15. ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ
USA
2008: Ετήσια επίπτωση (νέοι ασθενείς) 8/10.000.
2050: Ετήσια επίπτωση (νέοι ασθενείς) 15/10.000
2010: Επιπολασμός: 14% (Διαγνωσμένοι και αδιάγνωστοι ασθενείς)
2050: Επιπολασμός: 21%-33% (Διαγνωσμένοι και αδιάγνωστοι ασθενείς)
Projection of the year 2050 burden of diabetes in the US adult population: dynamic
modeling of incidence, mortality, and prediabetes prevalence. Population Health Metrics
2010, 8:29
16. ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ
ΕΛΛΑΔΑ
Το 1950 η συχνότητα των ατόμων με Σακχαρώδη Διαβήτη δεν ξεπερνούσε
το 1%.
Το 1970 αυτό το ποσοστό έφτασε το 3%.
Το 2010 το ποσοστό ξεπέρασε το 8%.
Σε άτομα άνω των 60 ετών η συχνότητα αύξησης αγγίζει το 20%.
Για κάθε γνωστό διαβητικό υπάρχει ένας ακόμα που έχει το πρόβλημα και
δεν το γνωρίζει.
Κάθε χρόνο υπολογίζεται ότι ανακαλύπτουν ότι έχουν πρόβλημα περίπου
30.000 νέα περιστατικά
500-550.000 έλληνες λαμβάνουν θεραπεία με αντιδιαβητικά δισκία.
150-180.000 έλληνες λαμβάνουν ισνουλινοθεραπεία.
19. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Απουσία της τριάδας του Whipple οδηγεί σε κλινικοεργαστηριακό
έλεγχο υψηλού κόστους και χαμηλού οφέλους
Σπάνια σε μη θεραπευόμενους ασθενείς με Σ.Δ
Συχνή σε ασθενείς με Σ.Δ υπό αγωγή
Συχνότερη σε ασθενείς με Σ.Δ τύπου I*
20. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
ΣΟΒΑΡΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ (ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ)
Αναγκαία η παρέμβαση άλλου ατόμου για χορήγηση υδατανθράκων
peros ή γλουκαγόνου sc, με αποτέλεσμα αποκατάσταση των
νευρολογικών εκδηλώσεων.
21. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Σ.Δ τύπου I
Δύο (μ.ο) συμπτωματικά υπογλυκαιμικά επεισόδια
ανά εβδομάδα.
Χιλιάδες επεισόδια κατά την διάρκεια της ζωής.
Ένα σοβαρό επεισόδιο ανά έτος (σπασμοί, κώμα).
2% των ασθενών πεθαίνει από υπογλυκαιμία*.
*Συνήθως από θανατηφόρα αρρυθμία
24. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΜΕ Σ.Δ
ΣΧΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ-ΠΕΡΙΣΣΕΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ
Λάθος τύπος ή Ύπερβολική δόση Ινσουλίνης-
Ινσουλινοεκκριταγωγών δισκίων.
Οξεία Νόσος.
Παράλειψη γευμάτων.
Αυξημένες ανάγκες σε γλυκόζη (άσκηση).
Μειωμένη ενδογενής παραγωγή γλυκόζης (κατάχρηση
αλκοόλ).
Αυξημένη ευαισθησία στην Ινσουλίνη (απώλεια βάρους, στο
μέσο της νύχτας).
Μειωμένη κάθαρση – Νεφρική Ανεπάρκεια.
25. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΜΕ Σ.Δ
Οι Σουλφονυλουρίες προκαλούν παρατεταμένα επεισόδια
υπογλυκαιμίας σε ασθενείς με Νεφρική Ανεπάρκεια.
Η Μετφορμίνη δεν προκαλεί υπογλυκαιμία.
26. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΥΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ
ΚΑΤΑΡΕΥΣΗ ΑΝΣ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΗ ΜΕ
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Πλήρης ανεπάρκεια ενδογενούς ινσουλίνης.
Ιστορικό: Σοβαρής Υπογλυκαιμίας, Έλλειψη συναίσθησης της
υπογλυκαιμίας, Προηγηθείσα υπογλυκαιμία, άσκηση, ύπνος.
Επιθετική θεραπευτική αγωγή (χαμηλά επίπεδα HbA1c).
28. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ
ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΕΙΝΑΙ ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ
ΑΝΣ
Πρώιμες, Ταχεία μείωση επιπέδων γλυκόζης
ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΕΣ
Ταχυκαρδία, Ταχύπνοια, Άγχος
ΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΕΣ
Αίσθημα πείνας, Εφίδρωση, Παραισθησίες
ΝΕΥΡΟΓΛΥΚΟΠΕΝΙΚΕΣ
Βραδύτερη-Παρατεταμένη μείωση επιπέδων γλυκόζης
Διαταραχή όρασης-συμπεριφοράς-επιπέδου συνείδησης,
Τρόμος- Σπασμοί, Λήθαργος-Κώμα
Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin
Endocrinol Metab 94: 709–728, 2009
29. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Ασθενείς μόνο με Αδρενεργικά συμπτώματα και χωρίς τεκμηρίωση
χαμηλών τιμών γλυκόζης δεν χρειάζονται διερεύνηση.
Έστω και ένα αναφερόμενο επεισόδιο Νευρογλυκοπενικών
συμπτωμάρων επιβάλλει πλήρη διερεύνηση.
31. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΓΝΩΣΤΟ Σ.Δ
Γλυκόζη πλάσματος <70 mg/dl: άμεση χορήγηση θεραπείας.
Αν η γλυκόζη δεν μπορεί να μετρηθεί: χορήγηση θεραπείας (τα
συμπτώματα επιβεβαιώνουν την υπογλυκαιμία).
Σε υποψία συμπτωματικής υπογλυκαμίας να μην καθυστερεί η
θεραπεία αν δεν είναι δυνατή η άμεση μέτρηση με φορητή συσκευή.
32. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ
Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και μπορεί να καταπιεί με
ασφάλεια:
peros χορήγηση διαλύματος υδατανθράκων ταχείας απορρόφησης.
Ο ασθενής δεν έχει τις αισθήσεις του ή/και δεν μπορεί να καταπιεί με
ασφάλεια:
Χορήγηση IV bolus 50 ml D/W 50%
Μέτρηση γλυκόζης σε 10- 15 min. Επαναχορήγηση D/W 50% με στόχο
γλυκόζη πλάσματος >80 mg/dl. Παρακολούθηση για 4 ώρες.
Χορήγηση μικτού γεύματος.
34. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ-
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ ΚΩΜΑΤΟΣ
υπογλυκαιμικο ΚΩΜΑ
Κατά κανόνα εκδηλώνεται
απότομα ή σχετικά ταχέως
Όχι ξηρό στόμα
Φυσιολογική αναπνοή ή
ενδεχομένως ταχύπνοια
Μυδρίαση (διαστολή των
κορών)
Κανονικά ή αυξημένα τενόντια
αντανακλαστικά
Ενδεχομένως σημείο Babinski
Συχνά σπασμοί
ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟ ΚΕΤΟΟΞΕΩΤΙΚΟ ΚΩΜΑ
Εκδηλώνεται μέσα σε αρκετές
ώρες ή ακόμη και μέρες
Ξηρό στόμα
Αναπνοή Kussmaul
Έλλειψη μυδρίασης
Ελάττωση ή εξάλειψη των
τενοντίων αντανακλαστικών
Όχι σημείο Babinski
Όχι σπασμοί
38. ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ
Λοιμώξεις (25-35%).
Παράλειψη ή ανεπαρκής χρήση ινσουλίνης (15%).
Σ.Δ νέας έναρξης.
Stress (έμφραγμα, εγκαύματα, τραύματα) (10%).
Η γλυκαγόνη, οι κατεχολαμίνες και η κορτιζόλη βρίσκονται αυξημένες κατά το stress και
αυξάνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη.
Άλλα (20-45%).
45. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΚΟ & ΥΥΣ
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΚΑΙ
ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΏΝ
Ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου
1η ώρα 1000 ml
2-7η ώρα 3000 ml
8-24η ώρα 3000-5000 ml
Όταν η τιμή σακχάρου αίματος ≤ 250 mg/dL, τότε το ισότονο
διάλυμα χλωριούχου νατρίου πρέπει να αντικατασταθεί με
διάλυμα γλυκόζης 5%
54. ΥΠΕΡΤΟΝΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ
Ολικό Na φυσιολογικό, Ωσμωτικότητα ορού αυξημένη
Αίτια: Υπεργλυκαιμία, Σκιαγραφικά Μέσα,
Μανιτόλη, Σορβιτόλη, Γλυκίνη
Για κάθε αύξηση Σακχάρου κατά 100 mg/dl (>100mg/dl)
Πτώση Na κατά 1,6 mEq/L
Για κάθε αύξηση Σακχάρου κατά 100 mg/dl (>400mg/dl)
Πτώση Na κατά 2,8 mEq/L
76. ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ
Νοσήματα που αφορούν το αναπνευστικό κέντρο
(πρωτοπαθής κυψελιδικός υποαερισμός, λήψη ναρκωτικών και
ηρεμιστικών ουσιών, αναισθησία, οργανικές βλάβες)
Νοσήματα που ελαττώνουν τη δράση των στοιχείων
που κινούν το θώρακα(Αλλαντίαση, υποκαλιαιμική
αλκάλωση,σκλήρυνση κατά πλάκας, μυασθένεια,βλάβη του νωτιαίου
μυελού, πολιομυελίτιδα, ασκίτης, μεγάλη παχυσαρκία, πλευρίτιδα κ.α.)
Νοσήματα των πνευμόνων και των αεροφόρων οδών
(Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, ατελεκτασία,
βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, πνευμονία, πνευμονικό
οίδημα, πνευμονική εμβολή κ.α.)