1. Slides & Handouts by Karen Clay Rhines, Ph.D.
Northampton Community College
Schizophrenia
Psikologi Klinis
BPI-6 art_2012
Comer, Abnormal Psychology, 7e

2. 2
Psikosis
 Psikosis : kondisi yang ditandai dengan
hilangnya kontak dengan realitas.
 Kemampuan untuk menerima dan merespon
lingkungan secara signifikan berkurang.
 Simtom terdiri atas halusinasi (kesalahan
persepsi sensoris) dan/ atau delusi
(kepercayaan yang salah)
 Psikosis dapat juga terjadi karena
pengaruh obat atau kerusakan otak.
Namun demikian, kebanyakan muncul
dalam bentuk skizofrenia.

3. Sejarah Skizofrenia
 Emil Kraepelin (1856-1926): dementia praecox
Deteriorasi jangka panjang, halusinasi, delusi
 Eugen Bleuler (1857-1939): schizophrenia
Pemisahan pikiran, emosi, dan perilaku
Simptom dasar (primer)  4 A : Asosiasi, Afek, Autisme,
Ambivalensi; Simptom penunjang (sekunder) 
halusinasi & delusi
 DSM IV (tdk ada gejala yg patognomonik; tdk ada simtom
esensial)
3

4. 4
Skizofrenia
 Prevalensi skizofrenia 1 banding 100
orang di dunia (1-1.5% di AS ≈ 2.5
jt)
 Di Indonesia prevalensi penderita
skizofrenia 0,3-1%
 Pria & wanita seimbang
 Onset: pria lebih awal (15-25 th) ;
wanita (25 – 35 th)
 Pria lebih mungkin memunculkan
simptom negatif; Wanita memiliki
fungsi sosial yang lebih baik.

5. 5
Kriteria Diagnosis (DSM IV)
A. Harus mencakup 2 atau lebih simptom yang disebutkan,
atau 1 simptom jika halusinasi atau delusi sangat menonjol,
setidaknya dalam waktu 1 bulan
B. Adanya disfungsi sosial atau pekerjaan
C. Durasi 6 bulan atau lebih
D. Gangguan bukan termasuk gangguan skizoafektif maupun
gangguan mood
E. Bukan karena penyalahgunaan zat/obat atau kondisi medis
tertentu
F. Memperhatikan ada atau tidaknya gangguan perkembangan
pervasif

6. Davidson & Neale (2001)
Secara umum karakteristik simptom
skizofrenia ( kriteria A) dapat
dogolongkan ke dalam 3 kelompok:
 Simptom Positif
 Simptom Negatif
 Simptom Lainnya
6

7. SIMPTOM POSITIF
Tanda-tanda yang berlebihan, yang biasanya pada orang
kebanyakan tidak ada, namun pada pasien skizofrenia muncul
 Waham (Delusi) :
Keyakinan yang keliru, yang
tetap dipertahankan sekalipun
dihadapkan dengan cukup
bukti tentang kekeliruannya,
dan tidak serasi dengan latar
belakang pendidikan dan
sosial budaya orang yang
bersangkutan.
7

8. SIMPTOM POSITIF
Tanda-tanda yang berlebihan, yang biasanya pada orang
kebanyakan tidak ada, namun pada pasien skizofrenia muncul
Halusinasi:
 Penghayatan (seperti persepsi) yang
dialami melalui panca indera, dan
terjadi tanpa adanya stimulus
eksternal. Misal, berbicara sendiri.
 Jenis halusinasi: visual, auditorik,
olfaktori (penciuman), haptic (taktil
,sentuhan atau sensasi permukaan) &
halusinasi liliput. 8

9. SIMPTOM NEGATIF
Simptom yang deficit  perilaku yang seharusnya dimiliki oleh
orang normal, namun tidak dimunculkan oleh pasien
1. Avolition/apathy  hilangnya energi dan
hilangnya minat atau ketidakmampuan untuk
mempertahankan hal2 yang awalnya merupakan
aktivitas rutin
2. Alogia  kemiskinan kuantitas dan/atau isi
pembicaraan
3. Anhedonia  ketidakmampuan untuk
memperoleh kesenangan, muncul antara lain
dalam bentuk hilangnya minat dalam aktivitas
rekreasional, kegagalan menjalin hubungan dekat
dengan orang lain dan hilangnya minat dalam
hubungan seksual
9

10. SIMPTOM NEGATIF
Simptom yang deficit  perilaku yang seharusnya dimiliki oleh
orang normal, namun tidak dimunculkan oleh pasien
 Abulia  berkurangnya impuls untuk
bertindak atau berpikir, tidak mampu
memikirkan konsekuensi dari tindakan
 Asosialitas  gangguan yang buruk dalam
hubungan sosial
 Afek datar  ketidakmampuan
menampilkan ekspresi emosi
 Afek yang tidak sesuai  respons emosi
yang tidak sesuai dengan konteks
10

11. Flat
11

12. catatonia
12

13. 13

14. SIMPTOM LAINNYA
(Perilaku yang aneh):
 Katatonia  menampilkan perilaku tertentu
berulang-ulang, menampilkam pose tubuh yang
aneh, dll
 Waxy flexibility  orang lain dapat memutar atau
membentuk posisi tertentu dari anggota badan
pasien, yang akan dipertahankan untuk waktu
yang lama
 Disorganisasi pembicaraan  masalah dalam
mengorganisir ide dan berbicara sehingga orang
lain dapat mengerti. (dikenal juga dengan
gangguan berpikir formal) Mis: asosiasi longgar,
inkoherensi,dll
14

15. 15
Diagnosa Skizofrenia
 DSM-IV-TR  diagnosis jika gejala
telah muncul 6 bulan atau lebih
secara terus-menerus
 Pasien harus menunjukkan
kekacauan dalam pekerjaan,
hubungan sosial dan kemampuan
untuk mengurus dirinya sendiri.

16. 16
Diagnosa Skizofrenia
 DSM-IV-TR membedakan 5 subtipe:
 Disorganized – confusion, incoherence, and flat or
inappropriate affect
 Catatonic – psychomotor disturbance of some sort
 Paranoid – an organized system of delusions and auditory
hallucinations
 Undifferentiated – symptoms which fit no subtype; vague
category
 Residual – symptoms which have lessened in strength and
number; person may continue to display blunted or
inappropriate emotions, as well as social withdrawal,
eccentric behavior, and some illogical thinking

17. Tipe Paranoid
 Pada pasien harus tampak adanya
preokupasi dengan satu atau lebih
waham, atau halusinasi auditoris
yang sering.
 Syarat lain adalah hal2 berikut tidak
menonjol: disorganisasi pembicaraan,
disorganisasi perilaku atau katatonik,
atau afek datar atau tidak sesuai
17

18. 18

19. John Nash
19

20. Tipe Tidak Terorganisir
(Disorganized)
 Dulu dikenal sebagai skizofrenia
hebefrenik
 Kriteria: munculnya semua simptom
tidak terorganisir (disorganisasi
pembicaraan, disorganisasi perilaku,
dan afek datar atau tidak sesuai)
 Syarat lain: kriteria yang muncul
tidak tergolong tipe katatonik
20

21. 21

22. Tipe Katatonik
 Gambaran klinis: Setidaknya 2
perilaku berikut muncul secara
dominan: imobilitas motorik karena
katalepsi (kaku), aktivitas motor yang
berlebihan, negativisme berlebihan,
keanehan gerak, ekolalia (latah) atau
ekopraksia (latah jorok)
22

23. Catatonic Schizophrenia:
 the key symptom here is both
catatonia and the flat effect.
23

24. Tipe Tidak Tergolongkan
 Karakteristik simptom A muncul,
namun kriteria tidak masuk untuk
gangguan paranoid, disorganisasi
atau katatonik
24

25. Tipe Residual
 Karakteristik: Hilangnya delusi, halusinasi atau
disorganisasi pembicaraan dan disorganisasi
perilaku atau perilaku katatonik yang nyata.
 Selain itu terdapat bukti yang berkelanjutan dari
gangguan, sebagaimana diindikasikan oleh
munculnya simptom negatif atau dua atau lebih
simptom yang termasuk kategori A, yang muncul
dalam bentuk yang lemah (mis: keyakinan yang
aneh)
25

26. 26
Bagaimana Teoris
Menjelaskan Skizofrenia?
 Penelitian:
 Faktor Biologis(most promising)
 Faktor Psikologis
 Faktor Sosiokultural
 Hubungan diathesis-stress
 Individu dg predisposisi biologis akan menjadi
skizofren bila terdapat stresor atau peristiwa
pencetus.

27. 27
Model Diatesis Stress
 Teori ini mengintegrasikan faktor biologis,
psikososial dan lingkungan.
 Seseorang mungkin memiliki kerentanan spesifik
(diatesis) yang jika diaktifkan oleh pengaruh stress
akan memungkinkan berkembangnya simptom
skizofrenia.
 Stressor atau diatesis ini mungkin bersifat
biologis, lingkungan atau keduanya.
 Komponen lingkungan mungkin biologikal (mis:
infeksi) atau psikologis (mis: kematian orang
terdekat)

28. 28
Pandangan Biologis
 Menurut penelitian, pada pasien skizofrenia
ditemukan adanya kerusakan pada bagian otak
tertentu.
 Namun sampai saat ini belum diketahui
bagaimana hubungan antara kerusakan tersebut
dengan munculnya simptom skizofrenia.
 Penelitian pada beberapa dekade terakhir
mengindikasikan peran patofisiologis dari area
tertentu di otak, termasuk sistem limbik, korteks,
frontal dan ganglia basalis

29. Struktur otak
29

30. 30
Hipotesa Dopamin
 Skizofrenia terjadi akibat dari peningkatan
aktivitas neurotransmitter dopaminergic
 Peningkatan ini mungkin merupakan
akibat dari meningkatnya pelepasan
dopamin, terlalu banyaknya reseptor
dopamin, meningkatnya jumlah reseptor
dopamin, turunnya nilai ambang atau
hipersensitivitas reseptor dopamin, atau
kombinasi dari faktor2 tersebut.

31. 31
Faktor genetik
 Ada bukti kuat adanya komponen
genetik dalam pewarisan skizofrenia.
 Pewarisan predisposisi genetik pada
pasien skizofrenia, telah terbukti
melalui beberapa penelitian tentang
keluarga dengan skizofrenia.

32. 32
Teori Psikoanalitik
 Freud: skizofrenia adalah hasil dari fiksasi
perkembangan, dan merupakan konflik antara ego
dan dunia luar.
 Kerusakan ego memberikan kontribusi terhadap
munculnya simptom skizofrenia.
 Harry Stack Sullivan : gangguan skizofrenia
disebabkan karena kesulitan interpersonal yang
terjadi sebelumnya, terutama yang berhubungan
dengan apa yang disebutnya pengasuhan ibu yang
salah, yaitu cemas berlebihan.

33. 33
Teori Belajar
 Anak2 yang nantinya mengalami
skizofrenia mempelajari reaksi dan cara
berpikir yang tidak rasional dengan
mengimitasi orang tua yang juga memiliki
masalah emosional yang signifikan.
 Hubungan interpersonal yang buruk dari
pasien skizofrenia berkembang karena pada
masa kanak2 mereka belajar dari model
yang buruk.

34. 34
Teori tentang Keluarga
 Sebagian pasien skizofrenia berasal dari
keluarga dengan disfungsi.
 Perilaku keluarga yang patologis, secara
signifikan meningkatkan stress emosional.

35. 35
 Double-Bind  keluarga dimana anak menerima
pesan yang bertolak belakang dari orang tua berkaitan
dengan perilaku, sikap, maupun perasaannya
 Schisms and Skewed Families  Schisms: terdapat
perpecahan yang jelas antara orang tua, sehingga salah
satu orangtua akan menjadi sangat dekat dengan anak
yang berbeda jenis kelaminnya. Skewed : hubungan
skewed melibatkan perebutan kekuasaan dan dominasi
dari salah satu orang tua.
 Pseudomutual and Pseudohostile Families 
keluarga mn-suppress ekspresi emosi dengan
menggunakan komunikasi verbal yang pseudomutual
atau pseudohostile secara konsisten
 Ekspresi Emosi  orangtua atau pengasuh mungkin
memperlihatkan sikap terlalu banyak mengkritik,
kejam dan sangat ingin ikut campur urusan anak.
Penelitian: keluarga dengan ekspresi emosi tinggi
meningkatkan relapse pada pasien skizofrenia.

36. 36
Teori Sosial
 Industrialisasi dan urbanisasi (tekanan
hidup & ketidaknyamanan hidup) banyak
berpengaruh dalam menyebabkan
skizofrenia.

37. Treatment ?
 Tidak ada pendekatan tertentu yang
dapat disebut sebagai pengobatan
skizofrenia  harus disesuaikan
dengan kebutuhan unik setiap pasien
37

38. Perawatan Rumah Sakit
 Tujuan: menegakkan diagnostik,
menstabilkan pengobatan, demi
keamanan diri pasien dari orang lain
(yang mungkin terancam karena
perilaku penderita yang kacau dan tidak
sesuai) & karena penderita tidak bisa
memenuhi kebutuhan dasarnya sendiri.
 Orangtua atau orang yang merawat turut
dilibatkan dalam program rehabilitasi,
dengan tetap memperhitungkan tingkat
keparahan pasien.
38

39. Terapi Biologis
 Hidroterapi & obat2an spt Bromida dan Barbiturat  untuk
mengontrol agitasi
 Terapi koma insulin  mulai awal tahun 1930an
 Lobotomi prefrontal  th 1935, Egas Maniz , untuk penderita
gangguan berat
 Terapi Kejang  berkembang setelah hasil observasi
menunjukkan bahwa keadaan pasien mulai membaik setelah
keadaan kejang berlangsung
 Obat2an spt Camphor & Metrazol digunakan untuk
membangkitkan kejang yang kemudian ditinggalkan setelah
Ugo Cerletti dan Lucio Bini memperkenalkan ECT (Electro-
Convulsive-Therapy)
39

40. Terapi Biologis
40

41. Intervensi Psikososial
 1. Terapi Individual  terapi psikodinamik atau
Cognitive Behavior Therapy (CBT)
 2. Terapi Keluarga
 Memberikan pendidikan tentang skizofrenia,
termasuk simptom2 dan tanda2 kekembuhan
 Memberikan informasi tentang dan memonitor efek
pengobatan dengan antipsikotik
 Menghindari saling menyalahkan dalam keluarga
 Meningkatkan komunikasi dan ketrampilan
pemecahan masalah dalam keluarga, dll
41

42. Terapi Psikososial
 improve self-care, communication, and relationship
skills. These strategies are not meant to replace
medication, but can help people already stable on
medication manage everyday challenges
42

43. Peran Keluarga
43

44. 3. Terapi kelompok
 Pada dasarnya, melalui terapi ini pasien
diberi pelatihan kemampuan sosial, mis:
bagaimana memecahkan masalah
4. Pelatihan Ketrampilan Sosial
 Ada 3 model social skills training bagi
pasien:
 Basic social skills model
 Social problem solving model
 Cognitive remedition
 Rehabilitasi Vokasional
44

45. Skizofrenia dg Pekerjaan
45

46. Skizoferenia dengan
Hubungan Sosial
46

47. 47

48. 48

49. Gangguan Psikotik Lainnya
 Schizoaffective disorder - a mixture of symptoms of schizophrenia and
mood disorder
 DSM-IV : 6 bulan, paling tidak 1 bulan adalah fase aktif.
 Episode schizophrenic yang akut disebut Schizophreniform disorder atau
brief psychotic disorder.
 Schizophreniform disorder memiliki simptom yang sama, hanya saja
berlangsung antara 1-6 bulan.
 Brief psychotic disorder (gangguan reaktif singkat) setidaknya satu hari
hingga satu bulan, biaanya terjadi karena kondisi yang stressful. .
 Gangguan Delusi
- erotomania
- megalomania
- tipe cemburu
- persekutori
- somatik
49