陳如意醫師-安寧緩和照護之法律與倫理面20130922

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高雄榮民總醫院家庭醫學部安寧緩和醫學科主任

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陳如意醫師-安寧緩和照護之法律與倫理面20130922

  1. 1. 1 緩和醫療照護之法律與倫理面 高雄榮民總醫院 家庭醫學部 安寧緩和醫學科 主任 陳如意
  2. 2. 2 末期階段 n  因疾病持續進展,目前醫療科技已經 無法治癒與延緩病情惡化,病人會在 短期內死亡,一種可預期、無法避免 的未來。
  3. 3. 3 末期癌症疾病病程
  4. 4. 4 4 非癌症之致命性疾病病程
  5. 5. 5 衰弱老人之安寧緩和醫療 Function status • 不容易定義「末期」 •  「復發-緩解」的病程 •  期待「進步」 •  大趨勢逐漸下滑,不易覺察 •  害怕「抓錯時機」「做錯事」
  6. 6. 6 The American Medical Association and The Robert Wood Johnson Foundation, 1999
  7. 7. 面對死亡 n  醫療人員遇有危急病人,應先予適當之 急救,並即依其人員及設備能力予以救 治或採取必要措施,不得無故拖延。 n  醫師法、醫療法、護理人員法
  8. 8. 急救與維生醫療(CPR) n  解救因急症或外傷而垂死之病患, 使其在身體大部分功能未破壞的情 形下,能有機會治療與復原。
  9. 9. History of CPR & DNR Orders n  The “Birth” of CPR n  First study in 1960 found 80% success rate. n  Consent presumed. n  AMA call for written DNR orders by 1974. n  Defining 1976 events: n  Karen Ann Quinlan Supreme Court ruling. n  Massachusetts General and Beth Israel Hospital formal guidelines published. n  First Natural Death Act passed in California. Sarah E. Shannon: TNEEL
  10. 10. 不要嘗試施行心肺復甦術 n  在末期病人臨終階段施行的心肺復甦術 通是不會成功的。 n  許多美國醫療機構現在不再使用「不施 行心肺復甦術」(DNR)一詞,而以「不 要嘗試 (Attempt) 施行心肺復甦術」 取代。 DNR DNAR X Sarah E. Shannon: TNEEL
  11. 11. 個案 1/4 n  家母最近幾年因生理退化,剛開始先無 法吞嚥又行動不良,臥床又管灌,心智 也退化無法認識親人,後來因心肺功能 衰竭,送到板橋中英醫院急救,本來我 和二位姐姐也要簽放棄急救證明(在此之 前已經於台大簽過三次不插管了) ,但 急診室醫師卻建議救救看,所以大姊和 我這次就沒簽,而使母親被插管。
  12. 12. 個案 2/4 n  在加護病房住很久,醫院才又說加護病房有期 限的,母親訓練自主呼吸二次都無法成功,○ ○醫院說他們沒位置而幫我介紹□□醫院, n  靠呼吸器臥床又一年了,手腳萎縮捲取發臭, 腳趾頭又因末梢血液循環不良而壞死斷掉一節 ,情況越來越糟糕,家人明知已經朝向不可逆 的方向,而且不忍心家母繼續受難折磨,求神 拜佛時已不再求康復了,而是求家母早日解脫 苦難留給我們子女承受。
  13. 13. 個案 3/4 n  我有依專家建議找□□醫院醫師,但他 表明母親是因為需要靠呼吸器才進該院 所就養的,若拔除後還沒斷氣,也要離 開該院,而且他表示就算關掉呼吸器也 應該一時不會斷氣。
  14. 14. 個案 4/4 n  或許醫師是好意,但家屬卻很無助,眼 看著母親繼續無尊嚴的殘活,盡管她本 人不再有情緒,家人越看越難過,腳趾 頭斷一小節,現在連手指也有黑掉,又 皮膚也在發癢,看著母親無助的一直扭 動頭部,盡管護士有擦藥,母親不再是 正常的大人,哪聽得懂我們說甚麼,唉 !不知有何解決方式,我們姐弟都願意 親自去討教….
  15. 15. 15 急重症醫療的選擇 最理想的照顧 ≠ 最大的治療

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