laporan kasus migrain

1. MANAJEMEN KASUS
RAIH VIGURUH HERMARWAN
DM RSUD SOEDRIMAN KEBUMEN

2. KASUS
S eorang perempuan berusia 25 tahun datang ke RS dengan
keluhan nyeri kepala terasa berdenyut, sejak 4 jam yang lalu.
K eluhan nyeri kepala berdenyut di sisi kanan, intensitas sedang
dan disertai mual. K eluhan diawali dengan pasien merasa seperti
melihat kilatan c ahaya kemudian diikuti dengan nyeri kepala
berdenyut di sisi kanan. P asien mengatakan keluhan memberat
saat melihat c ahaya terang dan mendengar suara yang terlalu
keras

3. Keluhan utama :
keluhan nyeri kepala terasa berdenyut
3

4. ▪ RP S
S eorang perempuan berusia 25 tahun datang ke
RS dengan keluhan nyeri kepala terasa
berdenyut, sejak 4 jam yang lalu. K eluhan nyeri
kepala berdenyut di sisi kanan, intensitas sedang
dan disertai mual. K eluhan diawali dengan pasien
merasa seperti melihat kilatan cahaya kemudian
diikuti dengan nyeri kepala berdenyut di sisi
kanan. P asien mengatakan keluhan memberat
saat melihat cahaya terang dan mendengar suara
yang terlalu keras
▪ RP D
▪ Hipertensi  disangkal
▪ Diabetes Mellitus  disangkal
▪ Riwayat keluhan serupa  disangkal
▪ Dislipidemia  disangkal
▪ Alergi&Asma  disangkal
4

5. PEMERIKSAAN FISIK
▪ Keadaan umum :Tampak kesakitan
▪ Kesadaran :GCSE4V5M6
▪ Vital sign :Dalam batas normal
5

6. Pemeriksaan Neurologi
▪ nervus c ranialis : normal
▪ reflek fisiologis : normal
▪ reflek patologis : normal
▪ kekuatan otot : normal
▪ sensibilitas : normal
6

7. DIAGNOSIS
Klinis
Topis
Etiologis
: cephalgia
: intracranial
: classic migrain

8. RENCANA TERAPI
▪ N on farmakologi :
▫ Menc ari tempat tenang dan gelap pada saat
serangan migren terjadi karena fotofobia dan
fonofobia yang dialaminya.
▪ F armakologi :
▫ Analgetik dan O AIN S : Ibuprofen 400 – 800 mg
per 6 jam (A).
▫ Antimuntah :Donperidone 10mg oral
▫ Triptan :S umatriptan 30mg

9. TINJAUAN PUSTAKA
9

10. DEFINISI
Migren adalah suatu istilah yang digunakan untuk nyeri
kepala primer. Nyeri kepala berulang dengan manifestasi
serangan selama 4-72 jam. Karakteristik nyeri kepala
unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat,
bertambah berat dengan aktivitas fisik yang rutin dan diikuti
dengan nausea dan atau fotofobia dan fonofobia.
10

11. EPIDEMIOLOGI
▪ P revalensinya bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin.
▪ Di antara laki-laki dan perempuan praremaja sekitar 5% .
▪ P ada pubertas dan dewasa, prevalensi meningkat sekitar 20% ,
▪ pada wanita umur dekade ketiga dan keempat menc apai 10%
lebih tinggi daripada pria.
▪ P ada usia paruh baya, prevalensi mulai berkurang untuk kedua
jenis kelamin, menc apai sekitar 5% untuk pria dan 5 - 10%
untuk wanita pada dekade ketujuh.
11

12. Faktor Pencetus
a. Menstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya/
perubahan
hormonal.
b. Puasa dan terlambat makan
c. Makanan misalnya akohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan,
mengandung MSG
d. Cahaya kilat atau berkelip.
e. Banyak tidur atau kurang tidur
f. Faktor herediter
g. Faktor psikologis: cemas, marah, sedih
12

13. KLASIFIKASI
▪ Migren dengan aura (c lassic migrain)
▪ Migren tanpa aura (c ommon migrain)
13

14. PATOFISIOLOGI
▪ Teori vaskular
▪ V asokontriksi intrakranial di bagian luar korteks
berperan dalam terjadinya migren dengan aura.
P endapat ini diperkuat dengan adanya nyeri kepala
disertai denyut yang sama dengan jantung. P embuluh
darah yang mengalami konstriksi terutama terletak di
perifer otak akibat aktivasi saraf nosiseptif setempat
14

15. ▪ Teori N eurovaskular dan N eurokimia
▪ P ada saat serangan migren terjadi, nervus trigeminus
mengeluarkan C G RP (C alc itonin G ene-related
P eptide) dalam jumlah besar. Hal inilah yang
mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah multipel,
sehingga menimbulkan nyeri kepala
15

16. ▪ Teori c ortic al spreading depression (C S D)
▪ C S D pada episode aura akan menstimulasi nervus
trigeminalis nukleus kaudatus, memulai terjadinya
migren.
▪ P ada migren tanpa aura, kejadian kec il di neuron juga
mungkin merangsang nukleus kaudalis kemudian
menginisiasi migren. N ervus trigeminalis yang
teraktivasi akan menstimulasi pembuluh kranial untuk
dilatasi. 16

17. MANIFESTASI KLINIS
▪ N yeri sedang sampai berat
▪ N yeri unilateral dan jarang bilateral
▪ S akit kepala berdenyut atau serasa ditusuk-tusuk
▪ Rasa nyerinya semakin parah dengan aktivitas fisik.
▪ Disertai mual dengan atau tanpa muntah
▪ F otofobia dan atau fonofobia
17

18. PEMERIKSAAN FISIK
▪ Tanda vital dalam batas normal
▪ P emeriksaan neurologis normal
▪ Temuan-temuan yang abnormal menunjukkan
sebab-sebab sekunder
18

19. PEMERIKSAAN PENUNJANG
▪ Darah rutin, elektrolit, kadar gula darah, (atas
indikasi, untukmenyingkirkan penyebab
sekunder)
▪ b. C T scan kepala / MRI kepala (untuk
menyingkirkan penyebab sekunder)
19

20. DIAGNOSIS
▪ Kriteria diagnosis Migren tanpa Aura
▪ A. S ekurang-kurangnya terjadi 5 serangan yang memenuhi kriteria B -D
▪ B. Serangan nyeri kepala berlangsung selama 4 – 72 jam (tidak diobati atau tidak
berhasil diobati).
▪ C . N yeri kepala mempunyai sedikitnya dua diantara karakteristik berikut :
▫ 1. Lokasi unilateral
▫ 2. Kualitas berdenyut
▫ 3. Intensitas nyeri sedang atau berat
▫ 4. Keadaan bertambah berat oleh aktivitas fisik atau penderita
menghindari aktivitas fisik rutin (seperti berjalan atau naik tangga).
▪ D. S elama nyeri kepala disertai salah satu dibawah ini :
▪ 1. N ausea dan atau muntah
▪ 2. F otofobia dan fonofobia
20

21. ▪ K riteria diagnosis Migren tanpa Aura
▪ S ekurang-kurangnya terjadi 2 serangan yang memenuhi c riteria B -
D.
▫ Adanya aura yang terdiri paling sedikit satu dari dibawah ini
tetapi tidak dijumpai kelemahan motorik:
▫ G angguan visual yang reversibel seperti : positif (c ahaya yang
berkedip-kedip, bintik-bintik atau garis-garis) dan negatif
(hilangnya penglihatan).
▫ G angguan sensoris yang reversible termasuk positif (pins and
needles), dan/atau negatif (hilang rasa/baal). 21

22. 22
• Paling sedikit dua dari dibawah ini:
• Gejala visual homonim dan/atau gejala sensoris
unilateral
• Paling tidak timbul satu macam aura secara
gradual > 5 menit dan /atau jenis aura yang
lainnya > 5 menit.
• Masing-masing gejala berlangsung > 5 menit dan
< 60 menit.

23. TATALAKSANA
▪ A. Terapi abortif migrain:
▪ Abortif non spesifik : analgetik, obat anti-inflamasi non steroid
(O AIN S )
▪ • Analgetik dan O AIN S
▫ a. Aspirin 500 - 1000 mg per 4-6 jam (Level of evidence : A).
▫ b. Ibuprofen 400 – 800 mg per 6 jam (A).
▫ c . P arasetamol 500 -1000 mg per 6-8 jam untuk terapi
migrain akut ringan sampai sedang (B ).
▫ d. Kalium diklofenak (powder) 50 -100 mg per hari dosis
tunggal.
▪ • Antimuntah
23

24. ▪ Abortif spesifik
▪ • Triptan
▫ a. Triptan oral dapat digunakan pada semua migran berat
jika serangan sebelumnya belum dapat dikendalikan
dengan analgesik sederhana (A).
▫ b. S umatriptan 30mg, E letriptan 40-80 mg atau
Rizatriptan 10 mg (A).
▪ • E rgotamin
▫ E rgotamin tidak direkomendasikan untuk migrain akut
(A). 24

25. ▪ Terapi profilaksi migrain:
▪ • P rinsip umum :
▪ o O bat harus dititrasi perlahan sampai dosis efektif atau
maksimum untuk meminimalkan efek samping.
▪ o O bat harus diberikan 6 sampai 8 minggu mengikuti dosis
titrasi.
▪ o P ilihan obat harus sesuai profil efek samping dan kondisi
komorbid pasien.
▪ o S etelah 6-12 bulan profilaksi efektif, obat dihentikan
sec ara bertahap.
25

26. ▪ • B eta bloker
▫ o P ropanolol 80-240 mg per hari sebagai terapi profilaksi lini pertama
(A).
▫ o Timolol 10-15 mg dua kali/hari, dan metropolol 45- 200 mg/hari,
dapat sebagai obat profilaksi alternatif (A)
▪ • Antiepilepsi
▫ o Topiramat 25-200 mg per hari untuk profilaksi migrain episodik dan
kronik (A).
▫ o Asam valproat 400-1000 mg per hari untuk profilaksi migrain episodik
(A).
▪ • Antidepresi
▫ o Amitriptilin 10-75mg, untuk profikasi migrain (B ). 9
▪ • O bat antiinflamasi non steroid
26

27. EDUKASI
▪ 1. Terapi komprehensif migrain menc akup terapi akut
dan profilaksi, menejemen faktor penc etus dan gaya
hidup melalui strategi selfmanagement.
▪ 2. S elf-management, pasien berperan aktif dalam
menejemen migrainnya.
▪ 3. Menggunakan obat akut atau profilaksi sec ara wajar.
27

28. PROGNOSIS
▪ Ad vitam : bonam
▪ Ad Sanationam : dubia ad malam
▪ Ad Fungsionam : bonam
28

29. TERIMA KASIH