ( διατάσεις μυών κορμού και ασκήσεις δύναμης κάτω άκρων και αύξησης λεπτής κινητικότητας δακτύλων) • Εκπαίδευση διαχείρισης του φαινομένου Raynaud • Πελματογράφημα και τοποθέτηση πάτων • Συμβουλευτική (έλεγχος τραυματισμού δέρματος, επιλογή παπουτσιών). • Άσκηση – άθληση συστηματική
  11. 11. Σήμερα σε ηλικία 15 ετών (Εξέλιξη) • Ύφεση υπό αγωγή του νοσήματος • Πλήρης φυσική δραστηριότητα • Άθληση (zumba, pilates, μοντέρνο χορό) • Έντονη κοινωνική ζωή (δραστηριότητες σχολείου - κατασκήνωση) • Υιοθέτηση χόμπι για λεπτή κινητικότητα (περιποίηση νυχιών) Χορευτικό (η ίδια διδάσκει τα υπόλοιπα παιδιά)
  12. 12. 2ο Περιστατικό • Κορίτσι 6,5 ετών έναρξη με παρατήρηση από την μητέρα ατροφία του Δ κάτω άκρου • Γίνεται MRI με διαπίστωση έλλειψης λιπώδους ιστού • Γίνεται γενικός έλεγχος και μπαίνει η διάγνωση Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα Γραμμικό • Οικογενειακό ιστορικό: ο πατρικός παππούς έχει ψωρίαση • Η ψυχολογική εκτίμηση αναφέρει συναισθηματική αστάθεια, άρνηση, χαμηλή αυτοεκτίμηση και δυσκολία επικοινωνίας με τους γονείς της
  13. 13. Φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση • Έκπτωση μυϊκής δύναμης και μυϊκή ατροφία σε όλο το Δ κάτω άκρο • Διαταραχή ισορροπίας και κύκλου βάδισης (λειτουργικότητα) • Πελματογράφημα: Βλαισότητα άμφω ΠΔΚ Δε>Αρ • Συμπλήρωση ειδικού ερωτηματολογίου • Φωτογράφηση
  14. 14. Στατικό -> Βλαισότητα Δε>Αρ, μετατόπιση βάρους προς τα Δυναμικό -> τελική ώθηση με 2ο και 3ο δάκτυλο στο Δε πέλμα
  15. 15. Θεραπεία • Φαρμακευτική αγωγή • Παρακολούθηση από παιδοψυχολόγο Φυσικοθεραπεία • Μάλαξη - εκπαίδευση της μητέρας • Διατάσεις και ασκήσεις δύναμης • Επανεκπαίδευση ισορροπίας και βάδισης • Πρόγραμμα για το σπίτι και εκπαίδευση σε αυτό • Πελματογράφημα και τοποθέτηση πάτων (για τον έλεγχο της βλαισότητας) • Συμβουλευτική (επιλογή παπουτσιών, έλεγχος τραυματισμών δέρματος, περιορισμός κάθετης καταπόνησης)
  16. 16. Στην πορεία διαπιστώνεται (Εξέλιξη) • Αυξημένη θερμότητα (ενεργότητα), περιγράφοντας πόνο στον γαστροκνήμιο και στην ΟΜ/ΣΣ (δεν φορά συχνά τους πάτους – αύξηση βλαισότητας και της μετατόπισης βάρους προς τα Δε) • Αύξηση τάσης δέρματος και μειωμένη εκ νέου ελαστικότητα (δεν εφαρμόζει το πρόγραμμα ασκήσεων στο σπίτι ) • Παραπέμπεται για ψυχολογική παρακολούθηση προς συμμόρφωση με το πρόγραμμα θεραπείας
  17. 17. Σήμερα σε ηλικία 15 ετών (Εξέλιξη) • Υπό αγωγή (συχνά και με κορτιζόνη)και σχετική σταθεροποίηση νοσήματος • Σχετική συνεργασία με το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας (στην φάση που πονά ή επισκέπτεται το Ιατρείο) • Καθολική ατροφία του Δ κάτω άκρο. • Ελάχιστη προσπάθεια στο σπίτι σε επίπεδο προγράμματος ασκήσεων αλλά και χρήση των πάτων, με ενοχλήσεις στον γαστροκνήμιο (αυξημένη τάση στην μυοτενόντια σύναψη)και στην ΟΜ/ΣΣ • Σκέψη αλλαγής αγωγής Καθολική ατροφία Δ κάτω άκρου
  18. 18. Διαφορές Φυσικοθεραπευτικής προσέγγισης Σκληρόδερμα Γραμμικό Μορφέα Ατροφία Καθολική πλευράς ή άκρου Όχι λόγο νοσήματος Παραμόρφωση Λόγο ατροφίας και έκτασης ουλώδους ιστού ή λειτουργική Σπάνια (ανάλογα με την έκταση και την ποσότητα του συνόλου των εστιών) Πόνος Λόγο παραμόρφωσης πλευράς ή άκρου και μειωμένης ελαστικότητας Σπάνια (ενθεσίτιδες) Καταπόνηση Αποφυγή κάθετης (κίνδυνος ρήξης) Κανένας περιορισμός (παπούτσια) Θεραπευτική Άσκηση Επανεκπαίδευση •Ανοιχτή αλυσίδα- διατάσεις •Καθημερινή εφαρμογή •Πρότυπα κίνησης (βάδιση) Ανάγκη ενός δυνατού μυϊκού συστήματος (κυκλοφορία – θρέψη) Άθληση Με μεγάλη προσοχή και κατά περίπτωση και άθλημα Κανένας περιορισμός (αποφυγή κακώσεων δέρματος)
  19. 19. Αποτελέσματα - Συμπεράσματα • Η Φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη στην θεραπεία των παιδιών με Νεανικό Τοπικό Σκληρόδερμα αλλά σε κάθε υποκατηγορία (μορφέα- γραμμικό) και ασθενή διαφέρει. Συγκεκριμένα Στο τύπο Μορφέα προτεραιότητα αποτελεί: • η διατήρηση της ελαστικότητας των μυών και του δέρματος, • η αντιμετώπιση συνοδών τυχόν προβλημάτων και • η συστηματική άσκηση – άθληση Στο Γραμμικό προτεραιότητα αποτελεί: • η αύξηση- διατήρηση της ελαστικότητας και του όγκου – δύναμης των μυών • η πρόληψη και η αντιμετώπιση των παραμορφώσεων και • ο περιορισμός των κάθετων καταπονήσεων προς αποφυγή μυϊκών κακώσεων (κάτω άκρο) • Επανεκπαίδευση προτύπων κίνησης (βάδιση)
  20. 20. Όλα Συνδέονται…….! Με διαφορετικό και κάθε φορά, μοναδικό τρόπο Πίνακας παιδιού με ΝΣΚΛ, από έκθεση στα πλαίσια του Πανευρωπαϊκού Παιδορευματολογικού Συνεδρίου στη Brugge 2011
  21. 21. Μυϊκή αδυναμία κορμού Δερματικές βλάβες Νεανική Δερματομυοσίτιδα (ΝΔΜ)
  22. 22. Νεανική Δερματομυοσίτιδα (ΝΔΜ) • Μυϊκή ατροφία • Μείωση ελαστικότητας μυών και τενόντων • Κινητικές δυσκολίες στην καθημερινότητα με έδραιωση παθολογικών προτύπων κίνησης • Διαταραχή μυϊκής συνέργειας και ισορροπίας
  23. 23. Ερωτηματολόγιο εκτίμησης (CMAS) και MMT test CMAS • Μας δίνει την δυνατότητα εκτίμησης της πορείας του νοσήματος μέσα από την αξιολόγηση της λειτουργικότητας του παιδιού • Χρησιμοποιεί απλές κινήσεις • Άμεση και εύκολη βαθμολόγηση ΜΜΤ test • Εκτίμηση μυϊκής δύναμης και αντοχής
  24. 24. • Διατάσεις……. • Ενδυνάμωση • Λειτουργική επανεκπαίδευση –διευκολύνσεις • Αναπνευστική φυσικοθεραπεία • Εκπαίδευση Αυξημένη τάση του μυϊκού ιστού και Εκτεταμένες Επασβεστώσεις Νεανική Δερματομυοσίτιδα (ΝΔΜ)
  25. 25. Νεανική Δερματομυοσίτιδα (ΝΔΜ) Gottron's papules • Εκπαίδευση του παιδιού και της οικογένειας στην διαχείριση του νοσήματος και συγκεκριμένα: • Πότε και πόσο -> βοήθεια και με ποιόν τρόπο • Πότε , κάθε πότε και πόσο • -> άσκηση • Προοδευτικά επανένταξη στην καθημερινότητα (σχολείο) • Εκπαίδευση αυτοδιαχείρισης (επιβάρυνση, διαταραχή ισορροπίας και μυϊκής συνέργειας, κορτιζόνη)
  26. 26. Κορίτσι με ΝΔΜ σε ύφεση
  27. 27. Νεανική Ιδιοπαθής Αρθρίτιδα
  28. 28. Τι Πρέπει να γνωρίζει ο Φυσιοθεραπευτής • Μορφή αρθρίτιδας • Ακτινολογικά ευρήματα • Φαρμακευτική αγωγή • Πορεία ανάπτυξης • Ιδιαιτερότητες χαρακτήρα και συμπεριφοράς (προσέγγιση)
  29. 29. α/α – Προσβολή άμφω ΠΧΚ Αρ>Δε
  30. 30. Πλήρης Αποκατάσταση- ύφεση
  31. 31. Δ
  32. 32. Μείωση μεσαρθρίου άμφω
  33. 33. Γιατί πρέπει να γνωρίζουμε την μορφή ? • Κοινή επιστημονική γλώσσα • Εξέλιξη και πορεία νοσήματος Ολιγοαρθρική (κορίτσια < 6 ετών πάχυνση και παραμόρφωση άρθρωσης, Ανισοσκελία) Πολυαρθρική(συχνά προσβολή ΑΜ/ΣΣ και κροταφογναθικών, διαταράσει την ανάπτυξη και την κινητική ωρίμανση ) Μορφή σχετιζόμενη με ενθεσίτιδα (αγόρια > 6 ετών, συχνά ΑΜ/ΣΣ, ενθεσίτιδες κυρίως Αχιλλείου τένοντα, στο 1/3 των παιδιών αναπτύσσεται διαβρωτική αρθροπάθεια ισχίου και αξονική προσβολή τύπου σπονδυλαρθοπάθειας) Ψωριασική (συχνά αναπτύσσεται σπονδυλαρθρίτιδα)
  34. 34. Νεανική Ιδιοπαθής Αρθρίτιδα (Ν.Ι.Α) • Φλεγμονή - Πόνο • Αγκυλώσεις • Περιορισμός εύρους κίνησης των προσβεβλημένων αρθρώσεων • Παραμορφώσεις (διαταραχή ανατομικής και κινητικής συμμετρίας) Ανισοσκελία - διαταραχές ανάπτυξης • Διαταραχή μυϊκής συνέργειας και ισορροπίας • Μυϊκή ατροφία και μειωμένη ελαστικότητα • Διαταραχή λειτουργικότητας με εδραίωση παθολογικών προτύπων κίνησης • Πρωινή δυσκαμψία και Δυσκαμψία μετά από παρατεταμένη ακινησία ( διάβασμα, σχολείο) • Σωματική και Ψυχική κόπωση
  35. 35. Σκοπός • Αποκατάσταση ανατομική, λειτουργική, συνολική • Πρόληψη-Περιορισμός παραμορφώσεων • Έγκαιρη διάγνωση νέων υποτροπών • Βελτίωση της ποιότητας ζωής – λειτουργικότητα ……………
  36. 36. Αρθρώσεις που Προσβάλει
  37. 37. Φυσικοθεραπευτική Αξιολόγηση Διακριτικά και με όσο το δυνατόν λιγότερο πόνο • Ερωτηματολόγιο • Η πρώτη εικόνα • Συζήτηση (δυσκαμψία) • Όψη—ψηλάφηση • Έλεγχος ανατομικής και λειτουργικής κίνησης (πελματογράφημα)
  38. 38. Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας του Παιδιού»(CHAQ) Το «Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας του Παιδιού» (Child Health Assessment Questionnaire, CHAQ) (1990 Singh G at el.) χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της φυσικής κατάστασης και τον υπολογισμό του Δείκτη Μειονεκτικότητας (Disability Index-DI) σε παιδιά και εφήβους με Χρόνια Ρευματικά Νοσήματα (ΧΡΝ), κυρίως σε αυτά με Νεανική Ιδιοπαθή Αρθρίτιδα (ΝΙΑ).
  39. 39. «Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας του Παιδιού»(CHAQ)
  40. 40. Συζήτηση με το παιδί πρώτα και κατόπιν με τους γονείς Σχετικά με την πρωινή δυσκαμψία • Πως ξυπνά το πρωί • Πως κατεβαίνει από το κρεβάτι με ή χωρίς βοήθεια • Ντύνεται μόνος του ή με βοήθεια • Πόση ώρα χρειάζεται για να περπατήσει –κινηθεί • Αν κάνει κάποιες ασκήσεις πριν ξεκινήσει την μέρα του Καθημερινότητα • Δυσκολίες στην διαδικασία του σχολείου (έναρξη, δυσκαμψία, λειτουργία στην αίθουσα και σε άλλες σχολικές δραστηριότητες) • Άλλες δυσκολίες στην καθημερινότητα (π.χ μάσηση) • Παράπονα (ζωή πριν το νόσημα) • Προβληματισμοί(σχετικά με το μέλλον του)
  41. 41. Η Πρώτη Εικόνα • Στάση • Βάδιση • Πως βγάζει τα ρούχα του • Πως ανεβαίνει στο κρεβάτι • Πως γυρίζει για να μας κοιτάξει
  42. 42. Όψη—Ψηλάφηση • Διόγκωση • Ερυθρότητα • Θέση της άρθρωσης - του μέλους • Παραμόρφωση • Θερμότητα • Οίδημα • Σημάδια-ουλές
  43. 43. Έλεγχος Κινητικότητας Έλεγχος : εύρους κίνησης μυϊκής κατάστασης (όγκου, δύναμης και ελαστικότητας) Λειτουργικότητας (ανατομικές κινήσεις, πρότυπα κίνησης, καθημερινότητα - αυτοεξυπηρέτηση) Ανισοσκελίας Παραμορφώσεων
  44. 44. Έλεγχος Λειτουργικότητας Βάδιση Ισορροπία Βαθύ κάθισμα Ακροστασία Ανέβασμα σκάλας Κατέβασμα σκάλας Σύλληψη
  45. 45. Ανισοσκελία Τι προκαλεί: • Αντιρροπιστική σκολίωση • Μυϊκή ατροφία • Κεκαμένο γόνατο σε στάση και βάδιση • Βλαισότητα σύστοιχης ΠΔΚ (μηχανικό αίτιο πρόκλησης τενοντίτιδας ή επιδείνωση ενθεσίτιδας) • Έσω στροφή ισχίου (αυξημένη τάση προσαγωγού) • Διαταραχή βάδισης (προσαρμογή κορμού - λεκάνης) Ανισοσκελία σε Ν.Ι.Α Προσβολή Αρ γόνατος
  46. 46. Σχεδιασμός Φυσικοθεραπευτικού προγράμματος προσέγγιση Νόσημα (χρόνιο) Μορφή – α/α Ευρήματα Αξιολόγησης (ενεργότητα – υπολείμματα, λειτουργικότητα, πόνος – εδραίωση παθολογικών προτύπων κίνησης) Ηλικία και Φύλο Επίπεδο αποδοχής από τον Γονέα Ψυχολογικό προφίλ ασθενούς, γονέων Επίπεδο μόρφωσης Ιδιαιτερότητες οικογένειας (σύνθεση, χρόνος, τόπος κατοικίας – απόσταση, οικονομική κατάσταση, κινητικό προφίλ ) Καθημερινότητα πριν τη νόσο(αθλητισμός)
  47. 47. Από πού ξεκινάμε ????? • Χτίσιμο σχέσης εμπιστοσύνης με το παιδί και τους γονείς – πρέπει να συνεργαστούν άμεσα (όσο πιο γρήγορα τόσο αυξάνουν οι πιθανότητες για πλήρης αποκατάσταση) • Εκπαίδευση στην χρήση του πάγου(παυσίπονη δράση, αιμάτωση) • Από την πρώτη στιγμή συμμετοχή της μητέρας, πατέρα, γιαγιά , αδερφάκι…. • Εκπαίδευση γονέα σχετικά με την καθημερινότητα – παρότρυνση για δραστηριότητες που δεν ενισχύουν την εδραίωση παθολογικών προτύπων, την αδράνεια και τον περιορισμό- εγκλεισμό αλλά εξυπηρετούν τον στόχο • Συνεχής συζήτηση με διευκρινίσεις (ανεξέλεγκτη ενημέρωση)και πρακτικές συμβουλές • Στα μικρότερα παιδιά όλα γίνονται μέσα από το παιχνίδι (συχνά διαλείμματα, φαντασία, εναλλαγές) • Άμεση δημιουργία προγράμματος για το σπίτι και εκπαίδευση του παιδιού και του γονέα σε αυτό – κανόνας η καθημερινή εφαρμογή
  48. 48. Φυσιοθεραπεία • Ηλεκτροθεραπεία • Θερμοθεραπεία ( θερμό ή κρύο ) • Κινητοποίηση • Κινησιοθεραπεία • Μάλαξη–λειτουργική μάλαξη • Θεραπευτική Άσκηση • Δεξιότητες–δραστηριότητες
  49. 49. Χρησιμοποιούνται στη Κινησιοθεραπεία και στη θεραπευτική άσκηση: • Μπάλες • Λάστιχα • Πλαστελίνες απλές και με σιλικόνη • Πλέγματα σιλικόνης • Δίσκοι ισορροπίας • Ξύλινα παιχνίδια • Όλων των ειδών τα παιχνίδια (ζωάκια μικρά και μεγάλα, μπαλίτσες, μουσικά κουτιά, κούκλες, αυτοκινητάκια, ζωάκια με ήχο, καβαλέτο, ρόδες, χειροτεχνίες, πάζλ μικρά ή μεγάλα, ……………………………………………..) • Χιονόμπαλες • Παραμύθια • Τραγούδια • Χορευτικά • Διακοσμητικά στο ταβάνι • Προσαρμογή χώρου σε κάθε εποχή, γιορτή με συμμετοχή των παιδιών σε αυτό με χρήση αυτών • Αξεσουάρ που εγώ φοράω …………………………… • ΦΑΝΤΑΣΙΑ - ΕΥΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
  50. 50. ΠΟΙΚΙΛΙΑΑΣΚΗΣΕΩΝ ΠΑΙΧΝΙΔΙΑ ΕΦΙΚΤΟΙΣΤΟΧΟΙ ΑΠΟΛΥΤΑΚΑΤΑΝΟΗΤO ΕΙΔΙΚΟΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΟΑΣΚΗΣΙΟΛΟΓΙΟ
  51. 51. Διαχείριση και Συμβουλευτική • Παραμορφώσεις • Ανισοσκελία • Πρωινή Δυσκαμψία • Δυσκαμψία κατά την διάρκεια της ημέρας • Σχολική λειτουργία και προσβασιμότητα • Παθολογικά πρότυπα κίνησης • Άθληση
  52. 52. Παραμορφώσεις • Πάτοι • Νάρθηκες • Ειδικά υποδήματα • Βοηθήματα κίνησης • Διορθωτικές επεμβάσεις Νάρθηκες  Ανακούφιση από τον πόνο και την φλεγμονή  Σταθεροποίηση αρθρώσεων  Προστασία αρθρώσεων  Πρόληψη, περιορισμός παραμόρφωσης  Υποβοήθηση της κίνησης ενός μέλους κατά λειτουργικό τρόπο
  53. 53. Παραμορφώσεις χωρίς ενεργότητα
  54. 54. Άμεσες προσαρμογές
  55. 55. Ανισοσκελία • Αιτία: κατά μήκος αύξηση του μέλους που νοσεί. • Μέτρηση : ύπτια–όρθια θέση. • Προϋποθέσεις :κινητικότητα άρθρωσης και μέλους. • Συνεχής χρήση του πάτου. • Συχνή επαναξιολόγηση
  56. 56. Αν η ανισοσκελία δεν αντιμετωπιστεί προκαλεί Σκολίωση
  57. 57. Ή Μεγάλη Σκολίωση
  58. 58. Υποτροπή Α γόνατος - Ανισοσκελία - Αποκατάσταση
  59. 59. Προσαρμογή με ανισοσκελία 8χιλιοστά, βλαισότητα σύστοιχης ΠΔΚ, ατροφία, ενθεσίτιδα και εικόνα βελτίωσης 6 μήνες μετά 16 μήνες μετά
  60. 60. Πρωινή Δυσκαμψία • Χαρακτηριστικό της νόσου • Όχι μόνο στην ενεργότητα αλλά και λόγω υπολειμμάτων • Συχνά εφαρμογή ειδικού προγράμματος ασκήσεων αμέσως μετά το ξύπνημα • Μπορεί να διαρκεί ακόμη και μέχρι την έναρξη της σχολική μέρας ή και μετά • Θέματα: λειτουργικότητα στην σχολική αίθουσα, σχολική τσάντα, μετακίνηση, σκάλες, 1η ώρα γυμναστική, 1η ώρα πολύ γράψιμο, ψυχική πίεση……
  61. 61. Δυσκαμψία κατά την διάρκεια της ημέρας Από οποιαδήποτε - χρονικά- παρατεταμένη ακινησία  ανάγκη συχνής κινητοποίησης (αλλαγή θέσης – γωνίας αρθρώσεων) Τρόποι αντιμετώπισης: • Συχνή έγερση • Εφαρμογή διατάσεων π.χ στους μύες του καρπού, του αυχένα, του ώμου κ.λ.π • Αλλαγή γωνίας γονάτων , ισχίων • Στροφή ή πλάγια κάμψη αυχένα , μέσης
  62. 62. Σχολείο • Συχνή Ενημέρωση πορείας και προσαρμογή Σχολικής λειτουργίας • Εργονομία : τσάντα, στάση σώματος σε γραφή, ανάγνωση, υπολογιστή, ζωγραφική κ.λ.π, υποδήματα Προτιμάται σακίδιο και όταν χρειάζεται, μεταφορά από τον Γονέα (μεγάλη απόσταση, πολλές σκάλες) Ικανότητα όρασης, κινήσεων ώμου, αυχένα Ικανότητα αυλισμού (δεν είναι λύση η απομόνωση στην αίθουσα κατά το διάλειμμα) • Σκάλες (μετακίνηση άτακτου πλήθους) • Γυμναστική (συμμετοχή αλλά με περιορισμούς ) • Εκπαίδευση Αυτοδιαχείρισης
  63. 63. Σχολική τσάντα • Προτιμάτε το σακίδιο, γιατί μοιράζεται καλύτερα το βάρος του περιεχόμενου και προσαρμόζεται ανάλογα με το ύψος του κορμού του κάθε μαθητή • Η Οδηγία από τον Αμερικάνικο Σύλλογο Εργοθεραπευτών και Φυσικοθεραπευτών που ακολουθείται σε Αμερική και Καναδά, είναι ότι το βάρος της σχολικής τσάντας δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15% του βάρους του μαθητή. Βάρος Μαθητή Βάρος σχολικής τσάντας 22,7 kg 3,4 kg 36,32 kg 5,44 kg 45,4 kg 6,81 kg 59,02 kg 8,85 kg
  64. 64. Φυσιοθεραπεία σε Υποτροπή • Διαφοροποιήσεις του προγράμματος α. επικέντρωση στην κίνηση της άρθρωσης – διατήρηση του εύρους β. περιορισμός της χρήσης (διατήρηση αυτοεξυπηρέτησης με προσοχή στην εδραίωση παθολογικών προτύπων κίνησης) γ. συχνή παθητική κινητοποίηση στο σπίτι και τοποθέτηση ψυχρών επιθεμάτων • Αναπτέρωση ηθικού – διατήρηση συνεργασίας και ηρεμίας
  65. 65. Ο Ρόλος του φυσικοθεραπευτή είναι Πολυδιάστατος Αξιολόγηση, Θεραπεία και Αποκατάσταση Έγκαιρη διαπίστωση νέων υποτροπών (συχνή επαναξιολόγηση) Εκπαίδευση παιδιού-γονιών στο ειδικό ασκησιολόγιο Συμβουλευτική ( εργονομία - σχολείο ) Καθοδήγηση κινητική συμπεριφοράς (κινητικό προφίλ οικογένειας, παιχνίδι, άσκηση και άθληση) Εκπαίδευση συνεργασίας (παραδοχή, λήψη αγωγής, εφαρμογή θεραπευτικού σχήματος, διευκρινίσεις) Συνδετικός κρίκος μεταξύ ασθενή, γονέων, Παιδιάτρου και θεράποντα Ιατρού Διαπίστωση άλλων καταστάσεων (ψυχολογικές διαταραχές ασθενούς- οικογενείας, οικονομικά θέματα, δυσκολίες στη παρακολούθηση του σχολείου, διατροφικές διαταραχές )
  66. 66. Χρειάζεται: Γνώση του φυσιολογικού κινητικού και ψυχολογικού προφίλ του παιδιού (ψυχοκινητική ωρίμανση) Συνεχής εκπαίδευση - έρευνα Εξειδίκευση Συνεργασία Αγάπη Φαντασία <<Το παιδί θεωρεί το παιχνίδι του δουλειά και το παραμύθι αλήθεια, και την ίδια στάση δείχνουν και πρέπει να έχουν οι επιστήμονες, οι διανοούμενοι και οι καλλιτέχνες. Γι’ αυτό πρέπει να έχουμε το ένα μας πόδι στην φαντασία>> Νίτσε
  67. 67. Η Φυσικοθεραπεία είναι αναπόσπαστο κομμάτι της Θεραπείας των παιδιών με Ρευματικά Νοσήματα Η έγκαιρη έναρξη της εξασφαλίζει την πλήρη αποκατάσταση Σας Ευχαριστώ

×