Sıvı Volüm Dengesizliği Riski Hemşirelik Tanısı hakkında bilgiler içerir.

1. Hemşirelik Bakım Planı
Sıvı Volüm Dengesizliği Riski

2. Tanım
 Intravaskülar, interstisyel veya hücre içi
sıvı miktarında azalma; su kaybı

3. Etyoloji
 Anoreksia, güçsüzlük ve bulantıya bağlı sıvı
alımında azalma
 Sıvı kaybı (terleme ve hiperventilasyon,anormal
drenaj, kanama, diyare, kusma)
 Su mekanizmasının düzenleyen sistemlerde
bozulma
 Elektrolit ve asit baz dengesizliği
 Metabolik hızın artması (ateş, enfeksiyon)
 Sıvı şifti (ödem, efüzyon)

4. Belirtiler
 İdrar miktarının
azalması
 İdrar
konsantrasyonunda
artma
 Aldığının
çıkardığından fazla
olması ,
 Güçsüzlük, Ateş,
 Deri turgorunda
azalma,
 Mukoz membranda
kuruluk,
 Taşikardi, kan
basıncında düşme,
 Susama,
 Bilinç durumunda
bozulma

5. Beklenen Sonuçlar
 24 saatte aldığı çıkardığı dengede olacak
 KB (120/80 mmHg) ve NB normal olacak
 İdrar miktarı saatte 30 cc’den fazla olacak
 İdrar konsantrasyonu artacak (1010-1020)
 Mukoz membran nemli olacak
 Cilt turgoru elastik olacak
 Sıvı ve kan volümü normal olacak
 Hasta sıvı volüm eksikliğine neden faktörleri
anladığını ifade edecek

6. Girişimler
 Taşikardi, dispne ve hipotansiyon sıvı volüm
eksikliğini gösteren belirtiler olduğu için her s
saatte bir yaşam bulguları izlenir
 Hastanın üstü örtülür. Hipertermi önlenir
(vazodilatasyon ve kanın ekstremitelerde
toplanmasına neden olur, dolaşımdaki kan
volümünü azaltır)

7. Girişimler
 Her 1-4 saatte bir aldığı çıkardığı izlenir, kayıt
edilir. Önemli değişimler bildirilir (idrar, dışkı,
kusma, yara drenajı, NG drenajı, göğüs tüpü
geleni ve diğerleri çıkardığı sıvılara eklenir)
 İdrar çıkışının azalması ve idrar
konsantrasyonunu artması hipovolemiyi
gösterir

8. Girişimler
 Sıvı, kan ve kan ürünlerinin, plazma
genişleticilerinin verilir
 Sıvı infüzyonunun etkinliği ve yan etkileri izlenir
 Hergün aynı saatte günlük kilo izlemi yapılır
 Dehidratasyonu değerlendirmek için her 8
saatte bir cilt turgoru ve oral mukoz membran
değerlendirilir
 Oral mukoz membranın dehidratosyonunu
önlemek için her 4 saatte bir ağız bakımı verilir

9. Girişimler
 Ortastatik hipotansiyonu önlemek için
hastanın hızlı ayağa kalkması ve oturması
engellenir
 Sıvı kaybını önlemek için order edilen sıvı ve
ilaçlar uygulanır
 Hastaya sıvı kaybının nedenleri açıklanır ve
sıvı volümünü nasıl izleyeceği öğretilir

10. Kaynaklar
 Sparks S., Taylor C.M. (2011). Sparks and Taylor's
Nursing Diagnosis Reference Manual, LWW; Eighth,
North American Edition Edition.
 Doenges M.E., Moorhouse F.M., Murr A.C. Nursing
Care Plans Guidelines for Individualizing Client Care
Across the Life Span, Davis Company, 2010.
 Elsevier Care Plan Index
http://www1.us.elsevierhealth.com/MERLIN/Gulanick
/archive/Constructor/cpindex.html.