health

1. 乾癬性關節炎的治療
台北榮民總醫院過敏免疫風濕科 黎子豪

2. 講題大綱
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發炎／關節炎／乾癬性關節炎
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療
1. 傳統非類固醇消炎止痛藥
2. 疾病修飾抗風濕病藥
3. 生物製劑
●
結語

3. 發炎是身體對抗外來物的反應
發炎 !!

4. 關節炎就像 關節裡失火
如果家裡廚房失火了
，
會讓到它延伸到客你
廳還是試圖將它撲滅
?

5. 乾癬關節炎就像 皮膚和關節同時失火
早期治療 !!
適當治療 !!

6. 乾癬關節炎的治療
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療

7. ●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療
乾癬關節炎的治療
冷療
熱療
溫泉療法
水療
電刺激

8. 物理治療
冷療：降低肌肉痙攣，藉而減輕關節的發炎與疼痛。

9. 物理治療
熱療：止痛、肌肉放鬆並 加關節的活動能力增
圖片轉貼自 TVBS 新聞畫面

10. 水療：物理方式放鬆肌肉，浮力能使運動更輕鬆，阻力能訓
練肌肉。
物理治療
圖片轉貼自 www.chinaluxus.com

11. 物理治療
泉療法溫 ：多重治療效應包括熱療作用、物理機械力學作用
、化學作用，適合乾癬性關節炎患者。
圖片轉貼自
www.excitetaiwan.com.tw

12. 物理治療
電刺激：利用適當的電流刺激肌肉，達到減少疼痛、 強肌增
力、延緩或避免肌肉萎縮及 進皮膚血液循環。增

13. 脊椎型的患者
●
日維持適 而和緩的運動，如游泳或柔軟體操，可避每 度
免關節僵硬及腫痛，同時可維持肌肉的 ，穩定關節力量
， 助睡眠，加強心肺功能以及維持正常體重和外觀。幫
●
正常而充足的休息和睡眠可避免過 疲 且減少關節發度 勞
炎
●
在僵硬的關節使用熱敷，對腫痛的關節使用冰敷。
●
避免過軟的床 ，如用硬板床或特殊人體工學床 。墊 墊
●
降低枕頭高度。

14. 乾癬關節炎的治療
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療

15. 關節腔注射
●
注射類固醇及止痛劑
●
利用類固醇抑制發炎作用
●
效果可持續四至八週
●
較無全身性副作用
●
年注射的次數不宜超過每
三到四次

16. 乾癬關節炎的治療
●
物理治療
●
關節腔注射
●
藥物治療

17. 藥物治療
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傳統非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
●
疾病修飾抗風濕病藥 (DMARDS)
–
– Methotrexate 滅殺除癌
–
– Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
–
– Leflunomide 艾炎寧膜衣錠
–
– Cyclosporine 環胞靈
●
生物製劑
–
– 抗腫瘤壞死因子製劑：恩博，復邁，欣普尼
–
－喜達諾

18. 傳統非類固醇消炎止痛藥
(Non-steroidal anti-inflammatory
drugs, NSAIDs)

20. 傳統非類固醇消炎止痛藥
• 能減緩腫痛發熱的情形
• 止痛效果迅速
• 對疾病的進展沒有影響
• 長期使用可能會出現胃炎、消化道潰瘍、
腎功能減退
• 少數可能會出現肝臟病變、過敏與皮膚疹
等等問題

21. 疾病修飾抗風濕病藥
(Disease-modifying anti-rheumatic
drugs, DMARDS)

22. 什麼是”疾病修飾抗風濕病藥 '' ?
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症 控制狀
– 控制目前發炎的 象徵
●
修飾疾病的過程
– 減少關節傷害和變形
– 減少影像學上的進展
– 減少長期的行動不便

23. Methotrexate(MTX) ( 滅殺除癌 )
●
一種葉酸拮抗劑，治療周邊關節炎效果較佳。
●
劑量約 週口服每 7.5-20mg 。一週服用 3 次， 次間每
隔 12 小時。常用於類風濕性關節炎及乾癬性關節炎。
●
與治療癌症的機轉不同，主要為抑制 T cell 活性

24. Methotrexate 副作用
●
心、嘔吐、口腔炎噁 ( 可以併用葉酸改
善 ) 、頭暈、掉髮、肝功能異常 ( 少
見 ) 、骨髓抑制。
●
如在服藥後 24-48 小時服用 5-10mg 葉酸
，可減少副作用；極少數有間質性肺炎需
儘速就醫治療。
●
服用 MTX 的患者不可馬上懷孕，以免導
致胎兒畸形。 
●
剛開始使用時病人需注意是否有胃口不佳
或 疸症 ，長期使用時應定期監測黃 狀 血球
及肝腎功能。

25. Leflunomide (Arava) 艾炎寧膜衣錠
●
為新型藥物，一開始必須連續
三天使用高劑量，之後維持每
日 20mg ，約一個月開始出現
治療效果。
●
常用於使用 MTX 仍然反應不
佳的病人。

26. Leflunomide 副作用
●
腸胃不適 ( 腹瀉 ) ，肝功能異常 ( 少見 ) ，剛開始
使用時病人需注意是否有胃口不佳或 疸症黃 狀
●
特別注意，使用需進行避孕，如果考慮懷孕，應
事先與醫師進行討論。停藥後並非立即可以懷孕
，須有等待期並檢測留在體 的藥品是否排除完內
全，以確保胎兒安全。

27. Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
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常用來治療類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵
直性脊椎炎。
●
日口服約每 1-2 克。
●
對 類藥物有過敏史患者磺胺
禁用。 
●
僅對乾癬性關節炎有效
●
對乾癬皮膚無治療效果

28. Sulfasalazine 副作用
●
偶見的腸胃不適、 心噁
、嘔吐、腹瀉、皮疹、
頭暈、精蟲減少 ( 停藥
可恢復 ) 、肝功能障礙
、骨髓抑制或發燒伴隨
血球低下 ( 非常少見 ) 等
，停藥後均可恢復
●
若有嚴重的過敏皮疹發
生時必須馬上停藥，求
醫診治。

29. Cyclosporine 環 靈孢
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商品名 Sandimmun or Neoral
●
抑制 T- 淋巴球的活化
●
可用於全身性紅斑狼瘡、 乾癬
等疾病，使用時需注意血糖、
血壓、尿酸與腎功能，使用時
醫師會定期抽血追蹤。

30. Cyclosporine 副作用
●
頭痛、多毛、牙齦 生、顫抖、感覺異常、高血增
壓、腎毒性、高尿酸。

31. 生物製劑 (Biological Agents)

32. 乾癬關節炎 目前台灣核准的生物製劑

33. 生物製劑
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抑制體 重要的發炎反應物質內 ( 腫瘤壞死因子 ) 的作用，
具消炎、止痛的療效外，也可以減少發炎反應的發生、防
止關節損壞並進行修復

34. 生物製劑
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作用的對象明確，且對細胞正常的運作不會有影響，屬於
選擇性的免疫抑制劑，避免傳統化學藥劑引起的肝腎毒性
等副作用
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藥效作用很快，可在 1-2 星期發揮作用，慢則三個月
●
效果佳但價格較為昂貴
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對乾癬及乾癬性關節炎皆有 助幫

35. ●
Etanercept (Enbrel, 恩博 )
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25mg 週皮下注射兩次。每

36. ●
Adalimumab (Humira, 復邁 )
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40mg 兩週皮下注射一次。每

37. ●
Golimumab (Simponi 欣普尼 )
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50mg 一個月皮下注射一次每

38. ●
Ustekinumab （ Stelara 喜達
諾）
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45mg 三個月皮下注射每
一次

39. 生物製劑禁忌症
1. 對本藥中的活性成分或任何賦形劑過敏者
2. 敗血症或有敗血危險者
3. 勿使用於有活動性感染 ( 慢性或局部感染 )
4. 高度暴露於水痘病毒的病人，應暫時停止使用
5. 活性疫苗不可併用 ( 接受治療前需先接種完畢 )
6. 不可與其他生物製劑併用 ( 大幅 加嚴重感染的增
機率 )
7. 惡性腫瘤或具有癌症前兆 (pre-malignancy)

40. GRAPPA 治療指南

41. 結語
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乾癬關節炎治療重點，是要早期且適當的治療！
•
治療的方式有：物理治療、關節腔注射、藥物治
療等等；多種選擇、多管齊下可讓治療更有效！
•
藥物治療有三大類：傳統非類固醇消炎止痛藥、
疾病修飾抗風濕病藥、生物製劑等。
•
滅殺除癌是傳統上常用的疾病修飾抗風濕病藥，
艾炎寧是較新穎、可供選擇的藥物。

42. 謝謝 的聆聽您 !!