1. Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с
курсом ПО
Тема: Рожа
к.м.н., доцент Миноранская Наталья Сергеевна
Красноярск, 2014
2. ООббщщааяя ррееааккцциияя ооррггааннииззммаа
Лихорадка
Интоксикация
Токсическое поражение внутренних органов
Степень общей реакции организма зависит
от:
Выраженности интоксикации
Количества продуктов распада тканей
Иммунного состояния пациента
3. ООббщщааяя ррееааккцциияя ооррггааннииззммаа
ГГииппееррееррггииччеессккааяя ррееааккцциияя
процесс протекает бурно, несмотря на своевременное и
рациональное лечение часто заканчивается летальным
исходом
ННооррммееррггииччеессккааяя ррееааккцциияя
процесс развивается менее бурно, в воспалительный
процесс вовлекается меньше тканей, изменения со
стороны крови не носят выраженного характера - легче
поддается лечению.
ГГииппооееррггииччеессккааяя ррееааккцциияя
характеризуется ограничением воспалительного
процесса небольшой зоной, меньшим отеком. Эти
процессы легко поддаются лечению при условии
своевременной терапии и удовлетворительном
состоянии иммунной системы пациента, в противном
случае инфекция принимает затяжной характер.
4. Патогенетическое обоснование ррееццииддиивваа рроожжии
Ранние - обусловлены активацией эндогенных очагов инфекции в коже
Поздние (повторные) - следствие реинфекции новыми сероварами
стрептококка на фоне пониженной резистентности организма, нарушений
трофики кожи и лимфообращения
ППааттооггееннееттииччеессккооее ооббооссннооввааннииее ллииммффооссттааззаа
Диссоциированное нарушение функции коры надпочечников
глюкокортикоиды минералокортикоиды
При глубоких расстройствах лимфообращения - одновременное снижение
глюкокортикоидной функции коры надпочечников и повышение экскреции
альдостерона в сочетании с нарушениями обмена гистамина и серотонина
ААллллееррггииччеессккиийй ккооммппооннееннтт
Гипофизарно-
надпочечниковая система
Неспецифическая
реактивность организма Исход
Хронически
рецидивирующая
рожа
Выраженная
сенсибилизация РЕЦИДИВ
Полная ликвидация
очагов инфекции
Предупреждение
реинфекции
5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Усиление процессов
свободнорадикального
окисления
Угнетение
функциональной
антиокислительной
активности плазмы крови
Активация процессов
ПОЛ
Накопление токсичных
Снижение антиоксидантной защиты организма продуктов ПОЛ
СИСТЕМНЫЙ ЦИТОКИНОВЫЙ ОТВЕТ
Провоспалительные цитокины, a-ФНО
Острая
фаза
Активация нейтрофилов, цитотоксических
лимфоцитов, натуральных киллеров,
миграция иммунокомпетентных клеток
в очаги воспаления
ФАГОЦИТОЗ
Реконва-
лесценция
Продолжающаяся антигенемия
Неполноценность защитных
механизмов
РЕЦИДИВ
6. ППааттооммооррффооллооггиияя
Утолщение эпидермиса и дермы за счет отека
Периваскулярная инфильтрация лимфоидными,
гистиоцитарными элементами
При геморрагических проявлениях - геморрагический
экссудат с примесью фибрина
Гистологически:
дезорганизация коллагеновых и эластических волокон
признаки серозного или серозно-геморрагического
воспаления
мелко-клеточная лейкоцитарная инфильтрация дермы
В экссудате - стрептококк и клеточные элементы крови
Во внутренних органах специфических морфологических
изменений нет
7. ККЛЛИИННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ
По характеру местных проявлений:
эритематозная
эритематозно-буллезная
эритематозно-геморрагическая
буллезно-геморрагическая
По степени интоксикации (тяжести течения):
легкая
среднетяжелая
тяжелая
По характеру распространения:
локализованная
блуждающая (распространенная, мигрирующая)
метастатическая (с появлением отдаленных друг
от друга очагов воспаления)
8. ККЛЛИИННИИЧЧЕЕССККААЯЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ
По кратности течения:
первичная
повторная (возникающая через 2 года, иная
локализация процесса)
рецидивирующая (при наличии не менее трех
рецидивов рожи за год ) –«часто рецидивирующая
рожа»
Осложнения рожи:
местные
общие
Последствия рожи:
стойкий лимфостаз (лимфатический отек,
лимфедема)
вторичная слоновость (фибредема)
9. ИИННККУУББААЦЦИИООННННЫЫЙЙ ППЕЕРРИИООДД
от нескольких часов до 3-5 суток, обычно четко не
регистрируется
КЛИНИКА
ННААЧЧААЛЛЬЬННЫЫЙЙ ППЕЕРРИИООДД
быстрое развитие симптомов тяжелой интоксикации – за 1-2 суток до
возникновения местных проявлений - ооттллииччииттееллььннааяя ччееррттаа рроожжии,, ччаассттоо ппррииччииннаа
ддииааггннооссттииччеессккиихх оошшииббоокк!!
лихорадка
выраженный озноб
головная боль
общая слабость
мышечные боли
тошнота и рвота
на участках кожи в области будущих локальных проявлений –
парестезии
чувство распирания или жжения
неинтенсивные боли
боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов
10. КЛИНИКА
ППЕЕРРИИООДД РРААЗЗГГААРРАА
Наступает в сроки от нескольких часов до 1-2
суток после первых проявлений болезни
Интоксикация и лихорадка
Характерные местные проявления рожи
На нижних конечностях (60-70%)
На лице (20-30%)
На верхних конечностях (4-7%)
Регионарный лимфаденит
Лимфангит
11. КЛИНИКА
ЭЭРРИИТТЕЕММААТТООЗЗННААЯЯ ФФООРРММАА
Самостоятельная клиническая форма или начальная стадия
развития других форм рожи
Небольшое красное или розовое пятно, которое в течение
нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему
Четко отграниченная яркая гиперемия
Неровные границы в виде зубцов, «языков пламени»,
«географической карты»
Кожа инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно
болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы)
«Периферический валик" в виде инфильтрированных и
возвышающихся краев эритемы
Распространенный отек кожи
Местный жар
13. ДИАГНОСТИКА
Клиническая, эпидемиологическая
Лабораторная
повышенные титры антистрептолизина-О и других
противострептококковых антител
выявление бактериальных и L-форм стрептококка в
крови больных
ПЦР
Картина периферической крови
Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Анэозинофилия
Умеренно повышенная СОЭ
При частых рецидивах – лейкопения - проявление
ммунодефицита
При тяжелом течении рожи, гнойных осложнениях -
гиперлейкоцитоз, лейкемоидная реакция, ТЗН
При тщательно собранном анамнезе, при наличии характерного очага
на фоне интоксикации диагноз рожи не представляет затруднений,
не требует этиологического подтверждения, и может быть выставлен
клинико-эпидемиологически !!!
14. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ b -ЛЛААККТТААММЫЫ –– ППЕЕННИИЦЦИИЛЛЛЛИИННЫЫ,,
ЦЦЕЕФФААЛЛООССППООРРИИННЫЫ
Препарат Разовая доза Кратность введения Способ введения
Бензилпенициллин 1-2 млн ЕД 6 внутримышечно
Цефотаксим 2,0-3,0 г 2 в/в или в/м
Цефтриаксон 1,0-2,0 2 в/в
Максипим
2,0 г (ВСД - 6,0
(цефепим)
г) 1 в/в стр. медл. или
в/м глубоко
Аугментин 875/125 мг 2 перорально
Цефиксим
(супракс) 0,2 г 2 перорально
Цефтибутен
(цедекс) 0,4 г 1 перорально
15. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Стрептоцид в любом виде противопоказан
Длительность антибактериальной терапии – не
менее 10 дней
Распространенность воспалительного очага
Осложнения
Последствия
Вобэнзим 5 таблеток 3 раза в день за 30 минут
до еды на протяжении всего курса
антибактериальной терапии
при тяжелом рецидивирующем процессе
для усиления антибактериального эффекта
16. Профилактика
Предупреждение микротравм, опрелостей,
переохлаждений
Тщательное соблюдение личной гигиены
Лечение грибковых и гнойничковых
заболеваний кожи
Для профилактики рецидивирующей рожи -
эффективное лечение первично возникшего
заболевания
17. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики рожи в практике врача
инфекциониста позволит:
своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания, определить
показания для стационарного или амбулаторного
лечения;
своевременно начать этиотропную и
патогенетическую терапию;
предупредить развитие осложнений;
провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для профилактики рецидивов.
18. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский
[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
