如何陪伴末期病人面對死亡 蔡兆勳

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如何陪伴末期病人面對死亡 蔡兆勳

  1. 1. 如何陪伴末期病人面對死亡 台大醫院家庭醫學部主治醫師 台大家庭醫學科臨床助理教授 台灣安寧緩和醫學學會理事 蔡兆勳
  2. 2. 陪伴的意義安寧不是洪水猛獸;安寧是溫馨的陪伴
  3. 3. 醫學的極限• 疾病的無情• 病人與家人身心靈的衝擊• 醫療人員不知如何照顧末期病人• 病人善終難實現• 家屬難以安心
  4. 4. 要處理的是什麼問題?你的問題已經不是我們醫師可以處理的事了!
  5. 5. • 面對生離死別• 身心靈不安詳
  6. 6. 一般人面對死亡的方法 躲避 (冬眠) 病人難善終 家屬極傷痛
  7. 7. 病人最後都死了,你有什麼成就呢? 快要死的人有什麼好照顧的! 病這麼重,你們還能做什麼? 協助末期病人成長獨立與超越 生命的意義、價值和目的
  8. 8. 一般民眾的認知1、等死的地方,沒有希望的地方。2、只打嗎啡,其他什麼都不做的地方(放棄)。3、陰暗的角落,一群沒人理等死的人。4、療養的地方。5、住到死亡為止的地方。6、多了一個找床位的地方。
  9. 9. 醫師的疑問• 這個病人頭頸部的傷口這麼大,還能做什麼?• 這個病人病情這麼嚴重,去你們那邊還能做什麼?• 去你們那邊聽說都會斷水斷電?• 趕快收去住院,做你medical 該做的就好了!• 你那邊的病人照顧到最後都死了,你怎麼會有成就 感呢?• 病人不能開刀,已經回家了。• 病人最後都死了,你有什麼成就呢?• 快要死的人有什麼好照顧的?
  10. 10. 死亡是可以準備的事
  11. 11. 如何讓末期病人 生活更快樂 生命有意義 希望和未來面對醫療極限的積極思考與作為
  12. 12. 何謂末期病人? (台灣安寧緩和醫療條例)罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。 整體器官功能持續退化
  13. 13. 基本共識• 有時候,病人的死亡是不可避免的,這不 代表個人醫療的失敗,而是目前醫學共同 的極限。• 緩和病人的症狀隨時要受到重視,心理社 會靈性的痛苦不能視而不見。• 緩和醫療和安樂死不同。• 讓末期病人善終是我們的責任。
  14. 14. 整體痛苦
  15. 15. 心理社會靈性的痛苦• 經常比身體的痛更痛。• 非藥物能解決。• 是末期病人照顧的核心問題之一。• 可能不是要你去做。• 但是要知道這些問題的重要性。• 更要知道有醫療團隊在做這些事。緩和醫療是目前末期病人最適當的照顧方式
  16. 16. 末期癌症使用心肺復甦術的成功率1. 收集十年,共1063位接受CPR患者,所有癌症病 患最後皆死亡 (Peatfield et al) 。2. 552 位經CPR患者,癌症病人存活至出院率是零 (Johnson et al)。3. 癌症病人院內CPR存活至出院率是零 (Hershy et al)。4. 294為住院病患,因轉移性癌症而接受CPR者最 後皆死亡(Bedell et al) 。 非常有限(接近於零) 多器官衰竭
  17. 17. 極盡延命的醫療對末期病人適當嗎? 是延長生命嗎? 還是延長死亡的過程? 還是縮短生命?
  18. 18. 安樂死對末期病人適當嗎?為了消除痛苦而有的作為或不作為,意圖導致死亡,或作為本身即導致死亡(孫,民84),在台灣不合法,倫理上爭議也很多。 安寧緩和醫療絕對不是安樂死
  19. 19. 讓末期病人走上自殺之路適當嗎?
  20. 20. 末期病人的權利 台灣安寧緩和醫療條例 (八十九年六月七日)•第一條 (立法目的)•為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保 障其權益,特制定本條例;本條例未規定 者,適用其他有關法律之規定。 善終是末期病人的權利也是我們的責任 如何協助末期病人及家屬選擇適合他們的醫療
  21. 21. 台灣安寧緩和醫療條例修訂過程•中華民國八十九年六月七日 華總一義字第 8900135080號令公布•中華民國九十一年十二月十一日 華總一義字第 09100239020號令公布 (修正第三、七條 )•中華民國一百年一月二十六日總統華總一義字第 10000015621 號令(修正公布第 1、7 條條文; 增訂第 6-1 條條文;並刪除第 13 條條文)
  22. 22. 現代的安寧療護•現代安寧療護發起人桑德絲醫師(Dame Cicely Saunders),1918年生於英國,•1940年成為護士,•因職業傷害於1947年轉任社工人員,有感於對癌症 末期病人照顧之不足,是醫師遺棄了病人•遂於1951年攻讀醫學院,1958年成為醫師時年四十 歲,再經多年努力,•於1967年在英國倫敦近郊錫典罕(Sydeaham)設立 聖克里斯多福安寧院(St. Christopher’s Hospice),發展成為全世界現代安寧療護的典範。
  23. 23. 安寧緩和醫療的定義• WHO definition (1990) – The active total care of those patients whose disease is not responsive to curative therapy. – Control of pain, and of other symptoms, and of psychological and spiritual problems, is paramount. – The goal of palliative care is achievement of the best quality of life for the patients and their families. – Many aspects of palliative care are also applicable earlier in the course of the illness in conjunction with anticancer treatment.
  24. 24. 安寧緩和醫療的定義• WHO definition (2002) – An approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problems associated with life- threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable treatment of pain and other problems, physical, psychological and spiritual.
  25. 25. 緩和醫療是全程的支持系統治癒性治療(Curative treatment) Hospice Palliative Care Presentation 6m Death 改善症狀、生活品質 哀傷(Bereavement)輔導
  26. 26. 五全照顧全人全家全隊全程全社區
  27. 27. 癌 心 理 照 顧 末 病一般生活 人 變動 身 ‧壓力與因應 體 心癌症末期 理 ‧創傷 造成 社的變動 會 靈 性癌症末期 疾病與症狀,診斷與治療 的 安 適 鄭逸如心裡師
  28. 28. 靈性照顧架構 陳慶餘 教授
  29. 29. 臨床佛教宗教師的照顧方向•面對死亡的接受與學習(態度、觀念改變) 。•死亡準備:心願的完成、生命意義的肯定、道別與放 下(無憾)、學習正向心態與建立方向感。•持續且穩定的法門學習:練習安定、專注與放鬆。主 要有眾善、念佛、禪定、皈依、懺悔、臨終說法與助 念等法門。尊重病人不同宗教的獨特方法,但要結合 臨終照顧理念。•心性的成長:慈悲心、感恩心、發願回向心的生起。
  30. 30. 靈性提昇;內在力量•文獻指出漸凍人的生活品質和身體功能不一 定相關,即使身體逐漸衰弱,漸凍人的生活 品質也不一定要下降。•為達成此照顧目標,必須透過多專業團隊進 行漸凍人及家屬積極的身心靈整體性照顧。 醫療人員應有的高度和視野
  31. 31. 應該要協助末期病人做什麼事• 生命回顧;肯定自己• 彌補、懺悔• 心願完成• 感恩、慈悲喜捨、道謝、道別、道愛、放下• 靈性成長;確定未來方向
  32. 32. 安寧照顧是成長性照顧• 五全照顧理念• 絕對尊重病人意願;非限制病人• 積極的身體症狀控制• 積極的心性成長• 獨立照顧能力• 積極的死亡準備,超越死亡• 為追求生活品質與善終奮鬥不懈
  33. 33. 善終• 瞭解死之將近• 心平氣和接受• 後事交代安排• 時間恰當• 身體舒適
  34. 34. 安寧緩和醫療的照顧模式 持續性的照顧1.院內照顧:病人住安寧病房中,在此往生或症狀 改善而出 院,必要時再住院。(院內共同照顧)2.居家照顧(或居家護理):由有安寧病房或安寧 療護團隊的醫 院提供護理及志工人員,到病人家 中,協助及指導家屬、照顧 病人。3.門診諮詢及照顧4.日間照顧(未來):病人於日間來安寧病房,接 受必要的醫療與關懷, 晚上回家休息。
  35. 35. 安寧療護常見的倫理問題(台灣)•照顧場所 82%•病情告知 79%•水分營養 62%•治療方向 61%•藥物使用 47%•輸 血 18%•末期鎮靜 18%•偏方使用 11% (台大醫院家庭醫學部邱泰源主任)
  36. 36. 安寧療護的倫理原則1、自主原則2、行善原則: 加藥3、不傷害原則: 類固醇4、公平原則5、誠實原則6、保密原則
  37. 37. 各項困境的倫理決策過程1. 了解末期病人的需要及價值觀。2. 個別病人的整體狀況評估。3. 利弊得失的考量。4. 團隊討論。5. 提供建議、討論、尊重病人的決定。充分的溝通與說明,追求最合乎倫理的、最適當的、病人最喜歡的醫療內容
  38. 38. 照顧細節病人為中心注重整體性兼顧家屬感受病情討論的照顧過程: 關愛,澄清,討論,共識,實作幽谷伴行舒適共識的巧門---症狀控制開始愛的灌注;水滴石穿心理社會支持陪伴靈性智慧超越死亡水到渠成完成死亡準備
  39. 39. 與您共勉﹗• 病人家屬無限痛苦• 安寧目標無限崇高• 照顧過程無限辛苦

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