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Uploaded byJames Wei 魏正宗
2013類風濕性關節炎
文档讨论了类风湿性关节炎的治疗选择，包括类固醇、非类固醇消炎药、免疫调节剂及生物制剂的新型药物。强调了新药的有效性与副作用，并提到药物使用的原则及如何决策是否使用新药。文章还提倡患者通过生活方式的改变和遵医嘱，促进更好的治疗效果。
![免疫風濕疾病的整合[1]..](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/1-090818212743-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
2013類風濕性關節炎
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- 2. 類風濕性關節炎的藥物治療 1. 2. 3. 4. 5. 類固醇 (Steroid) 非類固醇消炎藥（ NSAID） 免疫調節劑 (DMARDs) 生物製劑 Biological agents 小分子標靶藥物 Small molecule target therapy
- 3. 類固醇 (Steroid) 1. 2. 3. 4. 5. 美國仙丹 ?黑藥丸 ? 只用於較嚴重之 RA 病人 每天 0.5-1 顆 ( 2.5-5 毫克 ) 利大 於弊 需權衡利弊得失 一定要遵醫囑使用
- 4. 新的消炎止痛藥 --COX-2 抑制劑-- 如 meloxicam (Mobic 骨 敏捷 ), celecoxib (Celebrex 希樂葆 ), etoricoxib (Arcoxia 萬克 適 ) 已證實效果與傳統的消炎藥相當且較不傷胃。 消炎藥併用止痛劑（如 acetamenophen, tramadol, ultracet 及通 安）及肌肉鬆弛劑，有很好的加成效果。 該用就用，不要強忍 !
- 5. 1. Hydroxyclhoroquine (Plaquenil, Genuquine)奎寧、 必賴克廔 2. Methotrexate (MTX) 滅殺除癌 , 治善錠 3. Sulfasalazine (Salazopyrin) 斯樂 , 撒樂 4. Leflunomide (Arava, Arheuma) 亞努麻 5. Cyclosporin (Neoral) 環孢靈，新體睦
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- 7. 適應症：風濕性關節炎、牛皮癬或其他自體免疫相關疾病。亦 可治療癌症。 每周 4-6 顆: 使用方式為每周固定一日早餐後服用 2 顆，晚餐 後再服 2 顆，隔日早餐後再服 2 顆。 副作用：口腔炎、白血球減少、血小板缺少、噁心、肝炎 用藥期間須特別監測血液功能。
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- 10. 英文藥名 Etanercept （ Enbrel ） Adalimumab （Humira ） Golimumab （ Simponi Abatacept ） 台灣商品名 恩博 （ Orencia ） Rituxtimab 莫須瘤 （ Mabthera Tocilizumab ） （ Actemra ） 安挺樂 抗腫瘤壞 類風溼性關節炎 , 僵直性脊椎 關節炎 炎 , 乾癬 , 乾癬關節炎 , 潰瘍性 抗腫瘤壞 類風溼性關節炎 , 僵直性脊椎 大腸炎 死因子 恩瑞舒 炎 , 乾癬 , 乾癬關節炎 , 幼年型 死因子 辛普尼 適應症 類風溼性關節炎 , 僵直性脊椎 死因子 復邁 作用機轉 抗腫瘤壞 健保給付 有 炎 , 乾癬關節炎 T 細胞因 類風溼性關節炎 有 子細胞 B CTLA4 類風溼性關節炎 有 有 有 CD20 抗 細胞激素 原 IL-6 類風溼性關節炎 有
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- 12. • Etanercept （商品名Enbrel 恩博）是一種由中國倉鼠卵巢細胞組 織培養而來的對抗腫瘤壞死因子的融合蛋白，需皮下注射，每周 兩次。 • Adalimumab （商品名 Humira 復邁）是一種全人的腫瘤壞死因子 的單株抗體，皮下注射，每兩周一次。 • Golimumab （商品名 Simponi 辛普尼），是一種全人的腫瘤壞死 因子的單株抗體，每四週皮下注射一次即可，使用較方便。
- 13. 機轉是透過 T 細胞活化的抑制因子CTLA4 ，而達到 調節免疫的目的 低感染率、低 TB 發生率，能提供病患另一種安全 有效的治療選擇 與 TNF 抑制劑皆為類風濕性關節炎第一線生物製劑 靜脈輸注，每月一次
- 14. 是一種抗 CD20 單株抗体-- 抗 B 細胞療法 用來治療骨髓瘤；類風溼性關節炎，也對紅斑狼瘡、乾燥症 、血管炎等有效。 使用方法為靜脈輸注，劑量為每次 500-1000 毫克，間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次為一個療程。通常治療效果於靜脈注 射後二個月出現，療效可以持續 6 到 9 個月。 健保只給付於 anti-TNF 治療無效之類風濕性關節炎。 費用約需每年 16 萬元。
- 15. 是一種 IL-6 單株抗體 適應症為類風濕性關節炎 可以幫助60-80% 的患者症狀進步及減少關 節破壞， 30% 以上的患者達成疾病緩解， 也能改善患者的貧血及疲倦症狀及生活品 質。
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- 17. Tofacitinib (Xeljanz) • 機轉是抑制細胞內訊息傳遞分子JAK-3 • 用於治療類風濕性關節炎 • 目前也針對中重度乾癬 , 僵直性脊椎炎 , SLE 臨 床試驗中 • 療效及安全性都不亞於生物製劑 • 較方便 ( 口服 ) ，相對便宜 ( 約生物製劑的七成 ) • 已通過美國審批，台灣送審中。
- 18. “ 我該用新藥嗎？” 您達標了嗎 ? 腫痛數≦1, 且發炎指數正常 如果傳統藥物已使用 3-6 個月 仍無法達標，就應使用新藥 !
- 19. 健保給付 ? 實支實付型住院醫療險給付 ,學生保險 參與臨床試驗 自費
- 20. 英文藥名 Fostamatinib 藥廠 AZ 作用機轉 Baricitinib JNJ 抑制訊息分子 JAK-1/2 Olokizumab SNF 細胞激素 IL-6 Sarilumab UCB 細胞激素IL-6 Sirukumab JNJ PF05280586 PF 抗細胞激素 IL-6 Tunex 東洋 抑制訊息分子 SYK3 莫需瘤相似製劑 恩博相似製劑
- 21. 三分靠醫生 七分靠（病人）自己 • 生活習慣調整：飲食，作息，運動… • 心理調適：樂觀，減輕焦慮，靜坐... • 身心靈平衡：壓力，個性，想法…
- 22. 1. 早期診斷 2. 積極治療 3.定期追蹤 4. 遵從醫囑 達標治療新契機 !
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